Дивертикулез толстой кишки

Дивертикулез толстого кишечника или дивертикулярная болезнь – это патология, при которой на стенках толстой кишки образуются грыжеобразные или мешковидные выпячивания. Как правило, встречается у мужского и женского населения в возрастной категории после 40 лет. Наибольшему риску появления болезни подвергаются женщины (в 2 раза чаще мужчин) и люди пожилого возраста. Также встречаются редкие случаи врожденного дивертикулеза.

Патология чаще всего носит вторичный характер и развивается в совокупности с другими гастроэнтерологическими нарушениями. В случае своевременного обращения к врачу-гастроэнтерологу не несет серьезной угрозы и лечится при помощи медикаментов. Но иногда заболевание может приводить к серьезным осложнениям, требующим срочного оперативного вмешательства.   

ЭТИОЛОГИЯ ДИВЕРТИКУЛЕЗА

Специалисты различают причины приобретенного и врожденного дивертикулеза.

Причины приобретенной формы заболевания:

1. Возрастные изменения в мышцах (дистрофия, атрофия, исчезновение коллагена и эластина, истончение), в особенности у людей пожилого возраста (старше 60-70 лет);
2. Недостаточное количество физической нагрузки, малоподвижный образ жизни;
3. Тяжелая стадия ожирения;
4. Регулярное нарушение режима питания;
5. Продолжительный прием слабительных препаратов;
6. Последствия воспалений при продолжительных пищевых инфекциях;
7. Неправильное питание. Злоупотребление жирной и острой пищей, яйцами, маринадами, копченым мясом и рыбой, крепким чаем или кофе, газированными напитками, хлебом из белой муки;
8. Недостаток клетчатки;
9. Алкоголическая зависимость;
10.  Атеросклероз сосудов кишечника;
11.  Ишемическая болезнь сердца;
12.  Внутрикишечное давление;
13.  Хронический запор;
14.  Метеоризм.

Причины врожденной формы заболевания:

1. Врожденная слабость соединительных тканей;
2. Врожденное нарушение моторики;
3. Нерациональное питание в период беременности;
4. Дегенеративные поражения кишечника;
5. Врожденные аномалии органов ЖКТ.

ПАТОГЕНЕЗ ДИВЕРТИКУЛЕЗА

Дивертикулы – это мешковидные грыжеобразные выпячивания на стенках толстой кишки (очень редко встречаются в тонком кишечнике). Основными причинами появления дивертикулов считаются возрастные изменения мышц кишечника и их слабое сопротивление различным нагрузкам в местах истощения, спазмы кишечника и высокое давление внутри полостей кишечника, нарушения кровотока и питания мышечных стенок кишечника.

Тяжесть патологии определяют, исходя из причин дивертикулеза, количества и качества образований на стенках кишечника, стадии развития заболевания, индивидуальных особенностей и возраста пациента. В соответствии с поставленным диагнозом врач назначает пациенту лечение или направляет его на операцию.

КЛАССИФИКАЦИЯ ДИВЕРТИКУЛЕЗА

Медики выделяют следующие виды дивертикулеза:

1. Врожденный дивертикулез толстой кишки;
2. Приобретенный дивертикулез толстой кишки.

В зависимости от причины происхождения патологии и строения образований, дивертикулы подразделяются на истинные (в стенке мешкообразоного образования расположены все слои кишки) и ложные (образуются только из слизистого слоя кишки).

В зависимости от механизма формирования дивертикулы делят на:

1. Пульсационные. Возникают в результате наследственной или приобретенной слабости тканей кишечной стенки, повышенного внутреннего давления. Форма – мешковидная;
2. Тракционные. Образуются в результате растяжений тканей стенки кишечника в течение длительного времени (рубцы, спайки).Форма – воронкообразная;
3. Смешанные. Сочетают в себе признаки пульсационных и тракционных дивертикулов. Их также подразделяют на бессимптомные (клинические признаки отсутствуют или незначительны), с явными признаками (наблюдается вся картина патологии) и осложненные.

Также дивертикулы различают по месту расположения:

1. Дивертикулы сигмовидной кишки. Встречаются чаще всего;
2. Дивертикулы поперечно-ободочной кишки;
3. Дивертикулы нисходящего отдела толстой кишки.

СИМПТОМЫ ДИВЕРТИКУЛЕЗА

Очень часто дивертикулез толстого кишечника не имеет ярко выраженных симптомов, так что пациент может до конца жизни не узнать о наличии болезни. Патологию могут выявить случайно при диагностике других заболеваний ЖКТ или в ходе профилактического осмотра. 

При дивертикулезе имеют место периодические ноющие боли

Специалисты выделяют следующие симптомы дивертикулеза толстого кишечника:

1. Периодические ноющие боли в левой части живота, которые отдают в задний проход, поясницу, пах или ягодицы;
2. Дискомфорт в животе, в особенности после приема пищи;
3. Увеличенный живот;
4. Урчание в животе;
5. Пониженный аппетит;
6. Очень быстрое насыщение при приеме пищи;
7. Ложные позывы или болезненность процесса дефекации;
8. Чередование периодов запора и диареи;
9. Кровь и слизь в кале;
10.  Метеоризм;
11.  Тошнота и рвота.

Развитие дивертикулеза толстой кишки сопровождается:

1. Возникновением болезненного уплотнения в левой нижней части живота;
2. Напряженным состоянием мышц живота;
3. Приступами лихорадки;
4. Усилением болей живота.
5. Головными болями;
6. Головокружением;
7. Утомляемостью и снижением трудоспособности;
8. Тошнотой и рвотой;
9. Резким похудением;
10.  Бледной кожей.

Все вышеперечисленные признаки могут встречаться и при других заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Чтобы точно определить причину недомогания и предупредить осложнения, важно как можно раньше прийти на приём к гастроэнтерологу и провести комплексное обследование.

ОСЛОЖНЕНИЯ ДИВЕРТИКУЛЕЗА

Если не лечить дивертикулез, могут развиться следующие осложнения:

1. Абсцедирование. Дивертикул превращается в гнойник и может закрыть выход в кишечник;
2. Разрыв дивертикула и перитонит;
3. Непроходимость кишечника. Наблюдаются серьезные нарушения в моторике кишечника, хронические запоры;
4. Кровотечение. Появляется кровь и сгустки крови в каловых массах, падает давление, возникает головокружение и тахикардия;
5. Свищевые ходы в соседние органы;
6. Полипы;
7. Злокачественная опухоль.  

Для выявления дивертикулеза используют копрограмму, колоноскопию, анализ кала на скрытую кровь и ректороманоскопию.

Методы диагностики дивертикулеза толстой кишки:

1. Опрос и осмотр пациента. Врач знакомится с историей заболевания, особенностями питания пациента, осуществляет пальпацию живота, измеряет температуру, смотрит кожные покровы и выслушивает жалобы пациента;
2. Общий анализ мочи и крови, биохимия крови;
3. Копрограмма;
4. Анализ кала на скрытую кровь;
5. Бактериальный посев испражнений;
6. УЗИ брюшной полости. Диагностика позволит исключить схожие патологии и выявить дивертикулы, их характер и внешние параметры;
7. Рентгенография с применением контрастного вещества (бария);
8. Эндоскопическое исследование. Применяется для выявления воспалительных процессов;
9.  Колоноскопия;
10.  Ректороманоскопия.

ЛЕЧЕНИЕ

Врачи применяют два типа лечения дивертикулеза толстой кишки – консервативное и оперативное (хирургическое).

При бессимптомном протекании заболевания пациентам назначают консервативную терапию:

1. Визиты к гастроэнтерологу и терапевту каждые 6 месяцев для контроля болезни;
2. Диета. Включение продуктов с клетчаткой и строгое соблюдение режима питания;
3. Полное исключение клизм и слабительных препаратов. 

Пациенту с дивертикулезом толстого кишечника нужна специальная диета

При медикаментозном лечении назначаются такие препараты, как:

1. Гастропротекторы на основе ребамипида (ребагит) для восстановления целостности слизистой оболочки ЖКТ и снижения воспаления в кишечнике;
2. Спазмолитики;
3. Прокинетики (итомед);
4. Антибиотики, антисептики и осмотические слабительные, если дивертикулит разлился;
5. Витаминные и минеральные комплексы.

Диета при дивертикулезе толстой кишки имеет свои особенности:

1. Говяжий и куриный бульон;
2. Пшеничная и гречневая крупы;
3. Запеченные, тушеные, вареные или приготовленные на пару фрукты и овощи;
4. Кисломолочная продукция;
5. Соки из фруктов, овощей и ягод;
6. Растительные жиры;
7. Овсяные отруби;
8. Жидкость (2 литра);
9. Отвары и компоты из чернослива, кураги.

На время лечения следует исключить жареную, маринованную, жирную и острую пищу, манную и рисовую крупу, бобовые, колбасу и сосиски, жирное мясо и рыбу, хлебобулочные изделия, макароны, яйца в больших количествах, кофе, газированные и алкогольные напитки, виноград, бананы, ананасы,хурму, цельное молоко, какао продукты. Питаться необходимо 4-5 раз в день, небольшими порциями и тщательно пережевывая пищу.

Также важным условием выздоровления является физическая активность, ЛФК и упражнения на мышечный пресс.

В случае тяжелых осложнений врач назначает хирургическое лечение. Оно необходимо при перфорации кишечника, развитии перитонита, кровотечении в кишечнике, полной непроходимости кишечника, превращении дивертикулов в гнойники и угрозе абсцесса. Риск повторного дивертикулеза после операции возникает у 20-25% пациентов. 

ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА

Прогноз для всех пациентов с диагнозом дивертикулез толстой кишки благоприятен при своевременном обращении к врачу. В противном случае могут возникнуть серьезные осложнения и необходимость срочного оперативного вмешательства.

В целях профилактики дивертикулеза толстой кишки рекомендуется соблюдать предписанный врачом режим и состав питания и укреплять мышцы пресса.