НАЖБП. Диагностика
19.01.2017

Современные методы рутинной лабораторной и инструментальной диагностики обладают низкой специфичностью и чувствительностью по отношению к НАЖБП. На ранних стадиях течение заболевания часто бессимптомное. Хотя установлена корреляция между уровнем АЛТ и степенью жировой дистрофии печени, у 70% пациентов показатели ферментной активности печени остаются нормальными. Ультразвуковое исследование печени способено выявить заболевание только при поражении более чем 30% печеночной ткани, хотя по-прежнему рекомендуется как основной метод  для подтверждения диагноза благодаря широкой распространенности и низкой ценой.

Несмотря на то, что магнитно-резонансная спектроскопия высоко чувствительна в отношении обнаружения и количественного описания стеатогепатоза, ни один неинвазивный метод не в состоянии обнаружить фиброз и воспаление, характерные для неалкогольного стеатогепатоза. Следовательно, биопсия печени в настоящее время остается «золотым стандартом» в диагностике НАЖБП, определения стадии заболевания и отслеживания изменений при лечении.

В связи с высокой инвазивностью и потенциальной опасностью метода в клинической практике наряду с передовыми методами визуализации (такими как МРТ и ультразвуковая эластография) используются различные алгоритмы и сывороточные тесты. [2]

Оценка фиброза печени является одним из ведущих показателей в диагностике НАЖБП. Выделяют основные и неосновные маркеры фиброза печени. К основным относят маркеры, являющиеся фрагментами матрикса печени, продуцируемого звездчатыми клетками печени в процессе ремоделирования внеклеточного матрикса. К неосновным относятся маркеры воспаления, регуляторные белки, а также показатели инсулинорезистентности.

Разработаны диагностические алгоритмы для определения степени НАЖБП, фиброза печени, риска развития осложнений.

В основе многих тестов лежит оценка соотношения АСТ/АЛТ (В зарубежной литературе AAR-тест, коэффициент де Ритиса).

Индекс Forns первоначально разрабатывался для контроля за динамикой при лечении гепатита С, однако может быть использован для оценки степени тяжести фиброза. Он включает оценку количества тромбоцитов, ГГТП и холестерина с учетом возраста пациента.

Высокой чувствительностью и специфичностью в оценке прогрессирующего фиброза при НАЖБП имеет тест FIB-4. Он учитывает оценку количества тромбоцитов, АСТ, АЛТ и возраста больного.

Тест FibroMeter включает качественную характеристику степени фиброза печени и позволяет с высокой диагностической точностью определить стадию фиброза у пациентов с НАЖБП. Оценивается возраст, масса тела пациента, уровень глюкозы натощак, АСТ, АЛТ, ферритин и количество тромбоцитов.

NFS (NAFLD fibrosis score) позволяет достоверно диагностировать прогрессирующий фиброз печени, установить показания для проведения биопсии печени. Тест включает оценку 6 показателей: возраст больного, гипергликемия, ИМТ, количество тромбоцитов, альбумин, соотношение АСТ и АЛТ.

Диагностическая панель ELF (European Liver Fibrosis) суммирует анализ трех основных маркеров: возраст, ГК, PIIINP, TIMP-1. Диагностическая точность ELF может быть улучшена дополнительно анализом ИМТ, уровня глюкозы в крови, соотношения АСТ/АЛТ, уровня альбумина и тромбоцитов.

Для диагностики НАСГ могут быть использованы также и другие маркеры: цитокератин-18,отражающий активность апоптоза печеночных клеток, гомоцистеин, А/?2 – HS гликопротеина (AHSG), отражающий метаболические изменения, уровни гиалуроновой кислоты и ламинина сыворотки крови.


Читайте также: Диеты для печени, Как обследовать печень,

Раздел предназначен для
работников медицинской сферы
Вы являетесь работником медицинской сферы?
Просим прощения,
но Вам отказан вход на данный ресурс!
Вернуться в раздел для читателей?
Да
Да Нет