Запись к врачу: +7 (499) 116-78-59 Запись онлайн

Некроз печени

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Некроз печени Некроз печени
Содержание
Некроз – это процесс разрушения тканей органа, отмирание клеток. Он является неизбежным спутником тяжелого длительного воспалительного процесса в печени. Это опасное состояние, которое может привести к полному отказу органа и смерти человека.

Некроз печени – патологическое состояние, которое сопровождается гибелью гепатоцитов (клеток печени) с последующим развитием печеночной недостаточности. Развивается под воздействием механического, температурного, химического воздействия, прекращения кровоснабжения. Для некроза печени характерна стремительно развивающаяся полиорганная недостаточность – стресс-реакция на нарушение работы нескольких функциональных систем, играющих важную роль в жизнеобеспечении организма. В дальнейшем развиваются печеночная энцефалопатия и кома1.

Классификация некроза печени

В современной гастроэнтерологии выделяют несколько основных форм некроза печени. При сверхостром некрозе поражение выявляют в течение недели после желтушного периода. При остром – в течение месяца. На подострый некроз указывает развитие энцефалопатии в течение первых 1-3 месяцев.

Виды некроза с учетом площади распространения, локализации в дольках, а также прогрессирования патологического процесса классифицируют следующим образом:

  • центролобулярный – поражает область вокруг центральных вен;
  • ступенчатый – отмирание небольшой группы клеток печени, которые расположены в пограничных пластинках дольки;
  • ступенчатый – локализован на границах портальных трактов;
  • мостовидный – прогрессирующие некротические изменения соединяют несколько участков печеночных тканей своеобразными “мостиками”;
  • субмассивный – отмирание клеток всей дольки печени;
  • массивный – поражает две и более долек;
  • фокальный (пятнистый) – поражает несколько рядом расположенных гепатоцитов, сопровождает острый и хронические вирусный гепатиты, цирроз.

Острую форму чаще фиксируют в молодом возрасте, до 30 лет. Подострую – среди пациентов среднего возраста старше 40 лет2.

Причины некроза печени

Причины некроза чаще всего обусловлены воспалением печени вирусного происхождения, а также жировой инфильтрацией гепатоцитов. Реакция преимущественно развивается под воздействием вирусных гепатитов B, C, D, E или их сочетаний. Наиболее неблагоприятные прогнозы – для пациентов, у которых диагностировано сразу несколько видов вирусного поражения печени. 

При некрозе у человека появляется выраженная боль в правом боку, желтуха и тошнота

Токсическая дистрофия печени также может быть обусловлена приемом гепатотоксичных лекарств: антибиотиков, противотуберкулезных, гормональных препаратов, противовирусной терапии при ВИЧ/СПИД, однократного приема 40 и более таблеток с парацетамолом.

Заболевание часто возникает у пациентов с тяжелой дисфункцией сердца и сосудов из-за продолжительного нарушения кровоснабжения гепатоцитов. Ткани печени стремительно разрушаются, что чревато жизнеугрожающим осложнением – печеночной недостаточностью.

В редких случаях причиной массивного прогрессирующего некроза печени служит воздействие злокачественных онкологических процессов – гемобластозов3.

Симптомы некроза печени

Первые признаки, указывающие на прогрессирующий патологический процесс: 

  • Боль в области правого подреберья, обусловленная воспалительным процессом, отеком, растяжением оболочки печени;
  • Болевые импульсы иррадиируют в область плеча, лопатки, поясницы;
  • Печень увеличивается в размерах, выходит за пределы реберных дуг;
  • Кожные покровы приобретают желтый оттенок;
  • Снижается масса тела, пациента тошнит, ухудшается общее самочувствие;
  • Исчезновение боли на фоне прогрессирующего токсического некроза печени – тревожный сигнал, который свидетельствует об отмирании значительного количества гепатоцитов.

Аппарат КТ позволяет точно определить пораженные участки печени

Поражение печени неминуемо сказывается на функционировании всего организма. Нарушение детоксикационной функции приводит к поражению головного мозга. Наибольшую опасность представляют соединения с аммиаком, вызывающие дисфункцию центральной нервной системы. Она сопровождается заторможенностью, сонливостью, нарушением когнитивных функций, дезориентацией, спазмами, снижением тонуса мышц. При отеке мозга наблюдается затруднение дыхания, снижается артериальное давление, частота сердечных сокращений.

Страдает мочевыделительная система. Как следствие – из-за нарушения выведения солей тяжелых металлов – усиливается общая интоксикация организма. Это приводит к печеночной энцефалопатии, отеку головного мозга. Кроме того, на фоне повышенной секреции соляной кислоты в желудке возрастает риск обширных желудочно-кишечных кровотечений.

Диагностика некроза печени

При подозрениях на некроз печени нужно как можно скорее проконсультироваться с гепатологом, гастроэнтерологом и хирургом. Для подтверждения диагноза потребуется УЗИ, МРТ печени и желчевыводящих путей, а также однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ печени). Все эти исследования помогают найти очаг поражения в ткани печени. А для того, чтобы точно описать патологический процесс, проводят инвазивную процедуру – пункционную биопсию с морфологическим исследованием биоптата.

При подозрении на инфекционное поражение печени и вирусные гепатиты сдают анализ на антитела. Чтобы определить тяжесть некроза, берут биохимические пробы печени, исследуют уровень азотистых шлаков, делают ЭКГ.

Лечение некроза печени

Пациента с некрозом госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Основные цели лечения: устранить печеночную недостаточность, восстановить функциональное состояние печени, предотвратить осложнения. В процессе лечения следят за состоянием электролитного баланса, глюкозой, азотистыми шлаками.

Общая схема терапии: 

Некроз печени: причины, симптомы, лечение

  • Витамин К – вводят внутривенно, чтобы предотвратить кровотечения
  • Лекарства, подавляющие выработку соляной кислоты для профилактики язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Препараты с диазепамом для уменьшения спазмов
  • Печеночная энцефалопатия – показание для приема антибиотиков: Метронидазола, Неомицина, а также препаратов с лактулозой
  • Гепатопротекторы (препараты урсодезоксихолевой кислоты) для уменьшения воспалительных процессов, иммуномодулирующего эффекта, блокады некроза гепатоцитов
  • Симптоматическая терапия: жаропонижающие, обезболивающие, противорвотные, иммуномодуляторы
  • Пациент должен находиться на парентеральном питании и получать растворы с аминокислотами.

Энцефалопатия, отек мозга, неэффективность консервативных мер на протяжении суток, прогрессирующий некроз – показания для экстренной трансплантации органа. Пересадка печени в столь короткое время является проблематичной. На фоне сверхострого некроза процент выживаемости в течение первого года после перенесенной операции составляет не более 65%.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от возраста, причины некроза, его продолжительности, сопутствующих вирусных поражений печени. Наиболее неблагоприятны прогнозы для пациентов старше 35 лет с выраженными метаболическими нарушениями, интоксикацией, продолжительным желтушным периодом, значительным повышением уровня билирубина (свыше 290 мколь/л).

Смертность среди пациентов с некрозом обусловлена неврологическими расстройствами, обширными внутренними кровотечениями, заражением крови, нарушением дыхательной функции, кровообращения, почечной недостаточностью. Если пациент выжил, возможно полное или частичное восстановление печени. Но это состояние часто сопровождается постнекротическим циррозом.

Для профилактики некроза печени показано своевременное выявление и лечение болезней, которые могут его спровоцировать.


Источники:

1 Клиническая морфология печени: дистрофии / В. М. Цыркунов, В. П. Андреев, Н. И. Прокопчик, Р. И. Кравчук // Гепатология и гастроэнтерология. - 2017.

2 БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ ПРОКОПЧИК Н. И. КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ С КУРСОМ СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ ГрГМУ

3 Струков, А. И. Патологическая анатомия : учебник / А. И. Струков, В. В. Серов ; под ред. В. С. Паукова. 6-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 880 с.


Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору:

Рейтинг:
4.85
Смирнов Юрий ЮрьевичГастроэнтерологСтаж 37 летПриём от 1900 руб.ЗаписатьсяТелефон для записи:
+7 (499) 116-78-59
Клиника:
Ист Клиник на Соколе
Замоскворецкая
Аэропорт
Замоскворецкая
Войковская
Замоскворецкая
Сокол
Московское центральное кольцо
Зорге
Московское центральное кольцо
Панфиловская
Московское центральное кольцо
Балтийская
Большая кольцевая
ЦСКА
МЦД-2
Красный балтиец
Калужско-Рижская
Новые Черемушки
Сокольническая
Проспект Вернадского
Сокольническая
Университет
Сокольническая
Юго-западная
Калининско-Солнцевская
Ломоносовский проспект
Калининско-Солнцевская
Раменки
Большая кольцевая
Проспект Вернадского
Большая кольцевая
Новаторская

Авторизуйтесь, чтобы написать комментарий или проголосовать:


Или оставьте его анонимно:

  1. Nikita 11.07.2023
    Я с некрозом долго пролежал в ПИТ. Лечили полным комплектом, капали и капали, было о-очень плохо. А все из-за вирусного гепатита, плюсом к которому интоксикация от большого количества лекарств – ковид тяжело переносил. Теперь все более менее нормализовалось, слежу за самочувствием.
    1. YUliya 06.06.2023
      Некрозом печени пугали на фоне врожденного порока сердца у ребенка. Там как нам объясняли, и сам порок мог быть причиной, и лекарственная нагрузка, т. к. сыну много препаратов вынуждены были вводить. Огромная благодарность врачам, провели операцию по исправлению. Сейчас ситуация выровнялась, надеемся на лучшее!
      1. Леонид 02.05.2023
        К сожалению, близкий человек серьезно заболел гепатитом, на этом фоне развилось тяжелое поражение печени. Хорошо, что не дошло до некроза печени 4 степени, врач сказал, что прямо счастливчик. Удалось справиться и не допустить непоправимого, конечно это реанимация и все сопутствующее, мы чуть от переживаний не поседели. Теперь под постоянным контролем врача. Продлеваем жизнь, как можем.
        1. Anatolij 19.04.2023
          Причиной некроза правой доли печени у меня врачи все как один называли неправильную схему лечения. Каюсь, там кроме назначенных препаратов я еще обезболивающие глотал горстями, состояние такое было… Но попал к первоклассным специалистам, очень благодарен, что спасли в такой кризисной ситуации! Мой совет: не занимайтесь самолечением, только к доктору. Особенно с такими тяжелыми заболеваниями.
          1. Аркадий 05.04.2023
            В очень тяжелом состоянии я был, когда запустил свой гепатит. Врач потом объяснил мне, что это и был как раз некроз клеток печени, о котором речь в этой статье идет. Билирубин был какой-то запредельный, я там аж светился от желтизны, в реанимации больше 2 недель провел.
            zabolevaniya-pecheni/vsyo-chto-vam-nuzhno-znat-o-mukovisczidoze-korotko-o-glavnom/
            301
















            Стол 5: