Что такое фиброз печени? Фиброз возникает, когда на фоне длительного повреждения печени нормальная ткань органа заменяется рубцовой. Большинство хронических заболеваний печени могут вызвать фиброз. В отличие от здоровых гепатоцитов (клеток печени), клетки рубцовой ткани не могут нормально функционировать и самостоятельно восстанавливаться. Из-за этого ослабевает общая функция печени и её способность к регенерации. Если больной с фиброзом печени не получает лечения, то заболевание прогрессирует до цирроза и рака.
Этапы развития фиброза
Для того, чтобы определить степень активности некровоспалительных изменений в печени и стадию фиброза, врач берёт маленький образец печёночной ткани – делает биопсию печени – и оценивает её по одной из четырёх шкал: Knodell, Ishak, METAVIR и Desmet. Наибольшую популярность на сегодня получила шкала Metavir (Метавир) – это международный стандарт для оценки состояния печени у пациентов, страдающих хроническим гепатитом С.
Активность воспаления классифицируют следующим образом:
A0: нет активности;
A1: мягкая активность;
A2: умеренная активность;
A3: высокая активность.
Шкала тяжести фиброза выглядит следующим образом:
F0: отсутствие фиброза;
F1: портальный фиброз без вовлечения перегородок;
F2: портальный фиброз с вовлечением нескольких перегородок;
F3: портальный фиброз с вовлечением множества перегородок, но без цирроза;
F4: цирроз.
По данным системы Metavir, наиболее распространенным типом фиброза, который может иметь человек до развития цирроза, является стадия A3F3.
На данный момент существуют и неинвазивные методы оценки степени печени. К примеру, сывороточные тесты ФиброМетр. Результат исследования также интерпретируется в соответствии со шкалой Metavir.
Симптомы фиброза
Люди, у которых есть фиброз печени, как правило, об этом не знают. Редко когда заболевание даёт о себе знать явными симптомами. Это обычно происходит уже при переходе фиброза в цирроз. Вот некоторые из наиболее распространённых признаков раннего цирроза:
- плохой аппетит;
- слабость;
- необъяснимое истощение;
- беспричинная потеря веса;
- тошнота и рвота;
- дискомфорт или лёгкая боль в верхней правой части живота.
А это симптомы фиброза печени, развитого до цирроза:
- склонность к синякам или кровотечениям;
- отёки, задержка жидкости в конечностях;
- пожелтение кожи и склеры глаз;
- асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
- сильный кожный зуд;
- повышенная чувствительность к лекарствам;
- проблемы с памятью, концентрацией и сном;
- потемнение мочи.
Несмотря на то, что фиброз может почти никак не ощущаться – кроме постоянной усталости и раздражительности – он существенно снижает продуктивность печени:
- снижает общую функцию, в том числе способность очищать кровь и накапливать энергию;
- ограничивает способность органа к регенерации – самовосстановления;
- ограничивает кровоток в органе.
Лечение фиброза печени
Главное в лечении фиброза печени – начать с первопричины. Правильная терапия раннего и умеренного фиброза может обратить вспять большинство, если не все, повреждения, вызванные этим заболеванием.
Наиболее распространенные причины фиброза печени:
- хроническое злоупотребление алкоголем;
- вирусный гепатит B или C;
- неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП);
- неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), подтип НАЖБП;
- гемохроматоз (избыток железа);
- болезнь Вильсона, которая вызывает накопление меди в организме;
- обструкция желчных протоков;
- хроническая сердечная недостаточность;
- аутоиммунный гепатит.
НАЖБП и НАСГ развиваются у людей с избыточным весом, диабетом или преддиабетом.
К фиброзу печени также может привести постоянный приём следующих лекарств:
- амиодарон (антиаритмический препарат);
- аминазин (нейролептик);
- метотрексат (иммуносупрессивное действие);
- изониазид (противотуберкулёзный препарат);
- метилдопа (гипотензивное средство);
- оксифенизатин (слабительное средство).
Только когда врач установит причину развития фиброза, он сможет предложить стратегию лечения:
- при гепатите – противовирусные препараты;
- при алкогольной природе фиброза – отказ от спиртного;
- при НАЖБП и НАСГ – урсодезоксихолевая кислота (УДХК), диета, снижение веса на 10% от исходного в течение года, контроль за уровнем жира, холестерина и сахара в крови;
- при избытке железа и меди – приём лекарств, выводящих тяжёлые металлы из организма;
- при лекарственной природе фиброза – отказ от приёма гепатотоксичных препаратов, их замена на более мягкие средства, защита печени при помощи гепатопротекторов;
- при аутоиммунном гепатите – приём лекарств, снижающих активность иммунной системы.
Не только НАЖБП и НАСГ, но все вышеописанные причины требуют соблюдения диеты (Стол №5 по Певзнеру) и приёма гепатопротекторов, которые защищают печень и помогают ей восстановиться.
Диета при фиброзе печени
Диетотерапия позволяет улучшить самочувствие, благоприятно влияет на весь желудочно-кишечный тракт и легко переносится в течение длительного времени. При болезнях печени, в частности при фиброзе, рекомендовано обеспечить поступление достаточного количества белка (1−1,2 г/кг в день) и снизить долю жиров в рационе.
Стол № 5 отвечает этим требованиям и при этом обеспечивает организм всеми необходимыми нутриентами. Диета при фиброзе печени основывается главным образом на следующих принципах:
-
Дробное питание без переедания. Нужно есть до 6 раз в день небольшими порциями;
-
Сбалансированный рацион. Важно не допускать дефицита витаминов и минералов. В меню должны быть мясо, птица, рыба разрешенных сортов;
-
Правильная термическая обработка блюд: варка, тушение, приготовление на пару. Необходимо отказаться от жарки, а также исключить пряности, соленые и острые блюда;
-
В рационе должны преобладать растительные, а не животные жиры;
-
Выбор в пользу теплых блюд и напитков. Горячее и холодное лучше не есть и не пить.
Оптимальная калорийность рациона для взрослого человека без повышенной физической нагрузки — 1700–2000 ккал в день. Важно пить достаточно жидкости — не менее 1,5 литров в день (из расчета 30 мл на 1 кг веса).
Прогноз продолжительности жизни
Если говорить о том, сколько живут при фиброзе печени, то сроки во многом определяются стадией болезни. Например, о короткой продолжительности жизни в финальной стадии фиброза говорит врач-гепатолог Чавдар Павлов: «Завершающая стадия фиброза печени, которая клинически манифестируется циррозом печени и его осложнениями (печеночная недостаточность и портальная гипертензия), во многом предопределяет плохой жизненный прогноз и короткие сроки актуальной выживаемости данной группы больных» (Павлов Ч. С., 2007, с. 11).
Вместе с тем другой исследователь, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук Марина Курышева подчеркивает, что «достигнутый прогресс привел к ясному пониманию того, что фиброз печени обратим, и к реалистичным ожиданиям того, что эффективная антифибротическая терапия существенно изменит ведение пациентов с болезнями печени и обеспечит благоприятный прогноз даже при уже развившемся циррозе печени» (Курышева М. А., 2010, с. 1713).
В целом прогноз продолжительности жизни зависит от того, на какой стадии будет начато лечение: на 1−2-й стадии болезнь полностью обратима и может не повлиять на продолжительность жизни.
Средняя продолжительность жизни при уже существующем циррозе составляет 6−7 лет.
Итак, фиброз печени – это логическое продолжение практически любого хронического заболевания печени. Человек может не знать (и обычно не знает) ни о первом, ни о втором и столкнуться лицом к лицу уже с тяжёлой неизлечимой (если стадия продвинутая) патологией – циррозом печени. Как не допустить фиброза печени? Или успеть его диагностировать? Самое простое – обратить внимание на причины. В вашей жизни присутствует хотя бы одна из них? Если да, отправляйтесь к гастроэнтерологу и проверьте состояние своей печени. Потенциально этот визит может сохранить вам жизнь.
Список литературы
-
Павлов Ч. С. Принципы диагностики и подходы к терапии фиброза и цирроза печени // РМЖ. — 2007. — № 1. — С. 11.
-
Курышева М. А. Фиброз печени: прошлое, настоящее и будущее // РМЖ. — 2010. — № 28. — С. 1713.
-
Терехина М. С., Богданова Т. М. Диетотерапия в лечении заболеваний ЖКТ [Электронный ресурс] // Международный студенческий научный вестник. — Режим доступа: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=19178, свободный. — Загл. с экрана.
Авторизуйтесь, чтобы написать комментарий или проголосовать:
Или оставьте его анонимно: