Аденома печени (ГЦА)

Аденома печени (гепатоцеллюлярная аденома или ГЦА) — это доброкачественная опухоль печени, которая чаще всего встречается у женщин в возрасте 35–40 лет, особенно тех, кто длительно принимает оральные контрацептивы. У мужчин эта опухоль тоже встречается, но в 10 раз реже, чем у женщин. Для них отмечена связь с приемом анаболических стероидов, как правило, в связи с занятиями спортом, бодибилдингом и т.п.

ГЦА чаще всего бывают одиночными и имеют разные размеры: от нескольких мм до 30 см. В отличие от других доброкачественных образований печени, ГЦА склонны к кровоизлияниям и малигнизации (т.е. к злокачественному перерождению). Однако перерождаются не все аденомы печени. Чтобы понять, какая именно ГЦА опасна в этом отношении, целесообразно изучить её молекулярную харатеристику и определить молекулярный подтип. При современных возможностях медицины это вполне возможно.

Причины аденом печени

Гепатоцеллюлярная аденома — редкая доброкачественная опухоль, не склонная к стремительному росту. Среди женщин, длительно принимавших оральные контрацептивы (особенно первого поколения, с высокой концентрацией эстрогенов), заболеваемость выше в 30–40 раз.

Также к причинам, увеличивающим риск возникновения аденом печени, относят: 

Женщины, принимающие оральные контрацептивы, находятся в группе риска по аденоме печени

• применение анаболиков в спорте и анаболических андрогенных стероидов в бодибилдинге;
• гликогенозы (наследственные болезни, в основе которых лежит генетический дефект производства ферментов, принимающих участие в метаболизме углеводов);
• онкологические заболевания в семейной истории;
• ожирение;
• метаболический синдром;
• сахарный диабет;
• нарушение липидного обмена;
• систематическое злоупотребление алкоголем;
• избыток животных жиров, недостаток клетчатки, витаминов, белка в питании;
• генетическая предрасположенность;
• неблагоприятное влияние экологии.

Симптомы аденомы печени

Чаще всего опухоль обнаруживают во время профилактического осмотра, потому что, как правило, она не вызывает никаких неприятных ощущений.

Крупная аденома (более 5 см в диаметре) может сопровождаться определённой симптоматикой:

• тяжесть и боль в правом подреберье;
• тошнота, рвота, частая отрыжка, возникающие после жирных или острых блюд;
• ощущение горечи во рту;
• отечность, повышенная потливость;
• бледность или желтушность кожных покровов;
• выпадение волос, медленный рост ногтей;
• головокружения;
• снижение давления и тахикардия.

Диагностика аденомы печени

Аденома печени (гепатоцеллюлярная аденома): причины, симптомы, лечение

Аденома печени у беременных женщин требует внимательного наблюдения с постоянным УЗИ-контролем размера опухоли каждые 6–12 недель. Увеличение образования угрожает его разрывом. Соответственно, беременная женщина всегда должна быть на связи с акушерской бригадой и медицинским учреждением.

Лечение аденомы печени

Лечение аденомы печени назначают, исходя из размера образования, его характера и молекулярного подтипа. В основном применяют следующие подходы:

• Женщинам с образованием менее 5 см через год проводят повторное обследование и обсуждают тактику дальнейшего ведения;
• Мужчинам рекомендуется оперативное лечение ГЦА вне зависимости от её размеров или молекулярной характеристики из-за высокого риска злокачественного перерождения;
• У женщин с очагом > 5 см через 6 месяцев после изменения образа жизни (снижение веса, контроль над метаболическими нарушениями) выполняется резекция печени (удаление части печени вместе с образованием), оперативное лечение также применяется к растущему очагу;
• Осложненную аденому (с признаками кровоточивости) эмболизируют (т.е. «закрывают» питающий её сосуд), а потом остаточную часть опухоли оперативно удаляют;
• В некоторых случаях у пациентов развиваются множественные ГЦА (более 10 очагов). Лечение зависит от их размеров и локализации (одна доля печени или несколько). В зависимости от этого выполняют либо резекцию доли печени, ориентируясь на самый большой очаг, либо — пересадку печени.
  

Прогноз и профилактика

Урсосан – один из наиболее эффективных гепатопротекторов для восстановления клеток печени после резекции

Врачи рекомендуют пациентам с гепатоцеллюлярной аденомой соблюдать лечебные рекомендации по питанию, полностью отказаться от курения, ограничить употребление алкоголя, а также использовать лекарственные препараты строго по необходимости.

Женщинам с аденомой печени нужно отказаться от гормональных препаратов (эстроген, гестаген), мужчинам — от анаболических стероидов. Специальной профилактики ГЦА не существует.

Источники:

1. https://easl.eu/publication/the-management-of-benign-liver-tumour/
2. Shreenath AP, Kahloon A. Hepatic Adenoma. [Updated 2023 Jan 16]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513264/
3. Hepatic Adenomas. Anne M. Larson, in Encyclopedia of Gastroenterology, 2004
4. Малигнизированная гепатоцеллюлярная аденома у мужчины. К. Х. Ломовцева, Ю. С. Гальчина, А. В. Глотов, Д. В. Калинин, А. В. Чжао, А. Ю. Коваленко, Г. Г. Кармазановский