Гепатит В — это острое или хроническое воспаление печёночной ткани, в основе которого лежит инфицирование вирусом гепатита В. Болезнь может протекать как с выраженными симптомами поражения печени, так и бессимптомно. В последнем случае диагноз может быть установлен случайно уже на стадии хронического процесса.
По данным ВОЗ, лишь 10 % больных гепатитом В знают о своей болезни и только 16,7 % среди диагностированных пациентов получают лечение. В России заболеваемость острым гепатитом В снижается вследствие успешной программы вакцинации: в структуре острых вирусных гепатитов с 2009 по 2020 год доля острого гепатита В уменьшилась в 2 раза.
Хроническая форма развивается приблизительно у 5 % инфицированных вирусом гепатита B взрослых, остальные 95 % выздоравливают с формированием иммунитета. У новорождённых и детей острый гепатит В чаще всего протекает бессимптомно, но в 70‐90 % случаев переходит в хроническую форму. Хронический гепатит В — одна из основных причин развития цирроза печени, который служит серьёзным фактором риска первичного рака печени.
Ежегодно в мире от последствий хронического гепатита В погибает около 887 000 человек. В России за 2018 год выявлено около 62 тысяч новых случаев хронического гепатита В. Показатели заболеваемости сильно отличаются в зависимости от региона РФ, что обусловлено разницей в качестве диагностики и полноте регистрации этого заболевания.
Классификация гепатита В
По клиническому течению различают острый и хронический гепатит. Хроническим считается воспалительный процесс, который продолжается более 6 месяцев. Острый гепатит классифицируют по степени тяжести на лёгкую, средне тяжелую, тяжелую и фульминантную (молниеносную) формы.
По длительности течения острый гепатит В делят на:
-
острый циклический (длительность болезни до 3-х месяцев);
-
затяжной (прогредиентное течение — длительность болезни до 6 месяцев).
Причины возникновения гепатита В
Гепатит В — это вирусная инфекция. Вирус передаётся от человека к человеку с кровью и биологическими жидкостями. Инфицирование может произойти во время медицинских и косметических манипуляций (при нарушении правил дезинфекции оборудования), после переливания крови и при внутривенном введении психоактивных веществ, при незащищенном половом акте.
Примерно у четверти пациентов с острым вирусным гепатитом источник инфекции и, соответственно, путь передачи выявить не удается. При остром вирусном гепатите В проявления заболевания в большей степени обусловлены повреждающим действием вируса на клетки печени.
При хроническом течении гепатоциты повреждает не только инфекция, но и иммунная система, которая «защищает» организм от пораженных вирусом клеток печени.
Симптомы гепатита В
Острый гепатит В начинается, как правило, с преджелтушного периода, во время которого пациент жалуется на общее недомогание, слабость, снижение работоспособности. В это же время появляются тяжесть и боль в правом подреберье в сочетании с диспепсией: тошнота, рвота, потеря аппетита. Также возможны кратковременное повышение температуры, боль в суставах, кожная сыпь по типу крапивницы.
Безжелтушный период продолжается от одной до четырёх недель, после чего появляется желтуха, печень увеличивается в размерах, ухудшается общее самочувствие. В зависимости от степени тяжести заболевания возможно развитие проявлений печёночной недостаточности от лёгкой сонливости до печёночной комы. Нередки кровотечения (обычно из желудочно-кишечного тракта) из-за нарушения синтеза печенью белков-факторов свертывания.
Особенно неблагоприятно протекает острый гепатит при коинфекции (одновременном заражении) вирусами гепатита В и D (дельта). Возможно фульминантное (молниеносное) развитие болезни с быстрым нарастанием желтухи, появлением асцита и признаками острой печёночной недостаточности, вплоть до летального исхода.
Хронический гепатит В нередко протекает бессимптомно или с неспецифическими симптомами (могут встречаться и при других проблемах). Пациенты могут ощущать тяжесть и боль в правом подреберье (например, после употребления большого количества алкоголя или переедания), нарушение общего самочувствия: слабость, раздражительность, снижение работоспособности. В крови повышается уровень АСТ и АЛТ, ЩФ, но эти изменения характерны для большинства поражений печени, независимо от их природы.
Выраженные симптомы, как правило, появляются на стадии цирроза: беспричинное похудание, асцит, желудочно-кишечные кровотечения, тремор рук, нарушения сознания в рамках печёночной энцефалопатии.
Диагностика гепатита B
Диагностика острого гепатита В осуществляется на основе характерной клинической картины и данных лабораторных исследований. В крови повышается содержание билирубина, активность АЛТ и АСТ возрастает более, чем в 10 раз. Кроме того, в крови обнаруживаются маркеры вируса гепатита В: HBsAg, анти-НВсore IgM, HBeAg.
О размножении вируса гепатита В (репликации) свидетельствует положительный тест на его ДНК (HBV DNA), который определяют методом цепной полимеразной реакции (ПЦР). Этот анализ бывает качественным (положительный или отрицательный результат) и количественным (вирусная нагрузка). В диагностике хронического гепатита В используют аналогичные вирусные маркеры. Нередко пациентам с хроническим гепатитом В выполняют биопсию печени (микроскопическое исследование ткани печени), чтобы оценить характер и степень выраженности воспаления и фиброза.
Скрининг хронического гепатита В проводят посредством определения HBsAg в группах риска, к которым относятся следующие категории:
-
беременные женщины;
-
доноры и реципиенты крови и её компонентов;
-
доноры спермы;
-
сотрудники медицинских организаций;
-
пациенты отделений гемодиализа, гематологии, трансплантологии;
-
пациенты перед плановыми операциями;
-
пациенты перед химиотерапией;
-
пациенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров;
-
дети в учреждениях с круглосуточным пребыванием и персонал этих учреждений;
-
лица в местах лишения свободы;
-
лица, контактировавшие с больным гепатитом В;
-
дети, рожденные от инфицированных матерей.
Лечение гепатита В
Лечение острого гепатита В, как правило, симптоматическое: массивная дезинтоксикационная терапия, витамины, препараты, корректирующие состояние свертывающей системы крови, антибиотики для предупреждения инфекционных осложнений. Специфические противовирусные препараты рекомендуют только при тяжелом течении болезни.
Некоторые препараты лекарства оказывают серьёзные побочные эффекты. Поэтому их назначают только пациентам с высокой вирусной нагрузкой, высокой активностью воспаления, а также больным с циррозом печени, но с сохраненной функцией органа. Для лечения используют препараты альфа-интерферона в сочетании с рибавирином.
Для поддержания функции печени назначают гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты (урсосан). УДХК стабилизирует мембраны печёночных клеток, защищая гепатоциты от повреждения и разрушения, снижает выраженность холестаза (снижения поступления желчи в 12-перстную кишку из-за нарушения её образования). При выраженной печёночной недостаточности рекомендуется экстренная трансплантация печени.
В качестве вспомогательной терапии применяют растворы для дезинтоксикации.
К сожалению, на данный момент полностью вылечить хронический гепатит B невозможно (в отличие от гепатита C). Пациентам с выраженным нарушением функции печени на фоне цирроза показана трансплантация органа.
Прогноз и профилактика
Острый гепатит B редко приводит к летальному исходу, за исключением его фульминантной формы с развитием печёночной недостаточности. В 90–95% случаев болезнь заканчивается полным выздоровлением.
Хронический гепатит В протекает десятилетиями и может прогрессировать до стадии цирроза печени. Вирус гепатита В относят к категории канцерогенов, он создает риск развития первичного рака печени, особенно на стадии цирроза. Для лечения хронического гепатита В применяются противовирусные препараты класса аналогов нуклеозидов/нуклеотидов. Показания к лечению определяет врач.
Применение этих препаратов позволяет взять инфекцию под контроль, предотвратить прогрессирование болезни, а также снизить риск развития рака печени. Примерно в 5 % случаев возможно спонтанное выздоровление с резким снижением определяемого количества ДНК вируса в организме, восстановлением лабораторных показателей функции печени и уменьшением воспалительного процесса в тканях органа по данным гистологии.
Индивидуальная профилактика гепатита B подразумевает пользование отдельными предметами гигиены (бритвенными станками и зубными щётками), безопасный секс, отказ от наркотиков. От гепатита B также защищает вакцина, которая введена в календарь прививок РФ с 2000 года. Она позволила снизить заболеваемость острым гепатитом В в России в различных группах населения в 30 раз, а среди детей до 14 лет — в 90 раз.
Источники:
-
Клинические рекомендации “Острый гепатит В у взрослых” ID 672, Рубрикатор МЗ РФ;
-
Клинические рекомендации “Острый гепатит В у детей” ID 488, Рубрикатор МЗ РФ;
-
Всемирная Организация здравоохранения. Гепатит В. Информационный бюллетень. 2019;
-
Старцева Г.Ю. Особенности диагностики вирусных гепатитов В и С на современном этапе. Москва, 2019.;
-
Н.Д. Ющук, Е.А. Климова, О.О. Знойко и соавт. Протокол диагностики и лечения больных вирусными гепатитами В и С. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2010;
-
Министерство здравоохранения российской федерации. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В. Москва, 2014.
Авторизуйтесь, чтобы написать комментарий или проголосовать:
Или оставьте его анонимно: