Инъекции белка альбумина не приносят существенной пользы пациентам, госпитализированным с запущенными заболеваниями печени. Это показало крупномасштабное многоцентровое исследование, проведённое специалистами Университетского колледжа Лондона, сообщает портал Eurekalert.
Альбумин – это белок, вырабатываемый в печени, который предотвращает утечку жидкости из кровотока в ткани и транспортирует по организму различные вещества (гормоны, ферменты). До недавнего времени считалось, что у людей с заболеваниями печени – в частности, у госпитализированных с циррозом – низкий уровень альбумина связан с повышенным риском смерти. Лабораторные исследования также показывали, что альбумин обеспечивает противовоспалительный эффект. Поэтому инфузии (инъекции) альбумина являются неотъемлемой частью клинической помощи больным циррозом печени.
По словам автора исследования профессора Аластера О'Брайена, на протяжении 70 лет врачи использовали инфузии альбумина для снижения асцита – аномального скопления жидкости в брюшной полости, вызванного циррозом печени. Однако крупномасштабных клинических исследований, подтверждающих необходимость его использования, до сих пор нет. Кроме того, альбумин – достаточно дорогое и дефицитное вещество.
Как проходил эксперимент
Эксперимент проводился в 35 британских медицинских центрах. 777 пациентов, госпитализированных с острым декомпенсированным циррозом печени, случайным образом распределили по двум группам. Алкоголь был основной причиной цирроза у 90% больных.
В экспериментальной группе исследования – так называемой таргетной (целевой) группе альбумина – 380 участникам ежедневно вводили раствор человеческого альбумина для повышения его концентрации в крови до 30 граммов на литр или более. В другой группе 397 пациентам была оказана стандартная помощь, которая могла включать инфузии альбумина для дренирования асцита или почечной недостаточности.
Таким образом, целевая группа получала примерно в 10 раз больше альбумина, поэтому планка в 30 граммов на литр была достигнута очень быстро – буквально за три дня. При этом при стандартной помощи уровень белка у пациентов не поднимался выше 25 граммов на протяжении всего исследования.
Инфекции, почечная недостаточность или смерть между 3 и 15 днями после начала лечения стали для врачей главными критериями при оценке эффективности целевого лечения альбумином.
Результаты эксперимента
В группе таргетного альбумина у 113 из 380 пациентов (29,7%) развилось одно из состояний: инфекция, нарушение функции почек или смерть. В группе стандартной помощи то же самое произошло с 120 из 397 пациентов (30,2%). Среди всех госпитализированных треть (32,3%) умерла в течение шести месяцев после начала лечения.
Исследователи пришли к выводу, что нет никаких доказательств пользы целевого применения альбумина у пациентов с запущенным циррозом. Более того, у больных из таргетной группы наблюдались более тяжелые и опасные для жизни побочные явления (например, отек легких).
– Наше крупное высококачественное рандомизированное исследование не показало никакой пользы от целевых инфузий альбумина. Те, кто получал более высокие дозы этого вещества, фактически столкнулись с более серьезными побочными эффектами.
– С одной стороны, эти данные убедительно подтверждают необходимость отказа от использования дорогостоящей терапии альбумином. С другой стороны, указывают на необходимость переоценки нашего понимания такого сложного состояния, как цирроз печени. За 20 лет ничего не изменилось: среди пациентов с циррозом сохраняется высокая смертность. И это требует особого внимания к профилактике основных причин заболеваний печени – злоупотребления алкоголем и ожирения.
.png)
Авторизуйтесь, чтобы проголосовать: