Гепатопротекторы: рациональные аспекты применения
19.01.2017

В современной клинической практике нередко встречаются ситуации, когда при лечении хронических заболеваний печени этиотропная терапия невозможна. В данном случае для уменьшения активности воспалительных процессов и повышения устойчивости печени к патологическим воздействиям назначают препараты, относящиеся к группегепатопротекторов, которые усиливают обезвреживающую функцию печени путём активации ферментных систем и способствуют её эффективному восстановлению при различных повреждениях.

Принципиальное направление действия препаратов гепатопротекторной группы, при учёте отсутствия прямого воздействия на этиологию заболевания (вирусную, аутоиммунную, токсическую и др.), является влияние на патогенетические механизмы, лежащие в основе заболеваний печени, и земедление прогрессирования заболеваний. Данные патогенетические механизмы характеризуются клеточным повреждением, которое сопровождается воспалительной реакцией, цитолизом, а в дальнейшем развитием и прогрессированием фиброза.

Основные представители группы гепатопротекторов и аспекты их применения:

Силимарин – гепатопротектор растительного происхождения, содержит смесь алкалоидов расторопши пятнистой, основное действующее вещество которого – силибинин. Препарат обладает выраженным антиоксидантным, антифибротическим, гепатопротективным свойствами, предотвращает истощение запасов глутатиона, препятствует токсическому повреждению печени под воздействием различных веществ. Силибинин способен блокировать участки связывания ряда токсических веществ и их транспортные системы, препятствуя проникновению в клетку гепатотропных ядов. Такой механизм действия силибинина реализуется при отравлении (одним из токсинов бледной поганки – ?-амантином, парацетамолом, четыреххлористым углеродом, бензпиреном и др.), при ишемических поражениях печени, вызванных перегрузкой железом, радиацией.

Несмотря на безопасность этого средства клиническая эффективность силимарина при алкогольных поражениях печени и острых гепатитах из-за недостатка адекватных исследований не подтверждена. При остром вирусном гепатите В улучшений показателей  функции печени между группами плацебо и группами, принимающими силимарин выявлено не было. Данные об эффективность его применения при остром гепатите С не получены до сих пор, имеются лишь описания отдельных случаев, когда экстракт расторопши снижал активность аминотрансфераз при хроническом гепатите С.

Адеметионин – природное вещество, производное аденозинтрифосворной кислоты и L - метионина, которое синтезируется в печени. Адеметионин распространён во всех биологических системах организма и участвует в основных наиболее важных метаболических процессах: транссульфурирования, трансметилирования и аминопропилирования.

Применение адеметионина целесообразно для купирования синдрома внутрипеченочного холестаза, развивающегося у больных хроническим гепатитом С на фоне терапии интерфероном. Снятие холестаза у этих пациентов позволяет провести полноценный курс интерферонотерапии. Адеметионин увеличивает приверженность пациентов с хроническим гепатитом С к противовирусной терапии также благодаря своему антидепрессивному действию. Адеметионин показан при различных заболеваниях печени, сопровождающихся внутрипеченочным холестазом: билиарный цирроз, печеночная энцефалопатия, хронические вирусные гепатиты, токсические гепатиты, алкогольный гепатит.

Данный препарат эффективен только при внутримышечном и внутривенном введении, так как при пероральном приёме эффективность препарата снижается в разы.

Эссенциальные фосфолипиды представляют собой высокоочищенный экстракт из бобов сои и содержат преимущественно молекулы фосфатидилхолина с высокой концентрацией полиненасыщенных жирных кислот, главным активным ингредиентом которых является 1,2-дилинолеоил-фосфатидилхолин.

В современной клинической практике эссенциальные фосфолипиды широко используются при неалкогольном стеатогепатите, токсических поражениях печени, в качестве прикрытия при приеме гепатотоксичных лекарств, но эффективность остается под сомнением. Кроме того, при активных гепатитах применение эссенциальных фосфолипидов требует осторожности, либо отказе от использования, поскольку это может способствовать усилению активности процесса и усилению холестаза.

В мировой практике препараты с эссенциальными фосфолипидами либо не выпускается, либо регистрируется строго как БАД, т.к. доказательной базы эффективности таких препаратов нет.

Урсодезоксихолевая кислота – нетоксичная, гидрофильная, третичная желчная кислота, образующаяся под воздействием бактериальных ферментов из 7 кето-литохолевой кислоты, поступающей в печень из тонкой кишки. Урсодезоксихолевая кислота является единственным эффективным лекарством в ряду гепатопротекторов, признанным во всём мире. Очень важным и доказанным ее действием является снижение насыщенности желчи холестерином за счёт угнетения его всасывания в кишечнике, подавления синтеза в печени и уменьшения секреции в желчь. УДХК является основным препаратом выбора, увеличивающим продолжительность жизни, что продемонстрировали многочисленные клинические исследования.

Назначение УДХК показано при хронических вирусных гепатитах и холестатическом варианте острого вирусного гепатита, которые сопряжены с ухудшением самочувствия (появление зуда, усиление слабости) и затяжным течением болезни. Терапия УДХК ведет к улучшению состояния пациента и регрессу биохимических показателей холестаза.

Кроме вирусных гепатитов, УДХК с успехом применяется при первичном склерозирующем холангите, первичном билиарном циррозе, внутрипеченочных холестазах беременных, алкогольном и неалкогольном стеатогепатите, псориазе,муковисцидозе, язвенном колите (с целью предотвращения поражения печени); лекарственном холестазе, холангиопатии, синдроме аутоиммунного перекреста (для предотвращения желчекаменной болезни). 


Читайте также: Регенерация клеток печени, Как защитить печень от жировой инфильтрации?,

Раздел предназначен для
работников медицинской сферы
Вы являетесь работником медицинской сферы?
Просим прощения,
но Вам отказан вход на данный ресурс!
Вернуться в раздел для читателей?
Да
Да Нет