Обследование больных
05.12.2016

По данным Росстата ежегодно у 4 человек из 100 выявляют заболевания печени и желчевыводящих путей. 

Своевременная и точная постановка диагноза возможна только при условии соблюдения врачом стандартов обследования. 

На этапе оказания медицинской помощи в поликлиниках основной задачей является диагностика заболеваний печени, выявление осложнений и направление в профильный стационар при наличии показаний для госпитализации. 

На этом этапе проводится:

  1. Полное клиническое обследование – расспрос пациента, уточнение жалоб и сроков давности проявления симптомов, осмотр кожных покровов и видимых слизистых, поверхностная и глубокая пальпация живота.
  2. Общий анализ крови
  3. Общий анализ мочи
  4. Биохимический анализ крови (Оценивается уровень общего белка и альбумина, уровень печеночных трансаминаз, билирубина, липидов, креатинина и глюкозы)
  5. Анализа кала на скрытую кровь
  6. Определение вирусных антигенов к гепатитам В и С
  7. Иммуноферментный анализ для определения антител к ВИЧ
  8. Экспресс-диагностика сифилиса – реакция Вассермана (RW)
  9. Ультразвуковое исследование брюшной полости
  10. Эзофагогастродуоденоскопия (по показаниям)

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости – процедура малоинвазивная, безопасная и информативная. Показания к проведению исследования очень широки, противопоказания отсутствуют.

Эзофагогастродуоденоскопия – эндоскопическое исследование, которое в случае заболеваний печени направлено на выявление варикозного расширения вен пищевода и желудка. 

При госпитализации пациента в стационар для обследования и лечения проводятся следующие диагностические мероприятия:

  1. Клиническое обследование
  2. Общий анализ крови
  3. Общий анализ мочи
  4. Анализ кала на скрытую кровь
  5. Биохимический анализ крови включает определение общего белка и уровни его фракций, креатинина, печеночных трансаминаз (АСТ, АЛТ, ЛДГ, ГГТП, ЩФ, ХЭ), фибриногена, прямого и непрямого билирубина, желчных кислот, С-реактивного белка, железа. При необходимости определяются уровни иммуноглобулинов.
  6. HBsAg, анти-HCV
  7. RW

Обязательные инструментальные исследования:

  1. Ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей, селезенки, кровеносных сосудов портальной системы.
  2. Эзофагогастродуоденоскопия.

При наличии показаний также проводятся:

  1. Биопсия с последующим гистологическим исследованием
  2. Компьютерная томография брюшной полости
  3. Колоноскопия
  4. Диагностический парацентез с исследованием асцитической жидкости
  5. Рентгенография грудной клетки

Биопсия с гистологическим исследованием – это метод верификации объемного образования в печени. Результаты биопсии формируют стратегию лечения новообразования. Также биопсия используется для оценки степени жировой дистрофии печени.

Компьютерная томография служит для уточнения результатов ультразвукового исследования, а также для объемной визуализации органов брюшной полости. Этот метод позволяет более точно, чем УЗИ, оценить количество и плотность конкрементов желчного пузыря.  

Колоноскопия используется для выявления варикозно расширенных вен кишечника.

Диагностический парацентез играет важную роль в диагностике спонтанного бактериального перитонита, используется для определения состава асцитической жидкости. 

 

При госпитализации пациента в специализированные гепатологические отделения и центры объем диагностических методов существенно расширяется.  

  1. Клиническое обследование
  2. Общий анализ крови
  3. Общий анализ мочи
  4. Анализ кала на скрытую кровь
  5. Биохимический анализ крови включает определение общего белка и уровни его фракций, креатинина, печеночных трансаминаз  (АСТ, АЛТ, ЛДГ, ГГТП, ЩФ, ХЭ), фибриногена, прямого и непрямого билирубина, желчных кислот, С-реактивного белка, общего холестерина и триглицеридов, сывороточного железа, уровня насыщения трансферрина железом.
  6. Определение титра иммуноглобулинов в крови
  7. Онкомаркеры
  8. Показатели системы гемостаза: протромбин
  9. Определение антигенов, антител и РНК (ДНК) – показателей активности вирусов гепатитов В, С и D.
  10. Иммуноферментный анализ на выявление ВИЧ - инфекции
  11. RW
  12. Суточное выделение меди с мочой и уровень церулоплазмина в сыворотке крови при диагностике болезни Вильсона – Коновалова
  13. Антинуклеарные и антигладкомышечные антитела, антитела к микросомам печени и почек первого типа, антинейтрофильные цитоплазматические антитела р-типа – для диагностики аутоиммунных поражений печени.
  14. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
  15. ЭГДС
  16. Диагностическая лапароскопия
  17. Колоноскопия
  18. Биопсия с гистологическим исследованием
  19. Холецистография
  20. ЭРХПГ
  21. КТ брюшной полости
  22. Допплеровское сканирование сосудов печени (дуплексное сканирование)
  23. Радиоизотопное исследование печени
  24. Ангиография сосудов печени

Диагностическая лапароскопия выполняется для исключения карциноматоза при выявлении злокачественных новообразований в печени, как первичных, так и метастазов. Результаты лапароскопического исследования позволяют выявить противопоказания к ранее намеченному лечению и существенно повлиять на лечебную тактику. 

Холецистография – метод рентгендиагностики, направленный на выявление конкрементов в желчевыводящих путях

ЭРХПГ - эндоскопическая ретроградная холедохопанкреатография – наиболее информативный метод выявления конкрементов или опухолевых образований в общем желчном протоке. 

Допплеровское сканирование сосудов печени – ультразвуковой метод исследования сосудов печени, отражающий размеры просвета и скорость кровотока. 

Ангиография сосудов печени служит для диагностики объемных образований печени, в частности, гемангиом. Также позволяет судить о кровообращении в системе воротной вены.

Радиоизотопное исследование (Гепатосцинтиграфия) – метод диагностики, основывающийся на фиксации сцинтилляций (свечения) фотонов, возникающих в результате радиоактивного излучения изотопов в гамма-камере. Этот метод позволяет определить избирательное накопление препарата клетками опухоли, определить степень нарушения функции органа при хронических заболеваниях. 


Читайте также: Лекарство для печени, Гепатология: достижения, проблемы, перспективы,

Раздел предназначен для
работников медицинской сферы
Вы являетесь работником медицинской сферы?
Просим прощения,
но Вам отказан вход на данный ресурс!
Вернуться в раздел для читателей?
Да
Да Нет