Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1: кому и для чего назначают тот самый «Оземпик»

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1) взорвали рынок препаратов для похудения. Изначально их разрабатывали и использовали для лечения сахарного диабета 2-го типа, но популярность аГПП-1 взлетела до небес благодаря мощному эффекту в снижении веса. Рассказываем, что такое агонисты рецепторов ГПП-1, как работают эти препараты и насколько они безопасны.

Что такое аГПП-1? Когда их назначают?

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1) — относительно новый класс препаратов для похудения. Они работают в основном за счет угнетения аппетита.

ГПП-1 — это гормон, который вырабатывается в кишечнике в ответ на приём пищи. Препараты аГПП-1 имитируют действие этого гормона, но обеспечивают более продолжительный эффект.

Что делает гормон ГПП-1 (а, соответственно, и препараты, которые «притворяются» этим гормоном):

• подаёт мозгу сигнал о том, что еда поступила в пищеварительный тракт (блокирование голода);
• замедляет моторику желудка. Результат: еда в желудке лежит дольше, переваривается медленнее. Это хорошо как для продления чувства сытости, так и для метаболизма: сахар не так быстро поступает в кровь;
• влияет на метаболизм (выработка инсулина, глюкагона, уровень сахара в крови).

Почему аГПП-1 стали популярными? Секрет популярности препаратов для похудения аГПП-1 очень прост и заключается в том, что при помощи них действительно худеют. Средств для похудения много, но по-настоящему эффективных — мало. В их числе — аГПП-1.

Препараты ГПП-1 назначают при двух диагнозах, которые часто сочетаются:

• при избыточном весе или ожирении;
• при сахарном диабете 2-го типа.

Одно тянет за собой другое: от ожирения часто развивается диабет. Так что в некоторых случаях достаточно похудеть, чтобы избавиться от потребности в приёме сахароснижающих лекарств. Препараты ГПП-1 стреляют сразу «по двум зайцам»: помогают снизить вес и нормализовать углеводный обмен.

Какие препараты ГПП-1 представлены в России?

В 2026 году в России представлены следующие препараты ГПП-1:

• тирзепатид — пожалуй, самый современный и самый сильный из аГПП-1, потому что он также влияет на ГИП (глюкозозависимый инсулинотропный полипептид) — ещё один гормон кишечника. Это сочетание механизмов позволяет тирзепатиду работать эффективнее, чем препаратам, влияющим только на ГПП-1. В сравнительных исследованиях тирзепатид продемонстрировал преимущества в похудении перед всеми «собратьями». В российских аптеках доступны два препарата тирзепатида: они называются Тирзетта и Седжаро;
• семаглутид — тот самый Оземпик, которого в России нет, но зато есть его аналоги: Семавик, Семавик NEXT, Велгия и Квинсента. Работают хуже тирзепатида, но они гораздо дешевле;
• лираглутид — уходящий в прошлое аГПП-1. Его нужно колоть каждый день, а не раз в неделю. В аптеках всё ещё доступен препарат Энлигрия, но другие препараты лираглутида (Саксенда, Виктоза) уже стали историей.

Как часто назначают аГПП-1 в России? Чтобы ответить на этот вопрос, обратимся к цифрам. По данным DSM Group и «Честного знака»:

• в 2025 году продано 6,1 млн упаковок препаратов. Это в 3 раза больше по сравнению с 2024 годом, когда было продано 1,7 млн упаковок;
• рост продолжается. Если в начале 2025 года ежемесячно аптеки страны отпускали суммарно 280 тысяч упаковок, то в декабре было отпущено уже 810 тысяч упаковок;
• предложение вполне успевает за спросом: произведено более 11,7 млн упаковок за год. Вероятно, российские производители ожидают дальнейшего роста рынка;
• абсолютный лидер рынка — Семавик. В деньгах он занял примерно половину рынка препаратов аГПП-1 в 2025 году (18 млрд рублей из общих 35,2 млрд);
• 18,3 % всех денег на аГПП-1 потрачены в Москве, ещё 7,6 % — в Московской области. Таким образом, более четверти всех продаж этих препаратов в России приходится на столичный регион. Если добавить Санкт-Петербург, то получится треть рынка.

С какими побочными эффектами аГПП-1 чаще всего сталкиваются пациенты?

Основная проблема пациентов — это тошнота из-за «остановившегося» желудка. Поэтому дозу аГПП-1 повышают постепенно.

С тошнотой, в зависимости от препарата и дозировки, сталкиваются 25–45 % пациентов. Но в большинстве случаев — только в первые четыре недели.

12–20 % страдают от диареи. 5–10 % жалуются на запор. У 5–8 % появляется боль в животе.

Ещё один важный параметр, кроме частоты побочных эффектов, это частота отказа от дальнейшего лечения вследствие возникшего дискомфорта. Если верить исследованиям JAMA, 2025 и Truveta, 2025, то риск прекратить лечение из-за нежелательных явлений среди всех начавших терапию пациентов составляет около 10 %. В целом, примерно каждый третий бросит лечение в течение полугода, не получив результата, но только 28 % из них — из-за побочных эффектов.

Из крупных исследований (FLOW, SELECT, SUSTAIN) мы также знаем, что:

• есть риск тяжелых аллергических осложнений, но он составляет менее 0,1 % — примерно такой же, как от любого другого инъекционного препарата;
• есть риск кишечной непроходимости и панкреатита, тоже составляет доли процента.

Как аГПП-1 влияют на печень и желчевыводящую систему?

Когда человек быстро теряет вес, желчь насыщается холестерином и образуются камни. Это хорошо известный врачам факт. Исследования показывают, что на фоне применения аГПП-1 риск развития желчнокаменной болезни возрастает вдвое. С одной стороны, причина — в быстром похудении. С другой, оказывает влияет ещё один механизм действия аГПП-1: они замедляют моторику желудка и желчевыводящих путей.

Вероятность появления камней внутри желчного пузыря главным образом зависит от темпа похудения. Нужно отметить, что гарантированно безопасной динамики не существует. Риск камнеобразования начинает повышаться уже с похудения на 1,5 кг в месяц. А конкременты — это риск желчной колики, холецистита и удаления желчного пузыря.

Поэтому перед начало лечения нужно обязательно обсудить риск образования камней со своим врачом. Он может назначить препараты из группы Урсосана, которые рекомендованы как отечественными, так и зарубежными медицинскими ассоциациями для улучшения свойств желчи. Они также могут растворить уже существующие холестериновые камни. Об этом мы рассказывали в другой статье.

Почему аГПП-1 нельзя принимать всем, кто хочет похудеть?

Препараты аГПП-1 действительно нельзя использовать всем без исключения. В числе противопоказаний:

• медуллярный рак щитовидной железы, в том числе в семейном анамнезе;
• множественная эндокринная неоплазия 2-го типа;
• сахарный диабет 1-го типа;
• диабетический кетоацидоз;
• беременность и период грудного вскармливания;
• возраст до 18 лет;
• печёночная недостаточность тяжелой степени;
• терминальная стадия почечной недостаточности;
• хроническая сердечная недостаточность IV ФК.

Препараты с осторожностью назначают пациентам с почечной недостаточностью и людям с наличием панкреатита в анамнезе.

Почему нельзя принимать аГПП-1 без контроля врача?

Под словом «принимать» подразумевается употребление препарата внутрь. Но большинство аГПП-1 — это уколы, а не таблетки или капсулы. Принимать их не получится по определению, можно лишь получать инъекции. На сегодняшний день есть только один препарат ГПП-1 в виде таблеток — Ребелсас на основе семаглутида.

Сразу предупредим: таблетки не являются прямой заменой уколу. Приём 14 мг семаглутида внутрь по эффективности сопоставим с инъекцией 0,5 мг. Но инъекционная доза 0,5 мг считается слишком низкой для лечения ожирения. При похудении её постепенно доводят до 2,4 мг (в уколах). Так что таблетки — это, скорее, стартовая терапия.

Использовать аГПП-1 без врача не получится, потому что эти препараты являются рецептурными (т. е. в аптеке их отпускают по рецепту врача).

Вот несколько причин, по которым аГПП-1 попали в категорию рецептурных:

• это инъекционные лекарства со сложным дозированием, которое должен подобрать медик;
• это биологические препараты;
• риск побочных эффектов высокий: с ними сталкивается более трети пациентов.
• имеются противопоказания, которые следует исключить перед началом лечения.

Также врач должен проинструктировать пациента, как правильно питаться в процессе лечения, почему нельзя исключать белок, как контролировать побочные эффекты и что делать, если что-то пошло не так. Таким образом, на всех этапах терапии аГПП-1 пациенту необходимо медицинское сопровождение. Использовать эти препараты без контроля довольно рискованно.

Какие правила безопасного похудения нужно соблюдать параллельно с терапией?

Основной механизм действия аГПП-1 — это снижение аппетита. Препарат — лишь вспомогательный инструмент для снижения веса. Фактически человек худеет за счёт диеты. «Уколы для похудения» только улучшают её переносимость: снижают риск срыва, заставляют забыть о еде, позволяют без мучений урезать размер порций. Но вы действительно должны класть себе в тарелку меньше еды. Если продолжите в отсутствие чувства голода есть прежнее количество пищи, похудение не состоится. Препарат не сжигает жир в пассивном режиме.

А теперь другие правила похудения:

• повышайте дозу постепенно. Не спешите. Тише едешь – дальше будешь. Лучше использовать препарат правильно, как прописано в инструкции, чем быстро нарастить дозу, а затем бросить из-за побочных эффектов и в итоге не похудеть;
• помните о желчных камнях. Особенно при наличии факторов риска: исходный ИМТ более 35, женский пол, наличие проблем с желчным пузырем, возраст старше 40 лет, низкое содержание жиров в рационе (обычно из-за низкокалорийной диеты). Если риск появления камней высокий, врач дополнительно назначит препараты из группы Урсосана;
• ешьте достаточное количество белка, что терять жир, а не мышцы;
• пейте много воды, даже если нет желания. Жажда может уменьшиться на фоне аГПП-1, и тогда наступит хроническое обезвоживание;
• не ешьте на ночь во избежание изжоги. Желудок замедляется под влиянием аГПП-1. Пища лежит в нём дольше. Это значит, что возможен рефлюкс (изжога) по ночам. Последний приём пищи — за 3 часа до сна;
• принимайте витамины, микроэлементы и омега-3 кислоты. Их часто не хватает при ограниченном питании. Но предварительно посоветуйтесь с лечащим врачом;
• не бросайте лечение без согласования с врачом. Даже если потеря веса прекратилась, продолжайте лечение. Метаболизм перестраивается, дополнительные усилия (тренировки, диета) помогут преодолеть плато.

Как быстро худеют при помощи аГПП-1?

Ожидать чудес от аГПП-1 не стоит. В среднем люди теряют 1–2 кг в месяц. На начальном этапе худеют быстрее (2–4 кг в месяц), затем — медленнее. В итоге в первый год можно снизить массу тела на 10–20 % от изначального, что означает хороший результат. Потому что даже после бариатрических операций люди теряют 20–30 %.

Кроме того, терапия с использованием аГПП-1 не заменяет другие методы контроля веса. Здоровое питание и регулярная физическая активность являются важными компонентами любой программы лечения ожирения.

Помните, что похудение — это марафон, а не спринт. Не стройте воздушных замков и не мечтайте об идеальной фигуре к лету. И тогда похудение будет безопасным для здоровья.

Источники:

1. Hunt B, Malkin SJP, Moes RGJ, Huisman EL, Vandebrouck T, Wolffenbuttel BHR. Once-weekly semaglutide for patients with type 2 diabetes: a cost-effectiveness analysis in the Netherlands. BMJ Open Diabetes Res Care. 2019;7(1):e000705
2. Burcelin R, Gourdy P. Harnessing glucagon-like peptide-1 receptor agonists for the pharmacological treatment of overweight and obesity. Obes Rev. 2017 Jan;18(1):86-98
3. Gourgari E, Wilhelm EE, Hassanzadeh H, Aroda VR, Shoulson I. A comprehensive review of the FDA-approved labels of diabetes drugs: Indications, safety, and emerging cardiovascular safety data. J Diabetes Complications. 2017 Dec;31(12):1719-1727
4. American Diabetes Association. 9. Pharmacologic Approaches to Glycemic Treatment: Standards of Medical Care in Diabetes-2019. Diabetes Care. 2019 Jan;42(Suppl 1):S90-S102;
5. https://www.who.int/ru/news-room/questions-and-answers/item/obesity-glp-1-therapies?ysclid=mn68zqoyc3354994573;
6. Галстян Г.Р., Каратаева Е.А., Юдович Е.А. Эволюция агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 в терапии сахарного диабета 2 типа. Сахарный диабет. 2017;20(4):286-298. https://doi.org/10.14341/DM8804.