Запись к врачу: +7 (499) 116-78-59 Запись онлайн

Гепатит B

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Гепатит B Гепатит B
Содержание
Острый вирусный гепатит В в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. Хронический гепатит В, как правило, протекает скрыто с исходом в цирроз или рак печени.

Гепатит В — это острое или хроническое воспаление печёночной ткани, в основе которого лежит инфицирование вирусом гепатита В. Болезнь может протекать как с выраженными симптомами поражения печени, так и бессимптомно. В последнем случае диагноз может быть установлен случайно уже на стадии хронического процесса.

По данным ВОЗ, лишь 10 % больных гепатитом В знают о своей болезни и только 16,7 % среди диагностированных пациентов получают лечение. В России заболеваемость острым гепатитом В снижается вследствие успешной программы вакцинации: в структуре острых вирусных гепатитов с 2009 по 2020 год доля острого гепатита В уменьшилась в 2 раза.

Хроническая форма развивается приблизительно у 5 % инфицированных вирусом гепатита B взрослых, остальные 95 % выздоравливают с формированием иммунитета. У новорождённых и детей острый гепатит В чаще всего протекает бессимптомно, но в 70‐90 % случаев переходит в хроническую форму. Хронический гепатит В — одна из основных причин развития цирроза печени, который служит серьёзным фактором риска первичного рака печени.

Ежегодно в мире от последствий хронического гепатита В погибает около 887 000 человек. В России за 2018 год выявлено около 62 тысяч новых случаев хронического гепатита В. Показатели заболеваемости сильно отличаются в зависимости от региона РФ, что обусловлено разницей в качестве диагностики и полноте регистрации этого заболевания.

Классификация гепатита В

По клиническому течению различают острый и хронический гепатит. Хроническим считается воспалительный процесс, который продолжается более 6 месяцев. Острый гепатит классифицируют по степени тяжести на лёгкую, средне тяжелую, тяжелую и фульминантную (молниеносную) формы.

По длительности течения острый гепатит В делят на: 

  • острый циклический  (длительность болезни до 3-х месяцев);

  • затяжной (прогредиентное течение — длительность болезни до 6 месяцев).

Причины возникновения гепатита В

Гепатит В — это вирусная инфекция. Вирус передаётся от человека к человеку с кровью и биологическими жидкостями. Инфицирование может произойти во время медицинских и косметических манипуляций (при нарушении правил дезинфекции оборудования), после переливания крови и при внутривенном введении психоактивных веществ, при незащищенном половом акте.

Примерно у четверти пациентов с острым вирусным гепатитом источник инфекции и, соответственно, путь передачи выявить не удается. При остром вирусном гепатите В проявления заболевания в большей степени обусловлены повреждающим действием вируса на клетки печени.

При хроническом течении гепатоциты повреждает не только инфекция, но и иммунная система, которая «защищает» организм от пораженных вирусом клеток печени.

Симптомы гепатита В

Острый гепатит В начинается, как правило, с преджелтушного периода, во время которого пациент жалуется на общее недомогание, слабость, снижение работоспособности. В это же время появляются тяжесть и боль в правом подреберье в сочетании с диспепсией: тошнота, рвота, потеря аппетита. Также возможны кратковременное повышение температуры, боль в суставах, кожная сыпь по типу крапивницы.

Безжелтушный период продолжается от одной до четырёх недель, после чего появляется желтуха, печень увеличивается в размерах, ухудшается общее самочувствие. В зависимости от степени тяжести заболевания возможно развитие проявлений печёночной недостаточности от лёгкой сонливости до печёночной комы. Нередки кровотечения (обычно из желудочно-кишечного тракта) из-за нарушения синтеза печенью белков-факторов свертывания.

Особенно неблагоприятно протекает острый гепатит при коинфекции (одновременном заражении) вирусами гепатита В и D (дельта). Возможно фульминантное (молниеносное) развитие болезни с быстрым нарастанием желтухи, появлением асцита и признаками острой печёночной недостаточности, вплоть до летального исхода.

Хронический гепатит В нередко протекает бессимптомно или с неспецифическими симптомами (могут встречаться и при других проблемах). Пациенты могут ощущать тяжесть и боль в правом подреберье (например, после употребления большого количества алкоголя или переедания), нарушение общего самочувствия: слабость, раздражительность, снижение работоспособности. В крови повышается уровень АСТ и АЛТ, ЩФ, но эти изменения характерны для большинства поражений печени, независимо от их природы.

Выраженные симптомы, как правило, появляются на стадии цирроза: беспричинное похудание, асцит, желудочно-кишечные кровотечения, тремор рук, нарушения сознания в рамках печёночной энцефалопатии.

Диагностика гепатита B

Диагностика острого гепатита В осуществляется на основе характерной клинической картины и данных лабораторных исследований. В крови повышается содержание билирубина, активность АЛТ и АСТ возрастает более, чем в 10 раз. Кроме того, в крови обнаруживаются маркеры вируса гепатита В: HBsAg, анти-НВсore IgM, HBeAg.

О размножении вируса гепатита В (репликации) свидетельствует положительный тест на его ДНК (HBV DNA), который определяют методом цепной полимеразной реакции (ПЦР). Этот анализ бывает качественным (положительный или отрицательный результат) и количественным (вирусная нагрузка). В  диагностике хронического гепатита В используют аналогичные вирусные маркеры. Нередко пациентам с хроническим гепатитом В выполняют биопсию печени (микроскопическое исследование ткани печени), чтобы оценить характер и степень выраженности воспаления и фиброза.

Скрининг хронического гепатита В проводят посредством определения HBsAg в группах риска, к которым относятся следующие категории:

  • беременные женщины;

  • доноры и реципиенты крови и её компонентов;

  • доноры спермы;

  • сотрудники медицинских организаций;

  • пациенты отделений гемодиализа, гематологии, трансплантологии;

  • пациенты перед плановыми операциями;

  • пациенты перед химиотерапией;

  • пациенты наркологических и кожно-венерологических диспансеров;

  • дети в учреждениях с круглосуточным пребыванием и персонал этих учреждений;

  • лица в местах лишения свободы;

  • лица, контактировавшие с больным гепатитом В;

  • дети, рожденные от инфицированных матерей.

Лечение гепатита В

Лечение острого гепатита В, как правило, симптоматическое: массивная дезинтоксикационная терапия, витамины, препараты, корректирующие состояние свертывающей системы крови, антибиотики для предупреждения инфекционных осложнений. Специфические противовирусные препараты рекомендуют только при тяжелом течении болезни. 

Диагностика гепатита B основана на выявлении характерных маркеров вируса в крови

Некоторые препараты лекарства оказывают серьёзные побочные эффекты. Поэтому их назначают только пациентам с высокой вирусной нагрузкой, высокой активностью воспаления, а также больным с циррозом печени, но с сохраненной функцией органа. Для лечения используют препараты альфа-интерферона в сочетании с рибавирином. 

Для поддержания функции печени назначают гепатопротекторы на основе урсодезоксихолевой кислоты (урсосан). УДХК стабилизирует мембраны печёночных клеток, защищая гепатоциты от повреждения и разрушения, снижает выраженность холестаза (снижения поступления желчи в 12-перстную кишку из-за нарушения её образования). При выраженной печёночной недостаточности рекомендуется экстренная трансплантация печени.

В качестве вспомогательной терапии применяют растворы для дезинтоксикации.

К сожалению, на данный момент полностью вылечить хронический гепатит B невозможно (в отличие от гепатита C). Пациентам с выраженным нарушением функции печени на фоне цирроза показана трансплантация органа.

Прогноз и профилактика

Острый гепатит B редко приводит к летальному исходу, за исключением его фульминантной формы с развитием печёночной недостаточности. В 90–95% случаев болезнь заканчивается полным выздоровлением.

Хронический гепатит В протекает десятилетиями и может прогрессировать до стадии цирроза печени. Вирус гепатита В относят к категории канцерогенов, он создает риск развития первичного рака печени, особенно на стадии цирроза.  Для лечения хронического гепатита В применяются противовирусные препараты класса аналогов нуклеозидов/нуклеотидов. Показания к лечению определяет врач.

Применение этих препаратов позволяет взять инфекцию под контроль, предотвратить прогрессирование болезни, а также снизить риск развития рака печени. Примерно в 5 % случаев возможно спонтанное выздоровление с резким снижением определяемого количества ДНК вируса в организме, восстановлением лабораторных показателей функции печени и уменьшением воспалительного процесса в тканях органа по данным гистологии.

Индивидуальная профилактика гепатита B подразумевает пользование отдельными предметами гигиены (бритвенными станками и зубными щётками), безопасный секс, отказ от наркотиков. От гепатита B также защищает вакцина, которая введена в календарь прививок РФ с 2000 года. Она позволила снизить заболеваемость острым гепатитом В в России в различных группах населения в 30 раз, а среди детей до 14 лет — в 90 раз.

Источники:

  1. Клинические рекомендации “Острый гепатит В у взрослых” ID 672, Рубрикатор МЗ РФ;

  2. Клинические рекомендации “Острый гепатит В у детей” ID 488, Рубрикатор МЗ РФ;

  3. Всемирная Организация здравоохранения. Гепатит В. Информационный бюллетень. 2019;

  4. Старцева Г.Ю. Особенности диагностики вирусных гепатитов В и С на современном этапе. Москва, 2019.;

  5. Н.Д. Ющук, Е.А. Климова, О.О. Знойко и соавт. Протокол диагностики и лечения больных вирусными гепатитами В и С. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2010;

  6. Министерство здравоохранения российской федерации. Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В. Москва, 2014.


Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору:

Рейтинг:
4.90
Левстек Елена ВладимировнаГастроэнтерологСтаж 28 летПриём от 3700 руб.ЗаписатьсяТелефон для записи:
+7 (499) 116-78-59
Клиника:
Медицина и Красота на Новослободской
Кольцевая
Белорусская
Люблинская
Достоевская
Серпуховско-Тимирязевская
Менделеевская
Кольцевая
Новослободская
Сокольническая
Охотный ряд
Серпуховско-Тимирязевская
Савеловская
Калининско-Солнцевская
Савеловская
Большая кольцевая
Савеловская
МЦД-4
Савёловская

Авторизуйтесь, чтобы написать комментарий или проголосовать:


Или оставьте его анонимно:

    zabolevaniya-pecheni/gepatit/gepatit-a/
    252
















    Стол 5: