Хронический панкреатит – воспалительно-деструктивное заболевание поджелудочной железы, которое приводит к нарушению её внутри- и внешнесекреторной функции. Распространенность хронического гепатита высока: на его долю приходится до 10% всех патологий пищеварительной системы.
Если раньше эту патологию относили к числу возрастных (средний возраст заболевших был 45-55 лет), то сейчас заболевание стало более “молодым”. Пик заболеваемости у женщин приходится на 35 лет. В основном панкреатит развивается в результате злоупотребления алкоголем: 75% случаев вызваны именно этой причиной. Этим объясняется, почему мужчины болеют панкреатитом чаще женщин.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Основные причины развития хронического панкреатита - это злоупотребление алкоголем и желчнокаменная болезнь (точно так же, как в случае острого панкреатита). Спиртное является главным токсическим фактором для поджелудочной. При желчных камнях воспаление развивается из-за проникновения инфекции из желчных протоков в железу либо вследствие заброса желчи.
Причины и факторы риска хронического панкреатита:
- Злоупотребление алкогольными напитками. Ежедневное употребление двух литров пива или 100 граммов водки через 3-5 лет приводит к изменениям в тканях поджелудочной железы, а через 10-15 лет – к хроническому панкреатиту. Длительное токсическое воздействие алкоголя на клетки поджелудочной железы вызывает их гибель. Это ведет к снижению секреторных функций. На месте погибших клеток разрастается фиброзная (рубцовая) ткань.
- Курение усиливает пагубное действие алкоголя на железу. Курящие вдвое чаще страдают хроническим панкреатитом. Чем больше ежедневное количество сигарет и стаж курения, тем выше риск развития болезни.
- Заболевания желчного пузыря, желчевыводящих путей и 12-перстной кишки;
- Обилие жирной, острой и жареной пищи, а также уменьшение в рационе белков и витаминов;
- Длительный приём некоторых лекарственных препаратов (гормонов, цитостатиков) и индивидуальная повышенная чувствительность к лекарственным средствам (чаще сульфаниламидам, нестероидным противовоспалительным, некоторым мочегонным);
- Нарушение кровоснабжения вследствие тромбоза, атеросклероза, эмболии сосудов железы;
- Иммунные сбои;
- Наличие специфических генных мутаций.
СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
Первые симптомы панкреатита проявляются довольно поздно, когда изменения в тканях органа значительны и необратимы. Течение заболевания носит волнообразный характер – обострения сменяются ремиссиями.
- При обострении хронического панкреатита болевой синдром ярко выражен. Боль локализуется в эпигастральной области, левом подреберье, может быть опоясывающей. Иногда отдает левую лопатку, симулируя приступ стенокардии. Пациент принимает вынужденное положение лежа на боку с приведенными к телу ногами.
- Диспепсия – тошнота, рвота, отрыжка, изжога. Рвота может быть частой, изнуряющей, не приносящей облегчения.
- Экзокринная недостаточность. Вследствие снижения выработки ферментов, нарушаются процессы пищеварения в тонком кишечнике, что способствует размножению патогенной микрофлоры, вздутию живота, метеоризму, поносу, стеаторее (наличию в кале непереваренного жира). Длительное нарушение пищеварения приводит к похудению, гиповитаминозу.
- Эндокринная недостаточность развивается из-за снижения продукции ключевых ферментов углеводного обмена – инсулина и глюкагона, вырабатываемых клетками островков Лангерганса хвостовой части органа. Эндокринная недостаточность отмечается примерно у трети пациентов и проявляется либо гипогликемическим синдромом, либо признаками сахарного диабета.
- Общие симптомы: повышение температуры, слабость, снижение аппетита и веса, бледность с землистым оттенком. Может отмечаться желтушность кожи и склер.
ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и данных дополнительных методов исследования: лабораторных и функциональных анализов.
Лабораторные методы
- Во время обострения в общем анализе крови обнаруживают типичные для воспалительного процесса: увеличение содержания лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ). В период ремиссии отклонения, как правило, отсутствуют.
- При биохимическом исследовании сыворотки крови увеличение активности ферментов поджелудочной железы (амилазы, липазы, эластазы) выявляется редко. Может регистрироваться небольшое повышение концентрации билирубина. На пике воспаления, особенно при присоединении бактериальной инфекции, появляется С-реактивный белок. Систематическое определение уровня глюкозы в крови натощак и после углеводной нагрузки, а также концентрации гликозилированного гемоглобина A1c (HBA1C) позволяет выявить эндокринную недостаточность.
- При копрологическом исследовании (в кале) обнаруживают обилие нейтрального жира, неперевариваемой клетчатки, крахмала, йодофильной флоры.
Визуальные методы
Позволяют выявить морфологические и структурные изменения органа:
- Рентгенологическое исследование;
- Ультразвуковое исследование (УЗИ);
- Компьютерная томография (КТ);
- Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ).
Функциональные пробы
Для диагностики нарушения функций железы определяют нейтральный жир и активность фермента эластазы-1 в кале.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА
Задачи:
- Прекратить токсическое воздействие на поджелудочную железу;
- Обеспечить органу покой, снизив его секреторную активность;
- Купировать болевой синдром;
- Компенсировать недостаток ферментов;
- Скорректировать нарушения углеводного обмена;
- Профилактировать осложнения.
В острую фазу для обеспечения максимального покоя рекомендуется в течение 1-5 дней полный отказ от пищи и обильное питьё (гидрокарбонатная минеральной воды без газа). Для снижения интоксикации и восполнения объема жидкости назначают белковые растворы, электролиты, глюкозу, гемодез.
При уменьшении боли пациентов переводят на щадящую низкокалорийную диету с исключением крепких мясных бульонов, кофе, какао, молочных продуктов с высоким содержанием кальция (сыр, творог), кислых, острых, жирных продуктов, консервов, газированных напитков. В рацион включают яичный белок, постное отварное мясо, нежирную отварную рыбу, протертые сырые овощи.
Прием пищи должен быть дробным, небольшими порциями. Блюда подаются теплыми, пациенты должны есть медленно, тщательно пережевывая. При стихании обострения постепенно рацион расширяется, увеличивается содержание белков, углеводов и общая калорийность.
Для уменьшения секреции панкреатического сока назначают периферические М-холинолитики - препараты-аналоги гормона поджелудочной железы соматостатина. Для снижения кислотности желудочного сока целесообразно применение антацидных препаратов, блокаторов Н2 рецепторов гистамина, ингибиторов протонового насоса.
- Купирование болевого синдрома. При обострении заболевания в целях уменьшения боли назначают нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин). Если они не эффективны, рекомендуется добавить трамадол. В тяжёлых случаях могут быть использованы наркотические анальгетики и блокада нервных стволов и сплетений;
- Компенсация внешнесекреторной ферментативной недостаточности. Основная цель – снизить степень стеатореи путем заместительной терапии. В арсенале врача имеется широкий спектр ферментных препаратов. Лечение подбирается индивидуально. Ферментные препараты назначают на длительный курс, часто пожизненно. Критерием эффективности лечения является снижение стеатореи и увеличение массы тела пациента;
- При желчнокаменной болезни для улучшения желчеоттока рекомендуют препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан);
- Коррекция нарушений углеводного обмена сводится к лечению сахарного диабета, развившегося на фоне хронического панкреатита.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Хронический панкреатит может привести к следующим осложнениям:
- обтурационная желтуха,
- желудочно-кишечные кровотечения,
- абсцессы и флегмоны забрюшинного пространства,
- воспаление желчных путей,
- непроходимость 12-перстной кишки,
- сахарный диабет,
- опухоли поджелудочной железы,
- асцит.
ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА
По статистике смертность пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, в 3,6 раз выше, чем в общей популяции. Продолжение злоупотребления спиртными напитками сокращает выживаемость на 60%. Отказ от алкоголя и курения и правильно подобранное лечение замедляют прогрессирование заболевания, улучшают качество жизни больных.
.png)
Авторизуйтесь, чтобы проголосовать: