Запись к врачу: +7 (499) 116-78-59 Запись онлайн

Сахарный диабет и жировая болезнь печени: как они связаны

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Сахарный диабет и жировая болезнь печени: как они связаны Сахарный диабет и жировая болезнь печени: как они связаны
Первый признак сахарного диабета — постоянная жажда и сухость во рту на фоне полиурии (обильного мочеиспускания). Фото: Flickr
Содержание
Что происходит с печенью при сахарном диабете? Нужно ли лечить одновременно и печень, и поджелудочную железу? Чем инсулинозависимый диабет отличается от независимого?

Сахарный диабет — заболевание, обусловленное недостатком или низкой активностью гормона инсулина. Сопровождается нарушением функционального состояния поджелудочной железы и гипергликемией — неуправляемым повышением уровня глюкозы в крови. Диабет приводит к глобальному нарушению обмена веществ в организме и поражению кровеносных сосудов. В большинстве случаев на фоне этого заболевания развиваются ишемия (из-за сужения и закупорки просвета сосудов) и стеатоз печени (из-за нарушения липидного обмена).

Взаимное влияние двух патологических процессов — хронического воспаления в гепатоцитах (клетках печени) и абсолютной инсулиновой недостаточности — неблагоприятно отражается на работе всего организма. Поскольку патологии связаны, пациенту требуется комплексная терапия с применением лекарственных препаратов, коррекцией рациона питания и изменением образа жизни.

Роль поджелудочной железы

Поджелудочная железа выполняет двойную функцию: внешнесекреторную и внутрисекреторную. Роль внешнесекреторной функции — выработка и выделение пищеварительного сока с ферментами и электролитами в двенадцатиперстную кишку. Внутрисекреторная заключается в производстве и выделении гормонов в кровь.

Основных гормонов три:

  • инсулин, необходимый для переработки глюкозы;

  • глюкагон, который обладает противоположным действием — повышает концентрацию глюкозы в крови;

  • соматостатин, который является ингибитором выработки первых двух (тормозит их производство).

Основная часть поджелудочной железы — более 90% её клеток — занимается внешнесекреторной активностью.

Внутрисекреторную функцию выполняют гормон-продуцирующие клетки — островки Лангерганса. Островки классифицируют на А-клетки — участвуют в выработке глюкагона, В-клетки – участвуют в синтезе инсулина, D-клетки — в синтезе соматостатина. Основная часть островков (более 55%) представлена B-клетками.

Роль глюкозы

Глюкоза — простейший из углеводов, который обеспечивает организм человека энергией и регулирует ряд обменных процессов. Уровень глюкозы контролирует гормон инсулин, который синтезирует поджелудочная железа. Часть глюкозы накапливается в печени, где она превращается в гликоген — один из основных источников энергии. Если инсулин вырабатывается в недостаточном количестве, у человека развивается сахарный диабет.

Различают два типа диабета. Инсулинозависимый возникает на фоне недостатка или отсутствия собственного инсулина; инсулиннезависимый — когда ткани теряют чувствительность к инсулину, т.е. становятся инсулинорезистентными.

Когда биологический ответ клеток на инсулин и его концентрацию в крови снижается, инсулинзависимые ткани — мышечная и жировая — теряют возможность получать глюкозу. При этом нарушается выработка гликогена в печени. 

Общий и биохимический анализы крови помогают выявить степень поражения печени при сахарном диабете

Первый признак сахарного диабета — постоянная жажда и сухость во рту на фоне полиурии (обильного мочеиспускания). Больные также жалуются на:

  • общую слабость и быструю утомляемость;

  • медленное заживление ран, даже незначительных;

  • ожирение, которое почти не поддается коррекции.

Часто болезнь сопровождается периодической молочницей, снижением зрения, появлением мелких гнойничков на слизистых оболочках и коже, воспалением десен. Причина в том, что избыточный сахар начинает уходить через стенки сосудов или поры кожи, образуя питательную среду для грибков и бактерий.

В патогенезе сахарного диабета немаловажное значение играют хронический воспалительный процесс и дисбаланс микрофлоры кишечника. Наблюдается снижение инкретинового эффекта. Инкретин — гормон желудочно-кишечного тракта, который синтезируется в качестве ответа организма на употребление еды и запускает процесс выработки инсулина. [3]

Связь сахарного диабета с печенью

Врачи отмечают двустороннюю связь между сахарным диабетом и заболеваниями печени, в частности — с жировым гепатозом. Замещение здоровых клеток печени жировыми приводит к нарушению углеводного обмена. На фоне жирового гепатоза нарушается функциональное состояние печени, в результате чего орган пропускает избыток глюкозы в кровь после приема пищи, а также синтезирует больше глюкозы на голодный желудок.

Нарушения структурного и функционального состояния печени на фоне сахарного диабета диагностируют в 95% случаев. Это обусловлено тем, что печень — активный участник углеводного и жирового обмена. [4] 

Стеатоз — начальный этап неалкогольной жировой болезни печени — возникает на фоне инсулинорезистентности у людей с сахарным диабетом 2-го типа. Когда снижен гликоген, свободные жирные кислоты начинают стимулировать глюконеогенез (метаболический путь, приводящий к образованию глюкозы из неуглеводных соединений. — Прим.ред.) . В результате повышается уровень свободных жирных кислот, а клетки печени начинают накапливать жир. Стеатоз обусловлен тяжестью и продолжительностью течения сахарного диабета. [5] 

Прогрессирование ожирения печени (стеатоза печени) приводит к ряду осложнений, например, стеатогепатиту, который сопровождается присоединением воспалительного процесса. Также повышен риск развития фиброза – состояния, при котором здоровые ткани печени замещаются соединительными. Прогрессирующий фиброз чреват необратимым последствием — циррозом, а также гепатоцеллюлярной карциномой — раком печени. [6]

На фоне сахарного диабета специфические симптомы поражения печени практически отсутствуют либо маскируются проявлениями основного заболевания. Жировой гепатоз долгое время проявляется дискомфортом в животе, слабыми ноющими болями в правом подреберье и периодическим диспепсическим синдромом с тошнотой и нарушением стула.

Диагностика сахарного диабета

Для подтверждения диагноза требуется дифференцированная диагностика с атеросклерозом, дислипидемией, ишемической болезнью сердца, стенокардией, инфарктом миокарда. Рекомендовано обратиться к врачу и пройти комплексное обследование, которое включает в себя: 

Сахарный диабет и жировая болезнь печени: признаки, симптомы, лечение

  • общий анализ крови;

  • биохимический анализ крови с определением уровня щелочной фосфатазы (ЩФ), печеночных ферментов АЛТ/АСТ, глюкозы, гемоглобина, билирубина;

  • анализ мочи на белок и глюкозу;

  • УЗИ;

  • МРТ, КТ;

  • кардиограмму. 

На основе результатов обследования врач может поставить диагноз, составить прогноз и подобрать соответствующую схему терапии.

Обследование также рекомендовано пройти пациентам из группы риска: с избыточной массой тела и повышенным артериальным давлением.

Лечение сахарного диабета

Больной не должен начинать самолечение при первых признаках сахарного диабета. Назначение пациентам с сахарным диабетом и жировой болезнью печени делает врач, учитывая результаты обследования больного и его жалобы на симптомы. Как правило, требуются препараты для защиты и восстановления клеток печени — гепатопротекторы (такие как урсодезоксихолевая кислота (УДХК, Урсосан).

Кроме защитного и регенерирующего эффекта, УДХК оказывает противовоспалительное, антиоксидантное и антихолестатическое действие [7]. Более того, последние исследования показывают, что она помогает вывести лишний жир из клеток печени, что крайне важно в лечении НАЖБП.

Обязательная составляющая терапии сахарного диабета — это специальная диета, ограничивающая поступление в организм сахара и вредных жиров. Врач также может назначить прием статинов и гиполипидемических препаратов.

Основная задача пациентов с метаболическим сахарным диабетом (2-го типа) — постараться снизить вес при помощи коррекции образа жизни и контроля уровня сахара в крови. Это помогает повысить чувствительность тканей к инсулину и улучшить состояние печени.

Медики рекомендуют худеть постепенно, без резких рывков. Значимый эффект даёт похудение на 10% от исходного веса в течение трёх месяцев.


Источники:

[1] И.И. Дедов, М.В Шестакова. Сахарный диабет типа 2: от теории к практике. МИА; 2016; 576 p.

[2] World Health Organization, International Diabetes Federation. Definition and diagnosis of diabetes mellitus and intermediate hyperglycaemia. Report of a WHO/IDF consultation. Geneva; 2006

[3] Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых

[4] Д.Э. Нимаева, Т.П. Сизых. Характер поражения печени при сахарном диабете 2 типа. Обзор литературы.

[5] С.Г. Бурков. Возможности медикаментозного лечения стеатоза печени у больных сахарным диабетом. Справочник поликлинического врача. 2012; 3.

[6] И.Г.Савастеева и др. Ранние предикторы развития неалкогольной жировой болезни печени при сахарном диабете. Лечебное дело, 2017, №4 (56), с.26-31.

[7] О.М. Михеева, И.А. Комиссаренко. Метаболический синдром как проблема полиморбидности. Центральный научно- исследовательский институт гастроэнтерологии Департамента здравоохранения г. Москвы


Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору:

Рейтинг:
4.85
Смирнов Юрий ЮрьевичГастроэнтерологСтаж 37 летПриём от 1900 руб.ЗаписатьсяТелефон для записи:
+7 (499) 116-78-59
Клиника:
Ист Клиник на Соколе
Замоскворецкая
Аэропорт
Замоскворецкая
Войковская
Замоскворецкая
Сокол
Московское центральное кольцо
Зорге
Московское центральное кольцо
Панфиловская
Московское центральное кольцо
Балтийская
Большая кольцевая
ЦСКА
МЦД-2
Красный балтиец
Калужско-Рижская
Новые Черемушки
Сокольническая
Проспект Вернадского
Сокольническая
Университет
Сокольническая
Юго-западная
Калининско-Солнцевская
Ломоносовский проспект
Калининско-Солнцевская
Раменки
Большая кольцевая
Проспект Вернадского
Большая кольцевая
Новаторская

Авторизуйтесь, чтобы написать комментарий или проголосовать:


Или оставьте его анонимно:

    zabolevaniya-pecheni/zhirovaya-bolezn-pecheni/saxarnyij-diabet-i-zhirovaya-bolezn-pecheni/
    286
















    Все о печени: