Какой врач лечит гепатит и может ли доктор отказаться от такого пациента?

Вирусный гепатит — это воспаление печени, вызванное вирусами. В зависимости от возбудителя заболевание обозначают различными латинскими буквами. Наиболее опасны гепатиты В и С. Менее распространён, но более смертелен — гепатит С. По данным ВОЗ, от него ежегодно умирает более 300 тысяч человек. Гепатит В более распространён, поэтому смертей от него больше: 800 тысяч человек ежегодно, хотя в целом для одного отдельно взятого человека он имеет лучший прогноз по сравнению с гепатитом С.

Оба заболевания нужно лечить. Для этого следует обратиться к врачу. Но к какому? Практикующий гастроэнтеролог-гепатолог, кандидат медицинских наук Сергей Вялов ответил на этот и ряд других вопросов, касающих лечения гепатита.

К какому врачу обратиться, если подозреваю у себя гепатит?

Здравствуйте. У меня появились некоторые симптомы, которые могут указывать на проблемы с печенью: быстрая утомляемость, потеря аппетита, тошнота, тяжесть в правом подреберье и общая слабость. К какому врачу мне нужно обратиться в первую очередь?

Если вы заподозрили у себя гепатит, вне зависимости от причины, по которой возникло соответствующее подозрение, вам следует сдать анализы, чтобы подтвердить или исключить заболевание.

Так как мы говорим о вирусных гепатитах, то план ваших действий должен быть следующим:

1. Визит к врачу: гастроэнтерологу, гепатологу или инфекционисту. Если вы посещаете государственную клинику, с высокой вероятностью изначально вам придется записаться к терапевту. Затем врач общей практики направит вас к узкому специалисту, если посчитает, что у вас действительно есть основания подозревать у себя гепатит;
2. Сдача анализов на антигены, антитела, возможно на генетический материал возбудителей. Эти анализы может назначить и терапевт, но чаще вы идёте сдавать кровь по направлению от гастроэнтеролога или инфекциониста;
3. Интерпретация результатов, установление или исключение диагноза. Не пытайтесь самостоятельно расшифровывать результаты анализов, их должен интерпретировать врач.

А если анализы отрицательные, нужен ли вам врач в таком случае? Да, нужен. Если вы заподозрили у себя проблемы с печенью, значит, у вас есть на то основания. Гепатит бывает не только вирусным. Вам необходимо сдать биохимический анализ крови, который поможет выявить повреждение печени. Для постановки точного диагноза потребуются дополнительные исследования.

Может ли терапевт лечить гепатит или нужен другой специалист?

Добрый день! Может ли терапевт вести лечение гепатита или обязательно нужно обращаться к более узким специалистам? Если всё же нужен другой доктор, то кому отдать предпочтение — инфекционисту, гастроэнтерологу или гепатологу?

Врач-терапевт может быть первым врачом, к которому вы обратитесь для обследования. Но если вирусный гепатит подтвержден анализами, то терапевт вряд ли будет лечить вас самостоятельно. С высокой вероятностью он направит вас к инфекционисту или гастроэнтерологу.

Реже выписывают направление к гепатологу — это узкопрофильный специалист, который занимается исключительно лечением заболеваний печени, желчного пузыря и протоков (гепатобилиарной системы). Гепатиты — однозначно его направление деятельности, однако врачей-гепатологов существенно меньше, чем гастроэнтерологов. Если вам повезло найти такого доктора, с высокой вероятностью вы получите от него качественное лечение.

Кратко резюмируя сказанное: гепатит лечит не терапевт, а инфекционист или гастроэнтеролог.

Нужно ли наблюдаться у нескольких врачей одновременно при гепатите?

Здравствуйте! У меня диагностирован гепатит, и я хочу уточнить, необходимо ли наблюдаться одновременно у нескольких специалистов. На данный момент я состою на учёте у инфекциониста, но от знакомых слышал, что при таком диагнозе часто привлекают других докторов. Это действительно так? И если да, то к каким именно врачам обращаться?

Большинству пациентов помощь других врачей не требуется, потому что вирусные гепатиты обычно поражают только печень. Но в тяжелых случаях, когда гепатит приводит к циррозу, его осложнениям или к раку печени, на помощь гастроэнтерологу приходят другие специалисты. Какие? Вот возможные варианты, в зависимости от имеющихся проблем:

• диетолог — если в схему лечения включено диетическое питание;
• нарколог — некоторым пациентам он необходим, так как вирусные гепатиты передаются через нестерильные иглы;
• онколог — если имеется подозрение на рак печени (частый исход вирусного гепатита С);
• хирург — если нужно эвакуировать лишнюю жидкость из брюшной полости (при асците) или выполнить другие инвазивные процедуры;
• невролог — если развилась печёночная энцефалопатия или другие осложнения со стороны нервной системы.

Могут потребоваться и другие специалисты, если у пациента имеется сопутствующее заболевание, а также если противовирусное лечение оказалось токсичным и вызвало дополнительные проблемы со здоровьем.

Какие анализы нужно сделать перед визитом к врачу с подозрением на гепатит?

Здравствуйте! У меня появились тревожащие симптомы: желтушность кожи, слабость, тошнота и боль в правом подреберье. Планирую обратиться к гастроэнтерологу, но хочу подготовиться и заранее сдать необходимые анализы. Подскажите, пожалуйста, какой минимальный набор анализов нужно сдать перед визитом к специалисту?

Перед первым визитом к врачу сдавать анализы не нужно. Доктор сам назначит исследования, исходя из ваших жалоб, данных анамнеза и объективных симптомов.

Подозрение на гепатит означает, что у вас имеются:

• симптомы гепатита: например, желтуха, увеличенная печень, дискомфорт и тяжесть в правом подреберье, кожный зуд и т. д.;
• «плохие» анализы, которые вы сдали по другому поводу: например, повышенный уровень трансаминаз, гамма-ГТ, щелочной фосфатазы, билирубина в крови;
• факторы риска гепатита (например, незащищённый половой акт).

Для таких пациентов составляют план обследования, который включает не только этиологическую (направленную на выяснение причины) диагностику гепатита, но и оценку состояния печени и других органов, которые могли пострадать от гепатита или его отдалённых осложнений (асцит, варикозное расширение вен пищевода и др.).

Таким образом, самостоятельно сдавать анализы не нужно. А если вы их уже сдали, то не принимайте решений на основании результатов. При подозрении на гепатит обратитесь к врачу за консультацией даже в том случае, если анализы оказались отрицательными (то есть «хорошими», если мы говорим о диагностике вирусных гепатитов).

Что дает лечение препаратами из «группы Урсосана» как сервис-терапия любого гепатита?

Добрый день! У меня диагностирован хронический гепатит С, и врач, помимо основного противовирусного лечения, назначил препарат «Урсосан». Расскажите, пожалуйста, что это за лекарство и какие положительные эффекты я могу ожидать от его приёма?

При любом виде гепатита, независимо от причины возникновения, пациенту с высокой вероятностью назначат гепатопротектор, а возможно и не один. Это группа препаратов, которые с помощью различных механизмов помогают восстановить печень, защитить её от дальнейшего повреждения, улучшить функцию, нормализовать качество и отток желчи.

«Урсосан» — один из классических вариантов гепатопротекторной терапии. Препарат содержит урсодезоксихолевую кислоту (УДХК). Он отличается высокой безопасностью и выраженным эффектом, подтвержденным в многочисленных исследованиях. Врачи широко применяют препараты УДХК, так как они рекомендованы авторитетными медицинскими организациями, включая Российскую гастроэнтерологическую ассоциацию.

УДХК работает за счёт следующих механизмов:

• гепатопротекторный — защищает клетки печени от повреждения любыми факторами;
• холеретический — улучшает отток желчи за счет нормализации её физико-химических свойств;
• иммуномодулирующий — помогает организму бороться с вирусами гепатита;
• антиоксидантный — защищает от свободных радикалов;
• антифибротический — не позволяет нормальной ткани превращаться в рубцовую (в случае с печенью это означает снижение темпов прогрессирования фиброза и цирроза);
• литолитический — дополнительная польза заключается в растворении холестериновых камней (при условии небольшого размера и отсутствия кальциевых отложений).

«Урсосан» особенно хорошо работает при гепатитах, которые сопровождаются холестазом (нарушением образования и оттока желчи). Препарат уменьшает желтуху, снижает уровень билирубина и маркеров повреждения печени.

В то же время нужно понимать, что препарат:

• является дополнительным лечением, а не основным (необходимо также устранить причину повреждения печени или прервать патогенетические механизмы);
• работает только при длительном применении в адекватных дозах.

УДХК, как и многие другие применяемые при вирусных гепатитах препараты, является рецептурным лекарственным средством. Это значит, что его должен назначить врач (т. е. выписать рецепт).

Какой врач лечит аутоиммунный гепатит?

Здравствуйте! У меня появились некоторые симптомы, и, судя по информации в Интернете, они указывают на аутоиммунный гепатит. Я забеспокоилась, хочу записаться на приём к врачу, но не понимаю, к какому. Уточните, пожалуйста, какой врач лечит аутоиммунный гепатит?

Аутоиммунный гепатит может не сопровождаться симптомами, поэтому нередко пациенты не обращаются к врачу и не лечатся даже при установленном диагнозе. Но пренебрежение здоровьем может привести к печальным последствиям, ведь печень разрушается в течение всего времени, пока вы не получаете терапию.

При естественном течении аутоиммунного гепатита прогноз очень плохой, даже хуже, чем при вирусных гепатитах. Только половине пациентов удаётся прожить 5 лет с момента установления диагноза, и только один из десяти больных может жить с нелеченным аутоиммунным гепатитом более 10 лет.

Напротив, адекватное лечение позволяет успешно контролировать болезнь. С высокой вероятностью гепатит перейдет в ремиссию, которая потребует лишь наблюдения, без поддерживающей терапии.

Не стоит ждать появления симптомов. Их возникновение обычно означает, что патология печени достигла стадии цирроза. Аутоиммунный, вирусный, токсический и любой другой гепатит лечит врач-гастроэнтеролог.

Может ли врач отказаться лечить пациента с вирусным гепатитом?

Добрый день! Недавно я узнала, что у меня серьёзный диагноз «вирусный гепатит» и теперь переживаю по поводу дальнейшего лечения. Я читала, что некоторые медицинские работники бояться заразиться. Может ли врач отказаться лечить пациента с вирусным гепатитом? И что в этом случае делать?

Доктор действительно может отказать в лечении, если ваше заболевание не соответствует его профилю. Например, если вы пойдете к гинекологу или отоларингологу с запросом вылечить от гепатита, то наверняка столкнётесь с отказом. Обычно к отказу прилагается дополнение — направление к другому специалисту.

Если же вы сразу обратитесь к инфекционисту, гастроэнтерологу или даже терапевту, то вряд ли доктор откажется вас лечить. Врачи не склонны выбирать пациентов и болезни. Профессия обязывает оказывать помощь всем людям, независимо от того, чем они болеют.

Гепатит — опасная группа заболеваний. Воспаление печени долго не вызывает симптомов, а когда клинические проявления всё же возникают, выясняется, что печень уже не спасти: она поражена циррозом, не за горами и появление злокачественной опухоли. Именно вирусные гепатиты (особенно гепатит С) являются основной причиной рака печени во всём мире.

Поэтому не ждите симптомов, если у вас диагностировали или заподозрили гепатит. Обратитесь к доктору, чтобы проверить печень. При обнаружении гепатита вашим лечением займется инфекционист или гастроэнтеролог.

Источники:

1. Ивашкин В.Т., Чуланов В.П., Мамонова Н.А., Маевская М.В., Жаркова М.С., Тихонов И.Н., Богомолов П.О., Волчкова Е.В., Дмитриев А.С., Знойко О.О., Климова Е.А., Козлов К.В., Кравченко И.Э., Малинникова Е.Ю., Масленников Р.В., Михайлов М.И., Новак К.Е., Никитин И.Г., Сюткин В.Е., Эсауленко Е.В., Шептулин А.А., Широкова Е.Н., Ющук Н.Д. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Национального научного общества инфекционистов по диагностике и лечению хронического вирусного гепатита С. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2023;33(1):84-124. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2023-33-1-84-124;
2. EASL recommendations on treatment of hepatitis C: Final update of the series. J Hepatol. 2020;73(5):1170-1218. DOI:10.1016/j.jhep.2020.08.018;
3. WHO. Global health sector strategy on viral hepatitis, 2016–2021. Available from: http://www.who.int/hepatitis/strategy2016-2021;
4. Markus Cornberg, Lisa Sandmann, Jerzy Jaroszewicz, Patrick Kennedy, Pietro Lampertico, Maud Lemoine, Sabela Lens, Barbara Testoni, Grace Lai-Hung Wong, Francesco Paolo Russo, EASL Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection, Journal of Hepatology, Volume 83, Issue 2, 2025, Pages 502-583, ISSN 0168-8278, https://doi.org/10.1016/j.jhep.2025.03.018.