Лишние килограммы ведут к лишним проблемам со здоровьем: гипертонии, сахарному диабету, атеросклерозу, стеатозу и стеатогепатиту. Лишним, потому что их можно избежать. Достаточно вернуть вес к нормальным значениям, и многочисленные риски снизятся, а имеющиеся заболевания или отступят, или будут протекать гораздо легче. О правилах безопасного похудения пойдёт речь в этой статье.

Почему избыточный вес и ожирение представляют угрозу?

Согласно данным Global Obesity Observatory, каждый третий взрослый россиянин страдает от ожирения, ещё 30 % граждан живёт с избыточным весом. На общемировом уровне ситуация похожая: треть населения планеты имеет лишние килограммы и повышенный индекс массы тела (ИМТ). За сухими статистическими данными стоят реальные осложнения, с которыми сталкиваются миллиарды людей.

Доказано, что избыточный вес и ожирение напрямую влияют на развитие гипертонии (повышенного артериального давления), атеросклероза, сахарного диабета 2-го типа и жировой болезни печени (НАЖБП/МАЖБП). Последняя на данный момент является самым распространённым заболеванием печени в мире.

— НАЖБП занимает первое место по распространенности среди всех заболеваний печени, охватывая в настоящее время около 30% мирового населения. За последние 20 лет выявлено существенное повышение этого показателя — в среднем на 50,4%, — говорится в исследовании российских учёных.

Что врачи подразумевают под словами «избыточный вес» и «ожирение»? Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), индекс массы тела (ИМТ) в пределах 25,0–29,9 указывает на избыточный вес, а ИМТ свыше 30 является признаком ожирения:

ожирение I степени — ИМТ 30,0–34,9;
ожирение II степени — ИМТ 35,0–39,9;
ожирение III степени (морбидное) — ИМТ ≥ 40.

Обхват талии — ещё один показатель, на который обращают внимание. У здоровых мужчин он должен быть менее 94 см, у женщин — менее 80 см. Риск для здоровья появляется, если у мужчин обхват талии более 102 см, а у женщин — более 88 см.

Важно понимать, что врачи ставят диагноз «ожирение», основываясь на результатах лабораторных и инструментальных анализов. ИМТ и окружность талии прежде всего полезны самим пациентам: они позволяют «в домашних условиях» оценить вес и характер отложения жира в организме.

Зачем снижать вес?

Исследования показывают, что даже небольшое снижение веса — на 5–10 % от исходного — улучшает показатели здоровья и снижает риск развития осложнений. Если вы весите 91 кг, для начала вам нужно сбросить всего 4,5–9 кг, чтобы состояние здоровья улучшилось. Чем больше лишних килограммов вы потеряете, тем ощутимее будет эффект.

В ходе 52-недельного исследования у пациентов с НАЖБП, потерявших до 5 % массы тела, уменьшилось количества жира в печени, разрешился стеатогепатит и регрессировал фиброз печени. Однако наибольшие преимущества наблюдались у пациентов, потерявших 10 % и более: НАЖБП полностью разрешилась у 90 % таких участников.

В свою очередь, метаанализ рандомизированных контролируемых исследований показал, что потеря массы тела на 1 кг сопровождается снижением артериального давления примерно на 1 мм рт. ст. Таким образом, снижение веса на 10–15 % от первоначальной массы тела способно обеспечить клинически значимое улучшение артериального давления.

Другие эффекты снижения веса:

снижения риска сахарного диабета 2-го типа;
улучшение работы сердца;
улучшение качества сна;
снижение симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ);
снижение тяжести обструктивного апноэ сна;
уменьшение симптомов остеоартрита коленного сустава.

Как известно, ожирение связано с повышенным риском минимум 13 видов рака из-за избытка эстрогена и повышенного уровня инсулина, включая рак молочной железы, почек, яичников, печени и поджелудочной железы. Данные ретроспективного наблюдательного исследования показали, что реальная потеря веса помогает снизить риск развития онкологических заболеваний, связанных с ожирением.

Методы снижения веса

Лечение ожирения должно быть индивидуальным, с учётом следующих факторов: пола, степени ожирения, индивидуальных рисков для здоровья, психоповеденческих и метаболических особенностей, а также результатов предыдущих попыток снижения веса.

Основа лечения — снижение калорийности питания и повышение энергозатрат за счёт увеличения физической нагрузки. Специалисты клиники Мэйо в первую очередь рекомендуют пересмотреть пищевые привычки. Вместе с лечащим врачом (гастроэнтерологом, гепатологом, эндокринологом) выясните, сколько калорий вы ежедневно потребляете, на сколько и за счёт чего можно снизить этот уровень, чтобы начался процесс похудения. Как правило, во время терапии женщинам достаточно 1200–1500 калорий, а мужчинам — 1500–1800 калорий в сутки.

Идеальной диеты для борьбы с избыточным весом не существует. Однако исследования показывают (и практикующие врачи, как правило, с этим согласны), что одним из наиболее эффективных, полезных и безопасных на сегодняшний день является средиземноморский тип питания.

В клинических рекомендациях Миздрава РФ говорится, что «пациентам с НАЖБП с целью снижения содержания жира в печени рекомендована сбалансированная диета с соблюдением принципов средиземноморского типа питания». Большую статью об этой диете вы найдёте здесь.

Физическая активность

Повышение физической активности также является неотъемлемой частью лечения ожирения. Профессор Сеченовского университета, практикующий врач-гепатолог Марина Маевская в своей статье писала, что «физическая нагрузка даёт пациентам с ожирением печени ряд преимуществ, включая ускоренное снижение количества жира в гепатоцитах, улучшение гистологической активности, благоприятное изменение метаболических процессов, улучшение гликемического контроля и снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний».

Людям с ожирением необходимо уделять умеренной физической активности не менее 150 минут в неделю (быстрая ходьба). Это помогает предотвратить дальнейший набор веса и поддержать тенденцию к потере килограммов. Любая дополнительная активность работает в плюс. К примеру, можно парковать автомобиль дальше от входа в магазин или пользоваться лестницей вместо лифта.

Лекарства для похудения

По мнению специалистов клиники Мэйо, препараты для снижения веса следует использовать в сочетании с диетой, физическими упражнениями и изменением образа жизни, а не вместо них. Подбором лекарства должен заниматься исключительно лечащий врач с учётом истории заболевания пациента и возможных побочных эффектов.

В настоящее время существует несколько препаратов с высокой эффективностью для лечения ожирения. Например, семаглутид, лираглутид, тирзепатид — всё это агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (аГПП-1), которые имитируют гормон, естественным образом высвобождающийся в желудочно-кишечном тракте. Он замедляет опорожнение желудка и воздействует на области мозга, отвечающие за снижение аппетита и потребление пищи.

Эндоскопические процедуры и хирургические операции

Эндоскопические процедуры не инвазивны (не требуют разрезов). После анестезии гибкие трубки и инструменты вводят через рот и горло в желудок. Наиболее распространённые манипуляции:

эндоскопическая рукавная гастропластика: на желудок накладывают швы, чтобы он вмещал меньше пищи и жидкости;
внутрижелудочный баллон: в желудок вводят небольшой баллон и наполняют водой. Объём желудка уменьшается, а чтобы почувствовать сытость, требуется меньше пищи.Внутрижелудочные баллоны остаются на месте до 6 месяцев, а затем их удаляют с помощью эндоскопа.

Операция рекомендована, когда индекс массы тела (ИМТ) превышает 30 кг/м², а консервативные методы (диеты, физнагрузки, лекарственная терапия) не приносят стойкого результата.

К распространённым хирургическим операциям по снижению веса (бариатрическая хирургия) относят:

бандажирование желудка: на верхнюю часть желудка устанавливают регулируемый силиконовый бандаж, который сужает орган, создавая маленькую «манжету». Это ограничивает количество пищи, которое пациент может съесть за один приём;
шунтирование желудка (гастропластика по Ру): хирург формирует небольшой карман в верхней части желудка и соединяет его напрямую с тонкой кишкой. Пища направляется в меньший желудок, минуя большой желудок, двенадцатиперстную кишку и начало тонкой кишки. Благодаря этому чувство сытости наступает быстрее, а количество всасываемых углеводов и жиров уменьшается;
рукавная резекция желудка: хирургудаляет большую часть желудка. Это замедляет процесс прохождение пищевого комка по желудочно-кишечному тракту, позволяет добиться быстрого чувства насыщения и снизить количество еды.

Скрытые угрозы похудения

Очень быстрая потеря веса является признанным фактором риска образования холестериновых желчных камней, независимо от метода снижения веса (жёсткая диета, лекарственные препараты, хирургия).

В нормальных условиях желчный пузырь накапливает и концентрирует желчь, которую вырабатывает печень. Желчь содержит равновесное количество холестерина, желчных солей и билирубина. При нарушении этого баланса холестерин может выпасть в осадок и образовать кристаллы, из которых формируются желчные камни. Несколько физиологических механизмов объясняют, почему быстрая потеря веса способствует камнеобразованию:

изменение состава желчи: при резком снижении калорийности питания печень секретирует повышенное количество холестерина в желчь, в то время как выработка желчных солей остаётся примерно на том же уровне. Таким образом, желчь перенасыщается холестерином;
снижение моторики желчного пузыря: желчный пузырь сокращается в ответ на приёмы пищи (желательно — с содержанием жиров, для переваривания которых нужна желчь). Если человек ест редко (1–2 раза за сутки), это приводит к застою желчи и образованию холестериновых конкрементов.

Пациенты, перенесшие бариатрическую операцию, являются основными кандидатами на образование желчных камней, поскольку они, как правило, значительно теряют в весе в течение первых 3–6 месяцев. Исследования показали, что в первый год после операции, при отсутствии профилактических мер у 30–50 % больных образовываются желчные камни.

Кроме того, появляются научные данные, свидетельствующие о потенциальной связи между терапией агонистами рецепторов ГПП-1 и повышением частоты осложнений со стороны желчного пузыря (желчнокаменной болезни и холецистита). Систематический обзор и метаанализ 2022 года, опубликованные в журнале JAMA Internal Medicine, показали, что аГПП-1 связаны с повышенным риском заболеваний желчевыводящих путей по сравнению с другими препаратами для лечения диабета.

Как похудеть без вреда для здоровья

Гастроэнтерологи и диетологи советуют остерегаться модных диет, обещающих лёгкую потерю веса. В реальности волшебных средств для молниеносного и абсолютно безопасного похудения не существует. Жёсткие диеты могут помочь в краткосрочной перспективе, но чаще всего они проигрывают на длинной дистанции из-за побочных эффектов (появления дефицита витаминов и минералов, который тянет за собой цепочку проблем со многими органами, образования камней в желчном пузыре и т. д.) и высокой вероятности «отката» (килограммы возвращаются так же быстро, как покинули человека).

Чтобы похудеть и не набрать вес снова, нужно выработать здоровые пищевые привычки, которые можно поддерживать в течение длительного времени:

питание сбалансированное, с низким содержанием насыщенных жиров и сахара;
физическая нагрузка средней интенсивности — не менее 150 минут в неделю;
1,5 литра чистой воды в сутки;
не менее 7–8 часов ночного сна.

Изменения образа жизни необходимы и в том случае, если принято решение худеть при помощи лекарств или хирургической операции. Питание и физическая активность — это фундамент.

В связи с тем, что при снижении веса повышается риск образования камней в желчном пузыре, врач может назначить профилактический приём препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) — для предотвращения застоя желчи и последующего развития желчнокаменной болезни.

Вместе с тем у людей с избыточным весом и ожирением в большинстве случаев имеется неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). А УДХК является одним из препаратов первой линии для лечения НАЖБП. В исследованиях показано, что препарат снижает количество жира в печени, риск сердечно-сосудистых осложнений и улучшает общие показатели метаболического здоровья.

— Рекомендовано назначение урсодезоксихолевой кислоты (УДХК)** в дозе 13–15 мг/кг/сут пациентам с НАЖБП с целью уменьшения содержания липидов в гепатоцитах, уменьшения воспаления и профилактики прогрессирования фиброза [156, 157], — говорится в Клинических рекомендациях Минздрава РФ по НАЖБП.

Кроме того, отечественное исследование «СВЕТ» 2025 года обнаружило, что УДХК положительно влияет и на сам процесс снижения веса.

— … Интересный результат нашего исследования — статистически значимое уменьшение окружности талии при относительно стабильных значениях индекса массы тела (ИМТ) на фоне терапии УДХК. Если на 1-м визите окружность талии составляла 101 [92; 112] см, то на 2-м – 98 [89; 105] см (р = 0,045) … В связи с этим можно предположить, что Урсосан (УДХК) опосредованно вызывает уменьшение жировой и увеличение мышечной ткани…, — говорится в научной работе.

Чтобы новый вес «закрепился», здоровое питание и физическая нагрузка должны стать неотъемлемой частью вашего образа жизни. Какой рацион и какие упражнения выбрать? Универсальных решений для всех не существует. Каждый пациент на собственном опыте выясняет, что для него — благо. Конечно, это следует делать под контролем лечащего врача, т. к. избыточный вес и ожирение — состояния, при которых нужна терапия.

Источники:

https://data.worldobesity.org/country/russian-federation-179/#data_prevalence
Черемухина Ю.В., Боровкова Н.Ю., Ермилова О.А., Токарева А.С., Кузнецов А.Н., Василькова А.С. Урсосан в комплексном лечении пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и его роль в коррекции метаболических нарушений (исследование «СВЕТ»). Терапия. 2025;11(8):165–173. https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2025. 8.165-173;
Кристенсен Р. и др. Влияние снижения веса на пациентов с ожирением и остеоартритом коленного сустава: систематический обзор и метаанализ. Ann Rheum Dis 2007;66:433–9;
Браун Дж. Д. и др. Влияние снижения веса на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, ограниченное 5–10%. Трансляционная поведенческая медицина 2016; 6,3: 339-46. doi:10.1007/s13142-015-0353-9;
https://www.hopkinsmedicine.org/news/media/releases/losing_weight_special_in_the_belly_improves_sleep_quality_according_to_a_johns_hopkins_study;
https://diabetes.org/newsroom/press-releases/weight-loss-associated-decreased-cancer-risk-individuals-obesity;
Клинические рекомендации. Неалкогольная жировая болезнь печени;
Клинические рекомендации. Ожирение;
Nadinskaia M, Maevskaya M, Ivashkin V, Kodzoeva Kh, Pirogova I, Chesnokov E, Nersesov A, Kaibullayeva J, Konysbekova A, Raissova A, Khamrabaeva F, Zueva E. Ursodeoxycholic acid as a means of preventing atherosclerosis, steatosis and liver fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease. World J Gastroenterol 2021; 27(10): 959-975 [PMID: 33776366 DOI: 10.3748/wjg.v27.i10.959].

Как похудеть без вреда для здоровья? Советы врачей

Содержание