Стеатоз печени и синдром поликистозных яичников: что общего у этих диагнозов?

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) исторически воспринимался исключительно как репродуктивная проблема. Диагноз, который гинекологи ставили женщинам, столкнувшимся с нарушениями менструального цикла или трудностями с зачатием. Одновременно метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП, ранее известная как НАЖБП), считалась уделом гепатологов и эндокринологов, занимающихся лечением пациентов с избыточной массой тела.

Однако современная медицина рассматривает организм как единую систему. Сегодня мы понимаем, что СПКЯ и МАЖБП у женщин — это не два изолированных заболевания, а две стороны одной медали, объединённые общим метаболическим корнем.

Что такое МАЖБП и СПКЯ?

СПКЯ (синдром поликистозных яичников) — сложное эндокринное расстройство, поражающее до 15–20 % женщин репродуктивного возраста. Диагноз ставят при наличии минимум двух из трёх критериев: нарушения овуляции, клинических или биохимических признаков гиперандрогении (избытка мужских половых гормонов) и поликистозной морфологии яичников.

МАЖБП (метаболически ассоциированная жировая болезнь печени) — заболевание, при котором в клетках печени (гепатоцитах) накапливается избыточный жир (это состояние называют стеатозом). МАЖБП может приводить к воспалению и замещению нормальной ткани печени рубцовой (фиброз).

Исследования показывают, что распространённость МАЖБП среди женщин с СПКЯ значительно выше, чем в общей популяции, и может достигать более 50 %, особенно при сопутствующем ожирении.

Инсулинорезистентность — основа проблемы

Главным связующим звеном между СПКЯ и МАЖБП выступает инсулинорезистентность – снижение чувствительности клеток к инсулину.

При инсулинорезистентности поджелудочная железа вынуждена вырабатывать больше инсулина, чтобы глюкоза могла попасть в клетки (компенсаторная гиперинсулинемия). Этот избыток инсулина действует на организм системно:

1. в яичниках: инсулин стимулирует клетки яичников к избыточной выработке андрогенов (тестостерона);
2. в печени: инсулин подавляет выработку глобулина, связывающего половые гормоны. В результате в крови повышается уровень «свободного», активного тестостерона. Одновременно избыток инсулина стимулирует липогенез (синтез жиров) в печени и блокирует расщепление уже имеющихся жиров, что напрямую ведёт к МАЖБП.

Таким образом, формируется порочный круг: инсулинорезистентность — основа СПКЯ, а гормональный дисбаланс при СПКЯ усугубляет метаболические нарушения в печени.

Гиперандрогения. Как избыток мужских гормонов влияет на метаболизм

Избыток андрогенов (мужских половых гормонов) оказывает глубокое негативное влияние на метаболическое здоровье женщины.

Андрогены способствуют перераспределению жировой ткани по мужскому типу: жир накапливается преимущественно в области живота (абдоминальный тип ожирения) и вокруг внутренних органов (висцеральное ожирение).

Висцеральный жир гормонально активен: он выделяет провоспалительные цитокины, которые способствуют системному воспалению, что ещё больше снижает чувствительность тканей к инсулину. Гиперандрогения является независимым фактором риска развития инсулинорезистентности, диабета 2-го типа и МАЖБП. Всё это создаёт самоподдерживающийся цикл метаболической дисфункции.

От стеатоза к фиброзу. Особенности МАЖБП при СПКЯ

МАЖБП при наличии СПКЯ может протекать более агрессивно.

Женщинам с СПКЯ диагноз МАЖБП ставят в значительно более молодом возрасте по сравнению с женщинами без него. Сложное взаимодействие между метаболическим синдромом и гормональным дисбалансом при СПКЯ ускоряет накопление липидов, усиливает воспаление и стимулирует процессы фиброгенеза в печени.

Однако есть и обнадёживающие данные. Применение метформина — препарата, повышающего чувствительность тканей к инсулину и часто назначаемого первой линией при СПКЯ, — ассоциируется со снижением риска развития тяжелого фиброза печени. Это подчёркивает важность раннего начала лечения.

Системное влияние: больше, чем просто яичники и печень

Рассматривать СПКЯ только в контексте репродукции в корне неверно. Это мультисистемное заболевание, затрагивающее множество органов:

• сердечно-сосудистая система: хроническое воспаление и дислипидемия повышают риск раннего атеросклероза, артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых катастроф;
• поджелудочная железа: постоянная потребность в высоких дозах инсулина истощает бета-клетки поджелудочной железы, что ведёт к развитию сахарного диабета 2 типа;
• скелетные мышцы: инсулинорезистентность в мышечной ткани снижает усвоение глюкозы, усугубляя системный энергетический дисбаланс.

Как действовать врачам

Учитывая комплексное воздействие на организм двух сложных заболеваний, клиническое ведение таких пациенток требует участия мультидисциплинарной команды (гинекологов, эндокринологов, гастроэнтерологов/гепатологов).

1. Двунаправленный скрининг:

• Всем пациенткам с диагнозом СПКЯ, особенно при наличии избыточного веса или признаков гиперандрогении, нужно проходить скрининг на МАЖБП (УЗИ органов брюшной полости, оценка уровня сывороточных аминотрансфераз (АЛТ и АСТ), скрининг клинически значимого фиброза с применением таких индексов, как FIB-4 и/или NAFLD fibrosis score;
• Пациентки репродуктивного возраста с установленным диагнозом МАЖБП должны пройти опрос на предмет регулярности менструального цикла и осмотр на наличие признаков гиперандрогении для исключения СПКЯ.

2. Оценка кардиометаболического риска: обязательный контроль липидного профиля, уровня глюкозы натощак, пероральный глюкозотолерантный тест и измерение артериального давления;
3. Терапевтическая стратегия: назначение препаратов, повышающих чувствительность тканей к инсулину, нефармакологическая и фармакологическая терапия ожирения, применение препаратов, уменьшающих содержание жира в клетках печени (например, урсодезоксихолевая кислота)

Что делать пациентке с СПКЯ и МАЖБП

Если диагностированы СПКЯ или МАЖБП (или оба сразу), не стоит отчаиваться. Эти состояния поддаются контролю:

• питание: снижение потребления простых углеводов, добавленного сахара и трансжиров критически важно. Рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты, богатой клетчаткой, нежирным белком и полезными жирами (омега-3). Это помогает уменьшить воспаление и снизить уровень инсулина;
• снижение веса: снижение массы тела всего на 5–10 % способно существенно улучшить чувствительность к инсулину, возобновить самостоятельные овуляции и уменьшить количество жира в печени;
• физическая активность: регулярные тренировки (сочетание кардио- и силовых нагрузок) помогают мышцам поглощать глюкозу без участия инсулина, тем самым снижая его уровень в крови;
• диспансеризация: регулярный анализ крови (липидограмма, АЛТ, АСТ, глюкоза, инсулин) и УЗИ печени, даже если нет никаких жалоб. Печень долгое время «не болит».

В заключение можно сказать, что синдром поликистозных яичников и метаболически ассоциированная жировая болезнь печени — это два проявления единой системной проблемы, в основе которой лежат инсулинорезистентность и гормональный дисбаланс.

Осознание того факта, что влияние СПКЯ выходит далеко за рамки репродуктивной системы, является ключом к сохранению здоровья и качества жизни женщин в долгосрочной перспективе. Своевременная диагностика, мультидисциплинарный подход и активная модификация образа жизни могут разорвать этот порочный круг и предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Источники:

1. Cussen L, McDonnell T, Miller C, McIlroy M, O'Reilly MW. POLYCYSTIC OVARY SYNDROME: ORIGINS AND IMPLICATIONS: Polycystic ovary syndrome: the impact of androgen excess on metabolic health. Reproduction. 2025 Jul 4;170(2):e250102. doi: 10.1530/REP-25-0102. PMID: 40548832;
2. Arvanitakis K, Chatzikalil E, Kalopitas G, Patoulias D, Popovic DS, Metallidis S, Kotsa K, Germanidis G, Koufakis T. Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease and Polycystic Ovary Syndrome: A Complex Interplay. J Clin Med. 2024 Jul 20;13(14):4243. doi: 10.3390/jcm13144243. PMID: 39064282; PMCID: PMC11278502;
3. Devas N, Sidhu S, Kolli S, Lofton H, Tsai AY, Faulx G, Murphy S, Popov V. Association Between Polycystic Ovary Syndrome and Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease Fibrosis Severity. J Clin Gastroenterol. 2026 May 27. doi: 10.1097/MCG.0000000000002399. Epub ahead of print. PMID: 42200536;
4. Li B, Li Y, Li X, Yu Z, Yu J, Shao Y, Li T, Sun S, Zhou L, Yao R, Cheng W, Zhu J, Miao J, Li Y, Wu Y, Shi Y, Zhou J, Yu C, Ling C. Effects of polycystic ovary syndrome on liver, heart, muscle, and pancreatic-related diseases. Front Endocrinol (Lausanne). 2026 Apr 10;17:1776584. doi: 10.3389/fendo.2026.1776584. PMID: 42039130; PMCID: PMC13105985;
5. Громова О.А., Богачева Т.Е., Торшин И.Ю., Демидов В.И., Иловайская И.А. Метаболическое моделирование жировой болезни печени – фактора для проградиентного течения синдрома поликистозных яичников. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2025; 24(1): 120–131. DOI: 10.20953/1726-1678-2025-1-120-131;
6. Успенская Ю. Б., Кузнецова И. В., Ведзижева Э. Р. Неалкогольная жировая болезнь печени у пациенток с синдромом поликистозных яичников // Consilium Medicum. 2016; 6.