Эхинококкоз — это хроническое заболевание, вызванное паразитарной инвазией. В России заболевание встречается с частотой 0,39 случаев на 100 тысяч населения1. В пересчете на абсолютные цифры это составляет около 600 человек в год2, ежегодно регистрируются единичные летальные исходы. По данным ВОЗ, в каждый конкретный момент на Земле эхинококкозом поражается более 1 млн человек. Болезнь может длиться десятилетиями и требует дорогого и сложного лечения.
Причины эхинококкоза
Источник болезни — личинка ленточного червя Echinococcus granulosus.
Взрослая форма эхинококка — это небольшой (около 6 мм) червь, который паразитирует в кишечнике хищников: собак, волков, лисиц, рысей, куниц (окончательные хозяева).
Паразит выделяет в кишечник животного множество яиц (онкосферы), которые попадают с фекалиями в окружающую среду. Онкосферы крайне живучи: при плюсовых температурах они сохраняют способность к заражению (инвазивность) до 10 месяцев3.
Человек заражается эхинококкозом, общаясь с домашними и хищными животными, употребляя некипяченую воду из природных источников, а также во время сбора лесных ягод, грибов.
Внутри онкосфер содержатся членики-зародыши паразита. Попав в желудочно-кишечный тракт человека, они высвобождаются из оболочки, проходят в стенку кишечника и попадают в кровеносные и лимфатические сосуды. Так как вся кровь от внутренних органов собирается в систему воротной вены печени, до 85% паразитов оседают именно в этом органе. Оставшиеся могут оказаться в любом другом органе: легких, головном мозге и проч.
Попав в ткани органа, личинка формирует вокруг себя цисту — округлое образование с плотной оболочкой, заполненное жидкостью. Личинки начинают размножаться внутри оболочки, образуя дочерние пузыри. Вначале паразитарная киста растет быстро: за первые 2–3 месяца ее диаметр достигает 3–4 см. После этого рост эхинококка замедляется и много лет он никак себя не проявляет: латентный (скрытый) период болезни обычно длится 5–20 лет, но зафиксирован случай, когда он продолжался 75 лет4.
Паразит поглощает из крови человека питательные вещества и выделяет в нее продукты своей жизнедеятельности, что становится причиной сенсибилизации (возникновения повышенной чувствительности к белкам эхинококка) и развития аллергических реакций. По мере роста циста начинает сдавливать окружающие ткани, крупные сосуды (описан случай, когда эхинококковая киста содержала 47 литров жидкости). В случае разрыва кисты из-за падения или травмы в организм выходит огромное количество личинок эхинококка, что вызывает сильнейшую анафилактическую реакцию с непредсказуемым исходом.
Люди и сельскохозяйственные животные — это промежуточные хозяева для эхинококка. В их организме паразит находится в личиночной стадии.
Распространение эхинококкоза в природе обеспечивают сельскохозяйственные животные и дикие всеядные животные, мясо которых поедают хищники, таким образом становясь окончательным хозяином эхинококка. Окончательный хозяин — это животное, в организме которого паразит достигает полной зрелости и откладывает яйца.
Симптомы эхинококкоза
Выделяют три стадии эхинококкоза печени. В начальной (латентной) стадии болезнь протекает бессимптомно и обнаруживается случайно – во время обследования, проводимого по какому-то иному поводу.
На второй стадии болезни появляются симптомы, обусловленные ростом эхинококковой кисты. Больные могут жаловаться на тупые боли, тяжесть, давление, стеснение в правом подреберье, тошноту, рвоту. Появляется слабость, общее недомогание, пропадает аппетит. Возможно развитие одышки, исхудание. Время от времени возникают «беспричинные» аллергические проявления — крапивница, отеки.
Врач на этой стадии может обнаружить увеличение печени, если киста расположена близко к ее переднему краю — выпячивание брюшной стенки или деформацию нижних ребер в виде «горба».
Третья стадия эхинококкоза — это время развития осложнений:
- Нагноение эхинококковой кисты вызывает резкие боли в области печени. Стремительно поднимается температура до 40 и выше, нарастает интоксикация (обильная потливость, озноб). Возможно развитие сепсиса. Если нагноившаяся киста прорывается в брюшную или плевральную полость, развивается тяжелый плеврит, перитонит.
- Разрыв неинфицированной кисты. В легких случаях симптомы ограничиваются сыпью и зудом. Но чаще разрыв кисты сопровождается анафилактической реакцией: резко падает артериальное давление вплоть до полного прекращения кровоснабжения мозга и внезапной смерти. Помимо этого, прорыв кисты в бронхи может вызвать аспирацию (вдыхание) ее содержимого и удушье, в плевральную полость — тяжелый экссудативный плеврит, в желчные ходы — приступ печеночной колики и механическую желтуху, в брюшную полость — обильную диссеминацию (распространение) паразита в организме.
- Сдавление кистой печеночных протоков и сосудов ворот печени может привести к желтухе и асциту (скоплению жидкости в брюшной полости).
Диагностика эхинококкоза
Основываясь на характерных жалобах и данных анамнеза (работа в сельском хозяйстве, тесный контакт с собаками), врач может назначить следующие исследования:
- Клинический анализ крови: увеличение количества эозинофилов говорит об аллергизации организма
- Рентгенография брюшной полости: позволяет увидеть контуры паразитарной кисты.
- УЗИ печени, КТ и МРТ
- Биологические тесты: иммуноферментный анализ с определением титра антител к эхинококку, реакция непрямой гемагглютинации и др.
- Ангиогепатография: при контрастировании сосудов печени становится видно, что они оттеснены в стороны образовавшейся кистой. Это отличает ее от большинства опухолей, в которых есть кровеносные сосуды.
Лечение эхинококкоза
Основной метод лечения эхинококкоза — удаление паразитарной кисты. Существует несколько техник операции. В одних случаях кисту удаляют полностью вместе с образовавшейся вокруг нее фиброзной (рубцовой) оболочкой, в других — устраняют только саму цисту, а фиброзную капсулу ушивают, либо сначала оставляют в ней дренаж (трубку для отвода патологической жидкости), а ушивают позже.
Выбор тактики определяет хирург, исходя из особенностей кисты, состояния пациента и возможностей медицинского учреждения. Независимо от объема вмешательства ложе кисты обрабатывают 30% раствором натрия хлорида или 80–100% раствором глицерина. Цель — уничтожить все зародыши паразита, которые могут выделиться из капсулы цисты во время операции.
Кроме того, в последнее время распространяются малотравматичные вмешательства — чрескожная пункция и лапароскопическая операция. Однако их эффективность остается под вопросом: по данным разных авторов, вероятность рецидива болезни после малотравматичных вмешательств может достигать 54%5.
Чтобы повысить эффективность операции, пациенту назначают противопаразитарные препараты (альбендазол). Рекомендуется от 3 до 6 курсов продолжительностью 28 дней с интервалами в 2–4 недели.
Если по каким-то причинам выполнить операцию невозможно, противопаразитарные препараты назначают пожизненно. Для защиты гепатоцитов (клеток печени) и улучшения функции печени рекомендованы препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).
Профилактика
Профилактика эхинококкоза состоит в соблюдении элементарных санитарно-правил гигиены: кипячении воды, взятой из природных источников, тщательном мытье рук, регулярной дегельминтизации собак. Людям, постоянно контактирующим с животными, необходимо проходить регулярный медицинский осмотр и сдавать анализы.
Авторизуйтесь, чтобы написать комментарий или проголосовать:
Или оставьте его анонимно: