Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчевыводящих путей Дискинезия желчевыводящих путей Дискинезию желчевыводящих путей обнаруживают у 20% женщин и 8% мужчин. Почему возникает ДЖВП и можно ли ее вылечить?

Дискинезия желчевыводящих путей — это состояние, которое проявляется болями в правом верхнем квадранте живота или желчной коликой. При этом отсутствуют деформация желчевыводящих протоков, билиарный сладж («песок» в желчном пузыре) и желчнокаменная болезнь. То есть фактически невозможно обнаружить никаких аномалий со стороны желчного пузыря и желчевыводящих путей.

В современной медицинской литературе термин «дискинезия желчевыводящих путей» используется все реже. Его сменило понятие «функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди». Однако в повседневной практике такое заболевание еще описывается.

Дискинезия желчевыводящих путей — довольно распространенное расстройство, которое встречается в среднем у 20% женщин и 8% мужчин1. В возрасте старше 60 лет это состояние встречается в среднем у 25% популяции.


Классификация дискинезии 
Билиарная боль при ДЖВП может быть как в правом подреберье, так и в эпигастральной области

По происхождению выделяют первичную и вторичную дискинезии желчевыводящих путей. Первичной называется состояние, при котором не удается обнаружить другие заболевания органов желудочно-кишечного тракта. Вторичной — состояние, развившееся на фоне имеющихся нарушений со стороны ЖКТ.

Существовавшее ранее деление на гипокинетический и гиперкинетический тип ДЖВП в свете современных представлений об этом заболевании становится неактуальным1.

По клиническому течению выделяют следующие варианты патологии:

  • билиарная боль;
  • функциональное расстройство желчного пузыря;
  • функциональное расстройство сфинктера Одди билиарного типа.

Причины дискинезии

Как правило, это состояние развивается на фоне различного рода психогенных факторов: хронического стресса, неврозов, депрессий. При подобных состояниях возникают очаги «застойного» возбуждения в центральной нервной системе, меняется активность нервных процессов, что и приводит к «сбою» двигательных функций желчевыводящих путей. Также нередко дискинезия обнаруживается на фоне гормональных изменений: синдрома предменструального напряжения, беременности, при лечении синтетическими аналогами соматостатина, при сахарном диабете.

При вторичной дискинезии нарушения регуляции моторики желчевыводящих путей возникают на фоне патологических процессов, происходящих в органах желудочно-кишечного тракта: цирроза печени, гепатита, после резекции желудка и т. д.


Симптомы дискинезии

Согласно современным представлениям, единственный симптом, которого достаточно для постановки диагноза дискинезия желчевыводящих путей — это билиарная боль.

При этом болевой синдром должен обладать следующими характеристиками:

  • Боль возникает в эпигастральной области (по центру живота вверху) или правом верхнем квадранте живота (в правом подреберье). Может иррадиировать (отдвать) под правую лопатку или в нижнегрудной отдел позвоночника;
  • Болевые ощущения довольно быстро становятся постоянными и продолжаются не менее 30 минут без перерыва;
  • Боль появляется не ежедневно, интервалы между приступами различны;
  • Интенсивность боли не связана с положением тела;
  • Боль не связана с моторной активностью кишечника, дефекацией, отхождением газов;
  • На выраженность боли не влияет прием средств, снижающих кислотность желудка;
  • Болевые ощущения нарушают повседневную активность;
  • Боль может появиться ночью и «разбудить».

Билиарная боль может сопровождаться тошнотой и рвотой, но это необязательно. В целом, ее проявления очень похожи на желчную колику, которая возникает при калькулезном холецистите. Но при дискинезии желчевыводящих путей никаких камней в желчном пузыре нет.  Нужно отметить, что вызванный ДЖВП холестаз может стать причиной камнеобразования, но после появления конкрементов диагноз «дискинезия» перестает быть актуальным, так как функциональная патология сменяется органической.


Диагностика дискинезии

ДЖВП — это диагноз исключения, при котором нужно подтвердить отсутствие каких-либо изменений со стороны желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Для этого рекомендуют сделать УЗИ печени и желчных протоков, во время которого обычно не обнаруживается никаких изменений. Может отмечаться незначительное расширение желчевыводящих путей, если исследование проводилось вскоре после приступа колики, вызванной дисфункцией сфинктера Одди. Но эти изменения быстро исчезают.

Чтобы исключить возможный отек места выхода желчного протока или его перекрытие новообразованием двенадцатиперстной кишки, рекомендуют сделать фиброгастроскопию. Биохимические показатели крови (уровень печеночных ферментов) могут изменяться в первые дни после приступа, но также довольно быстро возвращаются к норме.

Радиоизотопное исследование (гепатобилиарная сцинтиграфия) может показать низкую фракцию выброса желчного пузыря или задержку желчи на фоне сфинктера Одди, однако подобное исследование доступно не везде. Также задержку опорожнения желчного пузыря возможно выявить при помощи ультразвуковой холецистографии, но, опять же, это исследование доступно не во всех лечебных учреждениях.

Информативным методом диагностики является проведение фракционного дуоденального зондирования с исследованием дуоденального содержимого. С помощью зондирования 12-перстной кишки определяется тонус, моторика, реактивность, состояние сфинктерного аппарата внепеченочных желчных протоков.


Лечение дискинезии 

Лечение ДЖВП начинают с немедикаментозных мероприятий: нормализации образа жизни, питания, режима дня, отказа от курения и спиртного.

Больным рекомендуют диету Стол №5 по Певзнеру, от которой можно отклоняться в периоды ремиссии. За полчаса до еды хорошо выпивать ? стакана подогретой минеральной воды с выпущенным газом. Принимать пищу следует каждые 3 часа, после еды в течение двух часов не стоит наклоняться или ложиться.

Восстановлению нормального оттока желчи при холестазе (застое желчи) способствуют препараты на основе урсодезоксизолевой кислоты (Урсосан). УДХК предупреждает формирование камней в желчном пузыре и может помочь в растворении уже имеющихся холестериновых камней.

Лекарства можно сочетать с растительными средствами: шиповником, кукурузными рыльцами, куркумой, экстрактом артишока. Но это нужно делать строго под контролем врача-гастроэнтеролога, так как возможны осложнения.

При неэффективности этих мер могут быть рекомендованы спазмолитики и прокинетики (препараты для нормализации моторики органов ЖКТ). Помимо них, способствовать нормализации давления в желчевыводящем тракте могут средства на основе нифедипина и нитроглицерина, но из-за своих гипотензивных свойств (понижают давление) они показаны не всем.

Учитывая значительное влияние психогенных факторов в развитии дискинезии желчевыводящих путей, могут быть рекомендованы антидепрессанты и транквилизаторы.

При неэффективности консервативных мер может быть показана операция – эндоскопическая папиллотомия. Но это не панацея, так как полное исчезновение билиарных болей после нее происходит только в 80% случаев, а частота осложнений достаточно высока (около 13%)2.


Прогноз и профилактика

Прогноз при дискинезии желчевыводящих путей благоприятный — заболевание не угрожает жизни. Однако регулярная билиарная боль может стать причиной снижения трудоспособности и ухудшения качества жизни. К тому же, функциональное расстройство желчного пузыря может стать фоном для развития желчнокаменной болезни, а расстройство сфинктера Одди — спровоцировать приступ острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы).

Профилактика дискинезии желчевыводящих путей заключается в здоровом образе жизни и поддержании нормального веса.


Примечания:

1 Т.Е. Полунина. Дискинезия желчевыводящих путей. Римский консенсус IV. Терапия. 2017;6(16).

2 В.Т. Ивашкин, И.В. Маев, Ю.О. Шульпекова и соавт. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. Москва. 2018.

 

 



Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

  • Терапевт
  • Гастроэнтеролог
  • Специалист по РДТ (разгрузочной диетической терапии) 
Дискинезия желчевыводящих путей



Комментарии для сайта Cackle
zabolevaniya-pecheni/bolezni-pecheni-u-detej/