Что такое метаболически ассоциированная жировая болезнь печени простым языком: от стеатоза до цирроза

Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (сокращенно МАЖБП) — так теперь называют неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП). Возможно, прежде вы не слышали ни первого, ни второго термина. Но, поверьте, вам важно узнать, что такое МАЖБП, потому что это заболевание есть у 30 % населения мира. А в России патология зафиксирована у 37,3 % взрослого населения (DIREG-2, 2015). В этой статье пойдёт речь о том, когда стоит проверить печень и что делать, если в ней обнаружен избыток жира.

МАЖБП — опасна или нет?

МАЖБП — одно из самых часто встречающих заболеваний печени на планете. Уже сейчас патология затрагивает треть населения Земли, а уже к 2030 году диагноз «МАЖБП» будет у 50 %. Таковы прогнозы, составленные с использованием математических моделей.

МАЖБП — болезнь потенциально смертельная. Конечно, все заболевшие от неё не умрут. Но проблема заключается в том, что МАЖБП в основном влияет на смертность опосредованно и незаметно — через повышение сердечно-сосудистых рисков. Пациенты умирают от инфаркта или инсульта, за которым стоит ожирение печени.

В своём развитии МАЖБП проходит через несколько стадий. Примерно 20 % заболевших дойдут до самой последней из них под названием «цирроз печени». Это заболевание убивает людей как само по себе, так и с помощью рака печени, который оно вызывает.

В целом, можно с уверенностью сказать, что люди без МАЖБП — куда здоровее и проживут дольше. И это достаточный повод, чтобы привести свою печень в порядок.

Правда, стоит отметить ещё одну особенность МАЖБП. Печень не является источником всех бед. Она работает «в сговоре» с другими органами. Именно поэтому медики изменили название болезни с неалкогольной на метаболическую. Это было необходимо, чтобы подчеркнуть мультисистемность заболевания: пациенты и врачи должны понимать, что проблема не только в печени, она во всём организме.

Почему возникает МАЖБП: причины и факторы риска

Главной причиной МАЖБП является нарушение метаболизма. А именно:

• инсулинорезистентность — когда клетки плохо «видят» инсулин, и эта ситуация может прогрессировать до диабета;
• преддиабет и сахарный диабет 2 типа — ещё более тяжелая инсулинорезистентность;
• ожирение — фактор риска инсулинорезистентности и диабета;
• дислипидемия — повышенный уровень «плохого» холестерина;
• гипертония — высокое артериальное давление.

С сосудами, сердцем, проблемами почек и многими другими сопутствующими болезнями бывает трудно определить, где курица, а где яйцо (не всегда понятно, печень — это виновник или просто «жертва обстоятельств»). Но вот с нарушением метаболизма всё ясно — оно первично. Вначале человек набирает лишний вес, страдает от инсулинорезистентности, а уже потом у него начинается ожирение печени. Почему в такой последовательности? Упрощённо: когда клетки «не видят» инсулин, поджелудочная начинает вырабатывать его в огромных количествах. И под влиянием инсулина жир начинает откладываться в печени, которая превращается в жировое депо.

А теперь о факторах риска, многие из которых мы можем контролировать. Их преподносят как факторы риска МАЖБП, но на самом деле отсюда берут начало все болезни:

• избыток калорий: много едим, мало двигаемся, набираем вес;
• алкоголь, курение. Хотя в старом названии болезни НАЖБП фигурирует слово «неалкогольная», оно лишь подразумевает, что пациент не имеет алкогольной зависимости. Но даже умеренные дозы алкоголя негативно влияют на печень и способствуют формированию жировых отложений;
• высокое потребление фруктозы (обычно сахара, кондитерских изделий и сладких напитков) и других простых углеводов;
• бесконтрольный приём лекарств (без согласования количества и дозировок с врачом);
• дисбактериоз и повышенная кишечная проницаемость: бактерии «бомбардируют» печень токсинами и вызывают хроническое воспаление во всём организме (это воспаление повышает риск сердечно-сосудистых болезней);
• инфекции, особенно гепатит С и ВИЧ, которые передаются через незащищенные половые контакты и через нестерильные иглы;
• генетика, к сожалению, не поддаётся нашему контролю, но поддается компенсации;
• возраст: чем старше человек, тем выше риск «букета» проблем со здоровьем;
• эндокринные болезни: мы уже упоминали диабет, но отметим также другие болезни с повышенным риском ожирения (гипотиреоз (слабая щитовидка), поликистоз яичников у женщин, дефицит гормона роста);
• резкое похудение (например, после бариатрических операций или приёма препаратов аГПП-1).

Таким образом, причина МАЖБП, а заодно причина ожирения, диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, повреждения почек и даже импотенции — это нездоровый образ жизни.

От «простого жира» до цирроза: стадии развития

МАЖБП прогрессирует десятилетиями. Как уже говорилось выше, цирроз развивается только у 20 % пациентов.

Основные стадии, которые проходит болезнь:

Простой стеатоз (ожирение печени). Стеатоз констатируют, когда накопление жира обнаруживается более чем в 5 % гепатоцитов (печёночных клеток) при отсутствии признаков воспаления и повреждения клеток (баллонной дистрофии). Когда мы говорим о тотальном распространении МАЖБП среди жителей планеты, мы подразумеваем именно стеатоз.

Он не вызывает симптомов, но существенно повышает сердечно-сосудистые риски. К счастью, стеатоз полностью обратим.

Метаболически ассоциированный стеатогепатит (МАСГ). Стеатогепатит — это ожирение печени, к которому присоединяется воспалительный процесс. На УЗИ врачи обнаруживают стеатоз, внутридольковое воспаление и баллонную дегенерацию гепатоцитов.

Фиброз. Стадия, которая считается последней, но на самом деле подразделяется на множество других стадий. Не вдаваясь в описания ультразвуковых, эластометрических и патоморфологических характеристик, скажем лишь, что фиброз — это рубцевание печени. Последняя стадия (F4) — это цирроз, при котором печень превращается в клубок узлов и перестаёт работать.

Диагностика МАЖБП: кому и когда нужно проверять печень

Зачастую люди идут обследоваться, только когда появляются симптомы и жизнь становится невыносимой. Но в случае с МАЖБП это не работает. Она очень долго не вызывает симптомов, поэтому проверять печень нужно профилактически. Достаточно сделать УЗИ, биохимический, клинический анализ крови и, возможно, эластографию печени.

Кому стоит пройти диагностику прямо сейчас? Если вы можете мысленно поставить галочку хотя бы напротив одного пункта, вам следует обратиться к гастроэнтерологу или гепатологу:

• лишний вес;
• диабет или предиабет;
• повышенное артериальное давление;
• дислипидемия (плохие анализы крови на холестерин и триглицериды);
• наличие родственников первой степени родства с фиброзом или циррозом печени в анамнезе.

Можно ли полностью вылечить МАЖБП?

Да, вылечить МАЖБП можно. Вот что произойдёт, если вы просто снизите массу тела до нормальных значений:

• метаболизм улучшится;
• исчезнет или уменьшится инсулинорезистентность;
• может полностью пройти диабет;
• печень постепенно придёт в норму.

Стеатоз полностью обратим, начальные стадии фиброза — тоже. Однако поздние стадии фиброза, особенно цирроз — это уже необратимые повреждения печени. Полностью вылечить МАЖБП в этом случае можно только с помощью пересадки печени от донора.

Стратегия лечения МАЖБП: таблетки или образ жизни?

Несмотря на то, что МАЖБП — заболевание печени, лечить нужно комплексно весь организм. Потому что именно нарушение метаболизма лежит в основе печёночных и многих других проблем. А в основе метаболического сбоя — образ жизни. Причинно-следственная связь, как видите, простая.

Модификация образа жизни — основной способ лечения МАЖБП. Вот что включает это понятие:

Средиземноморская диета. Рекомендуется сбалансированный рацион, основанный на принципах средиземноморского типа питания. Ключевые моменты: использование оливкового масла как основного источника жира, высокое потребление овощей, фруктов, орехов, бобовых, цельного зерна и рыбы при низком потреблении красного мяса и молочных продуктов.

Ограничения. Вам следует избегать продуктов с добавленным сахаром (особенно подслащенных напитков) и ультраобработанных продуктов, так как они способствуют накоплению жира в печени. Также рекомендуется ограничить потребление простых углеводов (сладости, выпечка) и насыщенных жиров.

Режим питания. Лучше есть часто, небольшими порциями, внимательно изучая этикетки продуктов на предмет скрытого сахара, жира и натрия (в основном представлен солью).

Полезные диетические привычки. Регулярное употребление рыбы (2–3 раза в неделю) и кофе (независимо от наличия в нем кофеина) снижает риск фиброза и рака печени.

Физическая активность. Полезна в любом виде, но разделим на три пункта:

• аэробные нагрузки: умеренные (быстрая ходьба или танцы – 150–300 минут в неделю) или интенсивные (бег, плавание — 75–150 минут в неделю);
• силовые упражнения: не менее двух раз в неделю аэробную нагрузку следует дополнять упражнениями с отягощениями, направленными на все группы мышц;
• общие рекомендации: стоит стремиться к «бытовой» физической активности в течение хотя бы 60 минут в день, включая ходьбу и подъём по лестнице.

Контроль веса — основа борьбы с МАЖБП. При болезнях печени рекомендовано медленное снижение массы тела — на 0,5–1 кг в неделю. Резкое голодание способно привести к прогрессированию фиброза. Но если худеть постепенно, польза очевидна. Снижение веса более чем на 10 % приводит к разрешению стеатогепатита в 90 % случаев, а также к уменьшению выраженности фиброза у 45 % пациентов. Даже небольшая потеря веса (3–5 %) способна обеспечить ремиссию заболевания у пациентов с исходно нормальным весом.

Отказ от вредных привычек (курение, алкоголь) — стандартная рекомендация на приёме у любого врача, достигшая уровня анекдотов, но всё равно сохраняющая актуальность.

И совсем немножко об эффективных препаратах:

• препараты из группы Урсосана — обычно назначают в первую очередь, курсом не менее 6 месяцев. Они уменьшают воспаление в печени, предотвращают фиброз и, собственно, выводят жир из клеток печени;
• другие гепатопротекторы — только при определённых показаниях (изменениях в анализах, симптомах).

Кстати, в США в 2024 году появился целенаправленный рецептурный препарат для взрослых с нецирротическим неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ). Он называется ресметиром (Рездиффра). Но есть две проблемы — маленькая и большая. Маленькая проблема: в РФ он не зарегистрирован. Большая: курс лечения в течение 1 года стоит 47 тысяч долларов.

Так как МАЖБП — заболевание системное, пациентам также может потребоваться сахароснижающая терапия, статины («от холестерина»), таблетки «от давления», «от почек» и прочие лекарства, в зависимости от состояния здоровья.

Как не допустить развития МАЖБП?

Мы уже обсуждали немедикаментозные меры по лечению МАЖБП. Для профилактики нужно делать всё то же самое: поддерживать нормальный вес, питаться здоровой пищей, много двигаться, не злоупотреблять алкоголем. Если эти усилия кажутся вам чрезмерными, сосредоточьтесь на главном: удерживайте вес нормальным. Остальное — по возможности.

МАЖБП — болезнь, которая, по прогнозам, уже в ближайшем будущем распространится на половину населения земного шара в связи с эпидемией ожирения и увеличением среднего возраста граждан. Поэтому важно знать, как с ней бороться. Обычно первый шаг состоит в том, чтобы просто меньше есть. Попробуйте, это должно сработать.

Источники:

1. Райхельсон К.Л., Маевская М.В., Жаркова М.С., Гречишникова В.Р., Оковитый С.В., Деева Т.А., Марчен ко Н.В., Прашнова М.К., Ивашкин В.Т. Жировая болезнь печени: новая номенклатура и ее адаптация в Российской Федерации. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2024-961;
2. Ивашкин В.Т. И др. РЖГГК. 2025; 35(1): 94-152. doi: 10.22416/1382-4376-2025-35-1-94 152;
3. Mucinski JM, Salvador AF, Moore MP, Fordham TM, Anderson JM, Shryack G, Cunningham RP, Lastra G, Gaballah AH, Diaz-Arias A, Ibdah JA, Rector RS, Parks EJ. Histological improvements following energy restriction and exercise: The role of insulin resistance in resolution of MASH. J Hepatol. 2024 Nov;81(5):781-793. doi: 10.1016/j.jhep.2024.06.017. Epub 2024 Jun 22. PMID: 38914313; PMCID: PMC12007730;
4. Zheng Y, Wang S, Wu J, Wang Y. Mitochondrial metabolic dysfunction and non-alcoholic fatty liver disease: new insights from pathogenic mechanisms to clinically targeted therapy. J Transl Med. 2023 Jul 28;21(1):510. doi: 10.1186/s12967-023-04367-1. PMID: 37507803; PMCID: PMC10375703.