ВОПРОС №8857

ВОПРОС №8857: Добрый день. До января 2017г была здоровым человеком, ничего не беспокоило и не болело. Анализы, сданные в 2014 году по АЛТ 21,5 АСТ 26.8 то есть в пределах нормы. С 2011 по 2015 несколько раз сдавала кровь на гепатиты В и С – результаты отрицательные. В 2015 делала УЗИ органов брюшной полости (ничего не беспокоило, просто для себя ) патологий не выявлено, все органы в пределах нормы. Тогда же сделала ЭГДС , заключение: 1) признаки умеренного обострения поверхностного гастрита 2) недостаточность привратника 3) катаральный дуоденит, умеренное обострение 4) косвенные признаки дискинезии сфинктера Одди 5) тест на Helicobacter Pylori положительный. В январе 2017 обнаружили медуллярную карциному щитовидной железы ( 1ая стадия ) , операция по удалению ЩЖ была проведена три месяца назад. За четыре дня до операции сдавала множество анализов, среди которых были отклонения от нормы глюкоза 6.9 билирубин 22.5 АЧТВ 40,6 эритроциты 5.09 гемоглобин 164гематокрит 0,484 гемоглобин в эритроцитах 32,2 АЛТ 48,6 АСТ 36,7 ; конечно же стандартные гепатит В и С – результаты отрицательные. Также до операции была проведена КТ органов брюшной полости ( без контраста ) ,никаких патологий обнаружено не было, все органы в пределах нормы за исключением микролита 0,2см в левой почке. Через месяц после операции глюкоза упала до 5.8 билирубин до 16.2 , а вот АЛТ выросло до 111.6 и АСТ до 59.5 В течении месяца после операции принимала L тироксин 100, Альфа Д3 ТЕВА и кальций Д3 никомед. Эндокринолог посоветовал проконсультироваться с гастроэнтерологом по поводу повышенных АЛТ / АСТ; параллельно с этим для увеличения ТТГ 0,1016 была уменьшена дозировка левотироксина до 88; перешла на Эутирокс так как дозировку 88 L тироксин не производит. Через две недели после этого попала на консультацию к первому гепатологу – гастроэнтерологу; по его назначению сдала ЩФ 114 ,амилаза 24, липаза 34, ЛДГ 270, ГГТ 306, АЛТ 364, АСТ 183 . Диагноз первым гепатологом поставлен не был, рекомендовал лечь в Боткина для дообследования , капельницы Гептрала плюс прием Бициклола,Урсосана,Эссециале Форте. После этого обратилась к другому гепатологу – гастроэнтерологу. Сделано УЗИ с эластографией ; результат – наличие фиброза I – II( нижняя граница) степени; печень и селезенка не увеличены; портальной гипертензии не выявлено; печеночный кровоток в норме; асцита нет. Дополнительные анализы : повторно гепатит А,В,С,Е – отрицательно ;суммарные иммуноглобулины – норма; белок общий и белковые фракции – норма; ЦИК – норма; железо, общая + ненасыщенная железо связывающая способность – норма; гликированный гемоглобин и церулоплазмин – норма. Скрининг аутоиммунных поражений печени : антинуклеарный фактор HEP 2 – норма; антитела к гладким мышцам F-актин – норма ; антитела к митохондриям М1-М9 – норма; антитела к микросомам печени-почек LKM-1 – норма ; антитела к обкладочным клеткам желудка 1:160 при норме < 1:40 . Диагноз вторым гепатологм также не был поставлен. Рекомендовано 10 капельниц Гептрал + Ремаксол , после этого Уросфальк и Бициклол в течении трех месяцев. Сделала две капельницы Гептрал + Ремаксол , после этого сдала анализы : АЛТ упал в 2 раза и стал 172 ; АСТ упал в 3 раза и стал 54.6 . Обрадовалась и продолжила последующие 8 капельниц, после чего сдала анализы и была шокирована результатами – АЛТ практически не изменился 159 а АСТ опять начал расти 75 . Гепатолог не смог объяснить почему первые 2 капельницы дали такой хороший результат, а последующие 8 капельниц никакого эффекта не дали. Далее было рекомендовано сдать гастропанель и начинать Урсофальк и Бициклол ( без постановки диагноза ) . Начала принимать Урсофальк. Результаты гастропанели : гастрин 17 базальный 2.1 ; гастрин 17 стимулированный – 5.1 ; пепсиноген I – 88.8 ; пепсиноген II – 9.4 антитела к Helicobacter Pylori – 37.1 Параллельно прошла обследование у кардиолога – ЭХО, суточный монитор и анализы – никаких патологий не обнаружено. На данный момент после полутора месяцев приема Эутирокса 88 ТТГ не вырос а еще больше упал до 0,0215. Дозировка Эутирокса уменьшена до 75 и диагноз от эндокринолога медикаментозный тиреотоксикоз. Гепатолог настоятельно рекомендует начать прием Бициклола , а в случае отрицательной динамики АЛТ / АСТ / ГГТ делать биопсию печени. Как вы думаете какая может быть причина такого стремительного и значительного повышения АЛТ / АСТ в течении 2.5 месяцев? Какие анализы или обследования необходимо сделать чтобы установить диагноз? Спасибо
Наталья Лебедева 11.04.2017 Зеленогорск
Отвечает Сергей Вялов

Патология щитовидной железы может приводить к повышению печеночных показателей. Первым делом нужно компенсировать состояние щитовидной железы. Возможно следует получить второе мнение эндокринолога. Наличие антител к клеткам желудка возможно при наличии атрофии, для уточнения нужна гастроскопия с биопсией. Если подтвердится атрофия, необходимо лечение ребамипидом. Думаю, что будет иметь смысл повторно исключить аутоиммунные гепатиты — кровь, антитела ANA, AMA, ASMA, anti-KLM, IgM. Это весьма вероятно при наличии в принципе в организме аутоиммунных заболеваний. После химиотерапии опухолей (вы ничего не указали) возможно повышение печеночных показателей в течение 3 месяцев. В первую очередь думал бы о нормализации щитовидной железы. Далее, действительно, имеет смысл рассмотреть биопсию печени



на сайте
или скачать приложение
Apple Store Google Play
Рецепты в соцсетях
Задайте вопрос специалисту
На ваши вопросы отвечает КМН, гастроэнтеролог-гепатолог, врач Вялов Сергей Сергеевич
Посмотреть все вопросы »

Комментарии для сайта Cackle

Раз в неделю мы отправляем дайджест с самыми популярными статьями.