Существует стандартный набор показателей, который позволяет врачу-гастроэнтерологу или гепатологу судить о состоянии печени. В него входят: ферменты аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), билирубин (непрямой, прямой, общий), гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ), общий белок, щелочная фосфатаза (ЩФ), протромбиновое время, протромбиновый индекс и общий холестерин. Этот комплекс анализов – его ещё называют печёночными пробами – рекомендован не только людям с ярко-выраженными симптомами, но и тем, кто хочет профилактически обследовать печень.
О повышении уровня ферментов АЛТ и АСТ мы уже говорили здесь. Теперь расскажем о щелочной фосфатазе. Что это за фермент и о чём могут свидетельствовать отклонения в количестве ЩФ? Давайте разбираться.
Что такое щелочная фосфатаза
Фермент щелочная фосфатаза присутствует в большинстве тканей человеческого организма. К печёночным показателям ЩФ причисляют, потому что именно в этом органе её больше всего (концентрация также высока в костях, почках, желчном пузыре и кишечнике). Соответственно, по активности общей щелочной фосфатазы можно отслеживать заболевания этих отделов организма: если она повышается, это маячок – возможно, есть проблема.
Исследователи до сих пор не разобрались во всех тонкостях работы щелочной фосфатазы. Но к основным её функциям причисляют:
- транспортировку питательных веществ и других ферментов в печень;
- участие в формировании и росте костей;
- транспортировку жирных кислот, фосфатов и кальция в кишечник;
- переваривание жира в кишечнике;
- регулирование роста, миграции и гибели клеток во время внутриутробного развития.
Нормальный уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови — 1–3 ммоль/(час/л). Если показатель выше, значит, с высокой вероятностью есть проблемы со стороны печени, желчного пузыря.
Нормальные значения щелочной фосфатазы по возрастным группам
Возрастная группа Норма (Ед/л) Новорожденные 150-600 Дети до 2 лет 100-350 Дети 2-8 лет 100-300 Дети 9-15 лет 100-390 Взрослые мужчины 40-130 Взрослые женщины 35-120 Женщины во время беременности До 300 (III триместр) Пожилые люди (>65 лет) 50-140
Как правило, у детей уровень ЩФ значительно выше, чем у взрослых, потому что у них растут кости. У человека с переломом уровень щелочной фосфатазы также может быть повышен: это нормально ещё в течение трёх месяцев после травмы, пока кость срастается. Кроме того, высокий уровень ЩФ характерен для второго и третьего триместров беременности. В остальных случаях отклонение от нормы может быть прямым указанием на развитие заболевания. В основном подозрение падает на печень и кости.
Изоферменты щелочной фосфатазы
Щелочная фосфатаза существует в организме в виде нескольких изоферментов, которые различаются по своей структуре и локализации. Определение конкретного изофермента помогает установить источник повышения ЩФ и более точно диагностировать заболевание. Основные изоферменты включают печеночный, костный, кишечный и плацентарный.
При заболеваниях печени повышается преимущественно печеночный изофермент, при патологии костной ткани — костный изофермент. Во время беременности в третьем триместре в крови появляется плацентарный изофермент, что объясняет физиологический подъем уровня ЩФ у беременных женщин.
Определение изоферментов особенно важно при изолированном повышении общей щелочной фосфатазы без изменений других биохимических показателей, так как помогает направить диагностический поиск в нужное русло.
Особенности определения щелочной фосфатазы у детей и пожилых людей
У детей уровень щелочной фосфатазы естественным образом повышен из-за активного роста костной ткани. Особенно выраженное повышение наблюдается в периоды интенсивного роста: в первый год жизни и в пубертатный период. У девочек пик активности ЩФ обычно приходится на возраст 11-13 лет, у мальчиков — на 13-15 лет, когда уровень может превышать взрослую норму в 2-3 раза. После завершения роста показатели постепенно снижаются до взрослых значений.
У пожилых людей (старше 65 лет) наблюдается тенденция к повышению щелочной фосфатазы, что связано с возрастными изменениями костной ткани и более высокой частотой заболеваний печени и желчных путей. При интерпретации результатов у пожилых пациентов важно учитывать возрастную норму, которая может быть на 10-15% выше, чем у молодых взрослых.
Что показывает анализ на щелочную фосфатазу?
Врачи часто просят включить в анализ крови тест на ЩФ, если пациент жалуется на следующие симптомы:
- пожелтение кожи или склер глаз;
- болезненный или раздутый живот;
- чувство тошноты;
- рвота;
- чувство усталости или слабости;
- необъяснимая потеря веса;
- моча темнее обычного.
Повышенный уровень щелочной фосфатазы обычно указывает на следующие состояния:
- камни в желчном пузыре;
- холецистит (воспаление желчного пузыря);
- доброкачественные новообразования в печени;
- цирроз печени;
- гепатит;
- злоупотребление гепатотоксичными лекарствами;
- чрезмерное употребление алкоголя;
- дефицит витамина D, кальция, белка, магния и цинка;
- рак печени/желчного пузыря/костей.
Реже аномальные показатели ЩФ обнаруживают при:
- рахите – ослаблении костей у детей, обычно в результате дефицита витамина D или кальция;
- остеомаляции – ослаблении костей у взрослых в связи с недостатком витаминов;
- болезни Педжета – заболевании, вызывающем серьёзную деформацию костей и проблемы с их регенерацией (восстановлением);
- бактериальной инфекции;
- сердечной или почечной недостаточности.
Значительно реже (хотя такое возможно) отклонения в ЩФ появляются при:
- анемии;
- глютеновой болезни;
- лимфоме Ходжкина;
- язвенном колите;
- болезни Вильсона-Коновалова;
- раке молочной железы;
- раке простаты;
- гиперпаратиреозе (выраженном нарушении обмена кальция и фосфора);
- гипофосфатазии (нарушении минерализации костей скелета и зубов).
"Согласно исследованию, опубликованному в журнале Hepatology в 2022 году, изолированное повышение щелочной фосфатазы (без изменения других печеночных ферментов) в 45% случаев связано с патологией желчевыводящих путей, в 30% – с заболеваниями костной ткани, в 15% – с приемом лекарственных препаратов. И лишь в 10% случаев причина остается неустановленной даже после комплексного обследования. Исследование с участием более 5000 пациентов также выявило, что у 8% больных с изолированным повышением ЩФ в течение 3 лет развивались серьезные заболевания печени".
Самые частые причины повышения щелочной фосфатазы: заболевания печени, непроходимость желчных протоков, желчнокаменная болезнь. Если у пациента повышен уровень ЩФ, но результаты других печеночных тестов в норме, скорее всего, проблема в состоянии костей.
Отметим, что уровень щелочной фосфатазы в редких случаях может повышаться после приёма некоторых лекарственных средств из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, определённых антибактериальных лекарств, а также комбинированных оральных контрацептивов (КОК). В этом случае целесообразно пересдать анализ и обязательно получить консультацию врача, сообщив ему, какие лекарства вы принимали ранее, накануне сдачи материала.
Пониженный уровень щелочной фосфатазы встречается редко, и, как правило, это реакция организма на тяжелый и/или длительный дефицит витаминов и минералов.
Как вернуть щелочную фосфатазу в норму?
Уровень щелочной фосфатазы в крови придёт в норму сам, как только вы устраните причину отклонения. Т.е. воздействовать нужно не на саму ЩФ, а на факторы, которые привели к повышению или падению этого показателя.
Незначительные отклонения от нормы не должны вызывать беспокойства, потому что уровень фермента колеблется в течение дня и варьируется от человека к человеку.
Если у пациента наблюдается острый дефицит витаминов и минералов, ему следует обогатить свой рацион следующими продуктами:
- свежие фрукты и овощи, особенно цитрусовые и тёмная листовая зелень;
- красное мясо и жирная рыба;
- нерафинированное растительное масло (оливковое, кунжутное, рыжиковое, льняное, кукурузное и др.);
- цельнозерновые крупы;
- натуральные пробиотики (йогурт, кефир, кимчи и квашеная капуста).
Продукты, способствующие нормализации уровня ЩФ
Продукт Полезные свойства Куркума Противовоспалительное действие, защита клеток печени Зеленый чай Антиоксидантное действие, стимуляция желчеотделения Цитрусовые Витамин C, поддержка иммунитета, улучшение детоксикации Брокколи и капуста Индолы и сульфорафан — поддерживают работу печени Чеснок Аллицин — помогает вывести токсины из печени Морская рыба Омега-3 кислоты, противовоспалительное действие
При нарушениях в работе печени следует питаться согласно рекомендациям классической лечебной диеты Стол №5. Пациенту также потребуется нормализовать свой вес и увеличить физическую активность. Лекарственное сопровождение традиционно включает урсодезоксихолевую кислоту (УДХК) – препарат для лечения заболеваний гепатобилиарной системы с высокой степенью доказанной эффективности. Он защищает клетки печени от повреждения, снижает нагрузку на орган, благодаря чему позволяет ему быстрее восстановиться. При серьёзных патологиях (цирроз, рак, вирусные гепатиты) может потребоваться противовирусная терапия и хирургическое вмешательство.
"Исследование, опубликованное в Journal of Hepatology в 2021 году, продемонстрировало эффективность урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) в снижении уровня щелочной фосфатазы у пациентов с холестатическими заболеваниями печени. В исследовании приняло участие 235 пациентов с первичным билиарным холангитом. У 68% участников наблюдалось снижение уровня ЩФ на 40% и более после 6 месяцев приема УДХК в дозе 13-15 мг/кг/день. Авторы отмечают, что степень снижения ЩФ коррелирует с долгосрочным прогнозом заболевания и риском развития цирроза печени."
За больным желчным пузырём сначала ведут динамическое наблюдение. Если ситуация ухудшается, несмотря на применение УДХК, назначают холецистэктомию – удаление пузыря.
"Профессор Лаура Джонсон, ведущий специалист Европейской ассоциации по изучению печени: «При выявлении повышенного уровня щелочной фосфатазы важно не только нормализовать этот показатель, но и определить первопричину изменений. Даже минимальное, но стойкое повышение ЩФ требует комплексного обследования, так как может быть ранним признаком серьезных заболеваний желчевыводящих путей или костной ткани. Нормализация образа жизни и питания — важный компонент лечения, но без устранения основной причины эффект будет временным»."
Международные рекомендации по интерпретации уровня щелочной фосфатазы
Рекомендации профессиональных организаций
| Организация | Ключевые положения |
|---|---|
| Американская ассоциация по изучению заболеваний печени (AASLD) | • Изолированное повышение ЩФ требует определения изоферментов • При повышении ЩФ > 1,5 норм необходимо УЗИ органов брюшной полости |
| Европейская ассоциация по изучению печени (EASL) | • Повышение ЩФ > 2 норм в сочетании с любым повышением ГГТ требует исключения патологии желчевыводящих путей |
| Всемирная гастроэнтерологическая организация (WGO) | • Скрининговое определение ЩФ рекомендуется в группах риска заболеваний печени и желчевыводящих путей |
Интерпретация комбинированных результатов анализов
Показатели Возможная причина ↑ ЩФ + ↑ ГГТ Холестаз (нарушение оттока желчи) ↑ ЩФ + норма ГГТ Патология костной ткани ↑ ЩФ + ↑ АЛТ/АСТ Активное повреждение печени ↑ ЩФ + ↑ Билирубин Механическая желтуха, цирроз ↑ ЩФ + ↓ Кальций Остеомаляция, гиповитаминоз D ↑ ЩФ + ↑ Кальций Гиперпаратиреоз, метастазы в кости
"Доктор Майкл Фельдман, профессор гастроэнтерологии Медицинской школы Гарварда: «Щелочная фосфатаза часто недооценивается в клинической практике, однако этот биомаркер может быть ценным инструментом ранней диагностики. Особенно это касается заболеваний желчевыводящих путей и некоторых онкологических процессов, где повышение ЩФ нередко предшествует клинической манифестации заболевания. Я рекомендую обращать внимание на стойкое повышение ЩФ даже при отсутствии других изменений в анализах и обязательно проводить дополнительное обследование для установления причины»."
Обращаем ваше внимание, что подбирать методы диагностики, ставить диагноз и назначать лечение должен врач. Когда речь идёт о заболеваниях желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, это гастроэнтеролог или гепатолог. Не занимайтесь самолечением, они могут привести к ухудшению состояния и развитию опасных осложнений.
.png)
Авторизуйтесь, чтобы проголосовать: