ВОПРОС №8033

— Вопрос №8033, 07.06.2016 (Николаева Ольга)
Доктор, здравствуйте!
Хотелось бы получить от Вас консультацию по состоянию моей печени и возможности ей помочь.
Страдаю СД 1 типа в течение 26 лет, получаю инсулинотерапию. Имеются ещё заболевания: панкреатит, артериальная гипертензия.
С 2005 года по УЗИ - ЖКБ, один камешек, вырос с 0,5(2005г.) до 1,1*0,6*0,7(2016г.). Высокий холестерин, поэтому был прописан Симвастатин 20мг. Холестерин снижается, но увеличиваются печеночные пробы. С 2013 фиксируется постепенное поднятие данных проб до : АЛТ – 104.1, АСТ – 75.6. В 2015 году было повышение ЛДГ – 229.67 (135 – 214),щелочной фосфатазы – 257.1 (35 – 105), а вот печеночные пробы в это время были таковы : АСТ - 39.4(до 32) и АЛТ – 37.0 (до 33),билирубин общий – 7.11 (до 15).Холестерин 4,46. Начались боли в суставах тазобедренных (Обследование на рентгене и денситометрия ничего плохого не обнаружило).
Далее пришлось получать лечение по поводу ногтевого грибка стопы (один ноготок) флуконазолом 150 мг один раз в неделю, симвастатин на это время был отменён. Через неделю анализ был таким:
Общий белок -76.30 (65-85г/л)
Билирубин общий – 35.7 (3.4-25)
Мочевина – 4.50 (2.76 – 8.07)
АСТ - 89 (до 31)
АЛТ – 140(до 37)
Мочевина – 4.6 (1.8-8.3)
Креатинин 66 (53-80)
Холестерин 5.5 (до 5.2)
Тимоловая проба – 3.8 (до 4)
Триглицериды – 1.45 (0.4-1.54).
Лечение флуконозолом длилось 37 недель.

По окончанию лечения анализ таков:
Мочевина 3.2 ( N 1.7-8.3 ммоль/л )
Креатинин 103 ( 53-97 мкмоль/л)
Холестерин 9,13 ( 3.3- 5.2 ммоль/л)
Билирубин 12,4 (до 21)
АСТ 228,9 (0-31)
АЛТ 163,2 (0-31)
Общий белок 75,9 (66-88 г/л)
Триглицериды 1,64 (0-2,3 ммоль/л)
щелочная фосфотаза 235 (0-285)
ЛДГ 246 (0-480)
Альфаамилаза 20,4 (0-100)
ЛПНП 4,82 (1,55-5,57)
ЛПВП 1,87 (0,56-2,28)
Результат анализов на гепатиты отрицателен.(дважды)
Гепатолог: неалкогольный стеатогепатит (НАСГ). Рекомендовал: Урсосан (т.к. симвастатин гепатотоксичен), либо Резалют Про/ Фосфоглив.
Терапевт выписал Фосфоглив (я его раньше пила и было всё хорошо), Урсосан "побоялся" из-за наличия камня в желчном пузыре (а то вдруг пойдет в проток). Кардиолог дополнительно назначил гипотензивные препараты.
В итоге пила фосфоглив и таблетки от давления. НО, всё равно было очень сильное повышение давление до 210.
Снижение дозы фосфоглива (1 таб в день) всё равно держало давление 160/90, было очень плохо.
Отказалась я от приема Фосфоглива и теперь давление 120/80.
Сейчас принимаю аторвастатин 10мг, но как мне быть с печенью? Дайте, пожалуйста, мне совет. Возможен ли прием урсосана?
Спасибо. Надеюсь, что не утомила Вас.

— Ответ
По всем стандартам и рекомендациям нужно принимать урсосан вместе со статинами, то есть урсосан + атоврастатин. Это уменьшает побочные эффекты на печень и позволяет больше снизить уровень холестерина. Касательно давления, видимо, необходимо пересмотреть лечение и подобрать другой вариант. Для этого вам нужен грамотный доктор рядом, чтобы он мог смотреть вас и контролировать лечение каждые 2 недели.
Сергей Вялов
Комментарии для сайта Cackle