ВОПРОС №8027

— Вопрос №8027, 25.05.2016 (Левина Лилия Закиевна)
Уважаемый Сергей Сергеевич! Я Ваша коллега-терапевт, но уже на административной работе около 15 лет, поэтому ощущается нехватка знаний по гастроэнтерологии. Помогите пожалуйста разобраться с лечением моего мужа. В 2014 г была произведена холецистэктомия, т.к. был выставлен диагноз: билиарнозависимый панкреатит. Камненосительство с 1996 г.После операции через 6-8 месяцев начались проблемы с ЖКТ в виде постоянного вздутия живота, отрыжки воздухом. Отмечались 2 приступа с внезапными болями в околопупочной области, резкой потливостью,брадикардией и повышением АД. Приступ купировался приемом но-шпы, валокордина. Был госпитализирован, обследован. ДЗ: Поверхностный колит. Эрозивный бульбит. Билиарнозависимый панкреатит в ст. обострения. Синдром избыточного бактериального роста. Недостаточность баугиневой заслонки. На УЗИ: диффузные изменения поджелудочной железы, печени. Единичная киста небольших размеров. Опасение вызвало расширение воротной вены до 15 мм и селезеночной вены до 7 мм. Лечение: креон, урсосан в течение 3 месяцев, метронидазол, де-нол. дюспаталин. нольпаза. В/венно капельно гептрал, контролок с переходом на таблетированные формы. На УЗИ воротная и селезеночная вены в пределах нормы.Через месяц после терапии вновь стал отмечаться выраженный метеоризм Я периодически провожу профилактические курсы терапии. Анализы пришли в норму , сдавали панель” функция печени.”В принципе повышения печеночных ферментов особо никогда не отмечалось. Может быть, нужно более тщательно лечить СИБР ( рифаксимин?) Как добиться хорошего оттока желчи? Если можно, пришлите по жалуйста алгоритм лечения , какими курсами пропивать препараты, какие желчегонные более эффективны. Как долго можно принимать креон и ИПП? Из практики припоминаю, что ИПП могут вызвать атрофический гастрит. Урсосан в общей сложности пропили около 9-10 месяцев.
— Ответ
Обязательно: контроль размеров вен по УЗИ, повторная колоноскопия с биопсией из восходящей и нисходящей толстой кишки и при наличии технической возможности из тонкой кишки, анализ кала на кальпротектин. Очень часто холецистит с последующей холецистэктомией скрывает язвенный колит или другие воспалительные заболевания кишечника, из-за которых могут возникать симптомы. СИБР будет рецидивировать постоянно, пока есть воспаление в кишке. Креон можно принимать длительно, но не вижу смысла. Уверен, что естественная секреция поджелудочной железы НЕ нарушена. ИПП не следует принимать более 6 месяцев, это также повышает риск СИБР, кишечных инфекций, развития полипов желудка, а также мальабсорбции. Кроме того при отмене ИПП возникает отсроченный синдром отмены через 15 дней, который следует прикрыть антацидами. Урсосан является единственным средство с доказанной эффективностью и безопасностью для коррекции состава и свойств желчи. Его можно применять длительно. Дополнительно желчегонные принимать не нужно и не следует стимулировать секрецию после холецистэктомии.
Сергей Вялов
Комментарии для сайта Cackle