Запись к врачу: +7 (499) 116-78-59 Запись онлайн

Дискинезия желчевыводящих путей

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Дискинезия желчевыводящих путей Дискинезия желчевыводящих путей
Содержание
Дискинезию желчевыводящих путей обнаруживают у 20% женщин и 8% мужчин. Почему возникает ДЖВП и можно ли ее вылечить?

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП) — это функциональное заболевание билиарной системы, которое проявляется болями в правом верхнем квадранте живота или желчной коликой. При дискинезии нарушается процесс опорожнения желчного пузыря и поступления желчи в 12-перстную кишку. Именно поэтому ДЖВП является одной из ведущих причин холестаза  замедления или прекращения выделения желчи  ижелчнокаменной болезни.

В современной медицинской литературе термин «дискинезия желчевыводящих путей» используется все реже. Его сменило понятие «функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди». Однако в повседневной практике такое заболевание еще описывается.

Дискинезия желчевыводящих путей — довольно распространенное расстройство, которое встречается в среднем у 20% женщин и 8% мужчин1. В возрасте старше 60 лет это состояние встречается в среднем у 25% популяции.

Причины дискинезии

Как правило, это состояние развивается на фоне различного рода психогенных факторов: хронического стресса, неврозов, депрессий. При подобных состояниях возникают очаги «застойного» возбуждения в центральной нервной системе, меняется активность нервных процессов, что и приводит к «сбою» двигательных функций желчевыводящих путей. Также нередко дискинезия обнаруживается на фоне гормональных изменений: синдрома предменструального напряжения, беременности, при лечении синтетическими аналогами соматостатина, при сахарном диабете.

При вторичной дискинезии нарушения регуляции моторики желчевыводящих путей возникают на фоне патологических процессов, происходящих в органах желудочно-кишечного тракта: цирроза печени, гепатита, после резекции желудка и т. д.

Дискинезия часто сочетается с другими заболеваниями органов пищеварения: хроническим гастритом, гастродуоденитом, язвенной болезнью, панкреатитом, холециститом, холангитом, желчнокаменной болезнью, постхолецистэктомическим синдромом. Симптомы ДЖВП могут сопровождать глистные и паразитарные инвазии ЖКТ (гельминтозы, лямблиоз), дисбактериоз, вирусный гепатит В, кишечные инфекции.

Классификация дискинезии 

Билиарная боль при ДЖВП может быть как в правом подреберье, так и в эпигастральной области

По происхождению выделяют первичную и вторичную дискинезии желчевыводящих путей. Первичной называется состояние, при котором не удается обнаружить другие заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Вторичной — состояние, развившееся на фоне имеющихся нарушений со стороны ЖКТ.

Существовавшее ранее деление на гипокинетический и гиперкинетический тип ДЖВП в свете современных представлений об этом заболевании становится неактуальным1. Тем не менее поясним, что имеется в виду. Гипертонически-гиперкинетическая дискинезия развивается при повышенном тонусе парасимпатической вегетативной нервной системы; гипокинетически-гипотоническая – при преобладании тонуса симпатической нервной системы. И в том, и в другом случае из-за нарушения поступления желчи в кишечник возникает расстройство пищеварения.

По клиническому течению выделяют следующие варианты патологии:

  • билиарная боль;
  • функциональное расстройство желчного пузыря;
  • функциональное расстройство сфинктера Одди билиарного типа.

Симптомы дискинезии

Согласно современным представлениям медицины, основной симптом, которого достаточно для постановки диагноза дискинезия желчевыводящих путей — это билиарная боль.

При этом болевой синдром должен обладать следующими характеристиками:

  • Боль возникает в эпигастральной области (по центру живота вверху) или правом верхнем квадранте живота (в правом подреберье). Может иррадиировать (отдавать) под правую лопатку или в нижнегрудной отдел позвоночника;
  • Болевые ощущения довольно быстро становятся постоянными и продолжаются не менее 30 минут без перерыва;
  • Боль появляется не ежедневно, интервалы между приступами различны;
  • Интенсивность боли не связана с положением тела;
  • Боль не связана с моторной активностью кишечника, дефекацией, отхождением газов;
  • На выраженность боли не влияет прием средств, снижающих кислотность желудка;
  • Болевые ощущения нарушают повседневную активность;
  • Боль может появиться ночью и «разбудить».

Билиарная боль может сопровождаться тошнотой и рвотой, но это необязательно. В целом ее проявления очень похожи на желчную колику, которая возникает при калькулезном холецистите. Нужно отметить, что вызванный ДЖВП холестаз может стать причиной камнеобразования, но после появления конкрементов диагноз «дискинезия» перестает быть актуальным, так как функциональная патология сменяется органической.


Диагностика дискинезии

ДЖВП — это диагноз исключения, при котором нужно подтвердить отсутствие каких-либо изменений со стороны желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Для этого рекомендуют сделать УЗИ печени и желчных протоков, однако обычно оно не обнаруживает никаких изменений. Может отмечаться незначительное расширение желчевыводящих путей, если исследование проводилось вскоре после приступа колики, вызванной дисфункцией сфинктера Одди. Но эти изменения быстро исчезают.

Чтобы исключить возможный отек места выхода желчного протока или его перекрытие новообразованием двенадцатиперстной кишки, рекомендуют сделать фиброгастроскопию. Биохимические показатели крови (уровень печеночных ферментов) могут изменяться в первые дни после приступа, но также довольно быстро возвращаются к норме.

Радиоизотопное исследование (гепатобилиарная сцинтиграфия) может показать низкую фракцию выброса желчного пузыря или задержку желчи на фоне нарушения работы сфинктера Одди, однако подобное исследование доступно не везде. Также задержку опорожнения желчного пузыря возможно выявить при помощи ультразвуковой холецистографии, но, опять же, это исследование доступно не во всех лечебных учреждениях.

Информативным методом диагностики является проведение фракционного дуоденального зондирования с исследованием дуоденального содержимого. С помощью зондирования 12-перстной кишки определяется тонус, моторика, реактивность, состояние сфинктерного аппарата внепеченочных желчных протоков.


Лечение дискинезии 

Лечение ДЖВП начинают с немедикаментозных мероприятий: нормализации образа жизни, питания, режима дня, отказа от курения и спиртного.

Больным рекомендуют диету Стол №5 по Певзнеру, от которой можно отклоняться в периоды ремиссии. За полчаса до еды хорошо выпивать ½ стакана подогретой минеральной воды с выпущенным газом. Принимать пищу следует каждые 3 часа, после еды в течение двух часов не стоит наклоняться или ложиться.

Восстановлению нормального оттока желчи при холестазе (застое желчи) способствуют препараты на основе урсодезоксизолевой кислоты (Урсосан). УДХК предупреждает формирование камней в желчном пузыре и может помочь в растворении уже имеющихся холестериновых камней.

Лекарства можно сочетать с растительными средствами: шиповником, кукурузными рыльцами, куркумой, экстрактом артишока. Но это нужно делать строго под контролем врача-гастроэнтеролога, так как возможны осложнения.

При неэффективности этих мер могут быть рекомендованы спазмолитики и прокинетики (препараты для нормализации моторики органов ЖКТ). Помимо них, способствовать нормализации давления в желчевыводящем тракте могут средства на основе нифедипина и нитроглицерина, но из-за своих гипотензивных свойств (понижают давление) они показаны не всем.

При лямблиозе или глистной инвазии проводят антипаразитарную и антигельминтную терапию.

Учитывая значительное влияние психогенных факторов в развитии дискинезии желчевыводящих путей, важно нормализовать состояние вегетативной нервной системы. В зависимости от психоэмоционального настроя больного, ему могут быть показаны седативные препараты (такие как валериана и пустырник) или тонизирующие средства (экстракт элеутерококка, настойки жень-шеня и лимонника). Также пациентам с ДЖВП рекомендовано пройти психотерапию.

При неэффективности консервативных мер может быть показана операция – эндоскопическая папиллотомия. Но это не панацея, так как полное исчезновение билиарных болей после нее происходит только в 80% случаев, а частота осложнений достаточно высока (около 13%)2.


Прогноз и профилактика

Прогноз при дискинезии желчевыводящих путей благоприятный — заболевание не угрожает жизни. Однако регулярная билиарная боль может стать причиной снижения трудоспособности и ухудшения качества жизни. К тому же, функциональное расстройство желчного пузыря может стать фоном для развития желчнокаменной болезни, а расстройство сфинктера Одди — спровоцировать приступ острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы).

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей заключается в здоровом образе жизни и поддержании нормального веса.


Примечания:

1 Т.Е. Полунина. Дискинезия желчевыводящих путей. Римский консенсус IV. Терапия. 2017;6(16).

2 В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Ю.О. Шульпекова и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. Москва. 2018.

 


Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору:

Рейтинг:
4.90
Гамидов Абдул НажмутиновичГастроэнтерологСтаж 38 летПриём от 4500 руб.ЗаписатьсяТелефон для записи:
+7 (499) 116-78-59
Клиника:
MEDPRIME (Медпрайм)
Кольцевая
Добрынинская
Калужско-Рижская
Ленинский проспект
Кольцевая
Октябрьская
Калужско-Рижская
Октябрьская
Калужско-Рижская
Шаболовская
Московское центральное кольцо
Площадь Гагарина

Авторизуйтесь, чтобы написать комментарий или проголосовать:


Или оставьте его анонимно:

  1. YAna 13.07.2023
    Это нарушение по моему у половины людей встречается, от стрессов все. У меня тоже такой диагноз.
    1. Валентин 11.07.2023
      Чтобы желчный пузырь нормально работал, мне назначали УДХК и рекомендовали есть часто, небольшими порциями. Обязательно завтракать, чтобы желчь обновлялась с утра и не застаивалась. Ещё полезно 2 стакана теплой воды натощак.. В совокупности всё помогло.
      1. Valeriya 06.07.2023
        Врач назначил мне спазмолитики для расслабления желчевыводящих путей, и желчегонные средства.
        1. Руслан 14.06.2023
          Такой диагноз у меня с подросткового возраста. Жить не мешает, но и я здоровый образ жизни веду.
          1. Veronika 24.05.2023
            Как лечить ДЖВП? Это не вылечить навсегда, мне так объяснили. После перенесенного описторхоза, который тяжело и долго лечила, желчный пузырь все равно время от времени отказывается нормально работать. Но поддерживать здоровье можно! Лекарства, диета, все это присутствует регулярно.
            1. Ruslana 08.05.2023
              Заболевание «ДЖВП» у меня с детства стоит. Такой диагноз появился после перенесенного лямблиоза, и так всю жизнь из карты в карту кочует. Хотя по большому счету меня не беспокоит особо ничего, вроде все ок)) может, бессимптомное течение какое-то.
              1. Александра 19.04.2023
                Как лечить ДЖВП, врач рассказал мне подробно. У меня ДЖВП по гипотоническому типу, мне назначали прокинетики, плюс гепатопротектор, УДХК, еще кое-что из БАДов, витамины. В целом курс время от времени нужно повторять, врач сказала, что каждые полгода хотя бы, а лучше и 3 раза в год.
                1. Карина 11.04.2023
                  Диагностика ДЖВП у меня была простая, сделали УЗИ печени и желчного, функцию желчного определили и все. Ну и симптомы, по-видимому, учли мои, у меня была тяжесть постоянная справа, горечь во рту. Уже сомневаюсь, а не нужно ли было мне зондирование пройти, чтобы уточнить диагноз.
                  zabolevaniya-pecheni/bolezni-pecheni-u-detej/
                  6912
















                  Все о печени: