Гастроэзофагеальный рефлюкс

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) – это процесс, при котором происходит расслабление пищеводного сфинктера и содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод. На данный момент около 25% населения страдают ГЭР. Из общей массы за медицинской помощью к специалистам обращаются около 30%, а полноценное лечение получают лишь 3-4%.

ПРИЧИНЫ

Главными причинами гастроэзофагеального рефлюкса являются:

• Ухудшение функционирования нижнего пищеводного сфинктера; 
• Ухудшение моторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки; 
• Деструктивные патологии пищевода (врожденные и приобретенные); 
• Высокое давление в брюшной полости; 
• Большие дозы некоторых медикаментов (НПВС, гормональные препараты, барбитураты, спазмолитики др.); 
• Неправильное питание; 
• Злоупотребление алкоголем и напитками, содержащими кофеин; 
• Стресс.

Также гастроэзофагеальный рефлюкс может возникать на фоне других заболеваний, например, при сахарном диабете, склеродермии, гормональных нарушениях, при образовании диафрагмальной грыжи, при ожирении и др.

 КЛАССИФИКАЦИЯ

Существует две основные разновидности рефлюкса:

1. Физиологический (считается нормой, не вызывает органических нарушений);
2. Патологический (приводит к нарушению целостности слизистого слоя пищевода и выступает причиной возникновения ГЭРБ - гастроэзофагеальной рефлюксной болезни).

Физиологический или естественный гастроэзофагеальный рефлюкс:

а) может возникать у здоровых людей;

б) чаще всего появляется после приема пищи;

в) частота не превышает 30 повторений в день, а длительность не более 20 секунд;

г) не вызывает дискомфорта;

д) не приводит к образованию рефлюкс-эзофагита.

Патологический гастроэзофагеальный рефлюкс:

а) возникает в различное время дня и ночи, часто не зависит от приема пищи;

б) характеризуется частотой в 50 и более эпизодов в день, длительностью от 30 секунд и выше;

в) приводит к повреждению тканей пищевода, является патологическим процессом в организме, который вызывает развитие ГЭРБ.

ФАКТОРЫ РИСКА

1. Мужской пол;
2. Наличие очагов хронической инфекции (тонзиллиты, кариозные зубы и др.);
3. Отягощенная наследственность по заболеваниям пищеварительного тракта;  
   

   Боли и изжога - основные симптомы гастроэзофагеального рефлюкса
4. Повышенная масса тела;
5. Глистно-паразитарная инвазия.

СИМПТОМЫ

Гастроэзофагеальный рефлюкс проявляется через:

1. Пищеводные симптомы;
2. Внепищеводные симптомы;
3. Тревожные симптомы
4. Пищеводные симптомы:

Изжога - основной симптом ГЭР. Распространение идёт снизу-вверх, возникает в сидячем положении, положении стоя, в горизонтальном, а также часто при наклонах туловища вперед. Иногда данный симптом может сопровождаться кислым или горьким привкусом в глотке и во рту.

    2. Внепищеводные симптомы:

• Осиплость голоса;
• Сухой кашель, посвистывающее дыхание;
• Боль в области грудной клетки;

1. Тревожные симптомы:

• Затруднённое и болезненное глотание;
• Значительное снижение массы тела;
• Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта.

ГЭРБ также может протекать без явной симптоматики.

ДИАГНОСТИКА

Для выявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни используют различные методы обследования:

1. Анализ крови, мочи и кала;

2. Биохимический анализ крови;

3. Рентгенография пищевода и желудка с использованием бария;

4. Эндоскопическое исследование с изъятием участка слизистой оболочки для биопсического исследования; 

Для выявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни используют эндоскопическое исследование

5. Мониторинг кислотности пищевода в амбулаторных условиях.

ЛЕЧЕНИЕ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь имеет хронический характер, поэтому необходимо непрерывное лечение, в некоторых случаях даже пожизненное.

При лёгком, неосложнённом течении заболевания основное лечение включает в себя приём прокинетиков для повышения тонуса нижнего пищеводного сфинктера (итомед), ведение здорового образа жизни и соблюдение здорового питания.

Общие рекомендации лечения ГЭРБ:

1. Прием пищи за 2-3 часа до сна;
2. Исключение табакокурения;
3. Диета с ограничением жирной пищи, алкоголя и кофе;
4. Для пациентов с ожирением назначение диеты для снижения массы тела;
5. Адекватный питьевой режим;
6. Исключение повышенных физических нагрузок;
7. Не принимать горизонтальное положение сразу после еды.

При наличии воспалительного процесса в пищеводе необходимо применение медикаментозной терапии, а иногда и хирургического лечения:

1. Препараты, угнетающие выделение соляной кислоты (ингибиторы протонной помпы);
2. Прокинетики: стимулируют передвижение пищевого компа по пищеводу в желудок и затем в двенадцатиперстную кишку, повышают тонус кардиального сфинктера. 
   

   Пациентам с гастроэзофагеальным рефлюксом показан приём прокинетиков для повышения тонуса нижнего пищеводного сфинктера

В любом случае при симптомах гастроэзофагеального рефлюкса необходима консультация врача-гастроэнтеролога, так как план лечения составляется для каждого пациента с индивидуальным подходом в соответствии с состоянием и учетом сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение показано пациентам с непереносимостью ингибиторов протонной помпы, с эзофагитом, устойчивым к ингибиторам протонной помпы, с большой грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Около 50% больных, перенесших хирургическое лечение, через некоторое время все же нуждаются в медикаментозной терапии.

ОСЛОЖНЕНИЯ

1. Пищевод Барретта: образование аномального эпителия в нижнем (или кардиальном) отделе пищевода. Специфическая клиника данного осложнения отсутствует, потому оно диагностируется случайно при эндоскопии слизистой оболочки. Пищевод Барретта требует постоянного наблюдения, так как является предраковым состоянием.
2. Сужение пищевода: возникает в результате рубцевания слизистой оболочки. Диагностируется на основании анамнеза и эндоскопического обследования (с гистологическим исследованием, чтобы исключить рак пищевода);
3. Кровотечение в верхних отделах пищеварительного тракта;
4. Развитие онкологического заболевания (аденокарцинома пищевода). 

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ И ПРОГНОЗ

Профилактика развития ГЭРБ, прежде всего, включает в себя соблюдение здорового образа жизни. Также профилактике способствуют своевременно принятые меры по выявлению моторных нарушений в верхних отделах пищеварительного тракта и лечение диафрагмальной грыжи при ее наличии.

При своевременном выявлении и соблюдении всех необходимых мер прогноз благоприятный. При длительном и постоянно рецидивирующем течении с частыми рефлюксами прогноз значительно ухудшается.