Фиброз печени

Что такое фиброз печени? Фиброз возникает, когда на фоне длительного повреждения печени нормальная ткань органа заменяется рубцовой. Большинство хронических заболеваний печени могут вызвать фиброз. В отличие от здоровых гепатоцитов (клеток печени), клетки рубцовой ткани не могут нормально функционировать и самостоятельно восстанавливаться. Из-за этого ослабевает общая функция печени и её способность к регенерации. Если больной с фиброзом печени не получает лечения, то заболевание прогрессирует до цирроза и рака.

Этапы развития фиброза

Для того, чтобы определить степень активности некровоспалительных изменений в печени и стадию фиброза, врач берёт маленький образец печёночной ткани – делает биопсию печени – и оценивает её по одной из четырёх шкал: Knodell, Ishak, METAVIR и Desmet. Наибольшую популярность на сегодня получила шкала Metavir (Метавир) – это международный стандарт для оценки состояния печени у пациентов, страдающих хроническим гепатитом С.

Активность воспаления классифицируют следующим образом:

A0: нет активности;

A1: мягкая активность;

A2: умеренная активность;

A3: высокая активность.

Шкала тяжести фиброза выглядит следующим образом:

F0: отсутствие фиброза;

F1: портальный фиброз без вовлечения перегородок;

F2: портальный фиброз с вовлечением нескольких перегородок;

F3: портальный фиброз с вовлечением множества перегородок, но без цирроза;

F4: цирроз.

По данным системы Metavir, наиболее распространенным типом фиброза, который может иметь человек до развития цирроза, является стадия A3F3.

На данный момент существуют и неинвазивные методы оценки степени печени. К примеру, сывороточные тесты ФиброМетр. Результат исследования также интерпретируется в соответствии со шкалой Metavir.

Симптомы фиброза

Люди, у которых есть фиброз печени, как правило, об этом не знают. Редко когда заболевание даёт о себе знать явными симптомами. Это обычно происходит уже при переходе фиброза в цирроз. Вот некоторые из наиболее распространённых признаков раннего цирроза:

• плохой аппетит;
• слабость;
• необъяснимое истощение;
• беспричинная потеря веса;
• тошнота и рвота;
• дискомфорт или лёгкая боль в верхней правой части живота.

А это симптомы фиброза печени, развитого до цирроза:

• склонность к синякам или кровотечениям;
• отёки, задержка жидкости в конечностях;
• пожелтение кожи и склеры глаз;
• асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
• сильный кожный зуд;
• повышенная чувствительность к лекарствам;
• проблемы с памятью, концентрацией и сном;
• потемнение мочи.

Несмотря на то, что фиброз может почти никак не ощущаться – кроме постоянной усталости и раздражительности – он существенно снижает продуктивность печени:

• снижает общую функцию, в том числе способность очищать кровь и накапливать энергию;
• ограничивает способность органа к регенерации – самовосстановления;
• ограничивает кровоток в органе.

Лечение фиброза печени

Главное в лечении фиброза печени – начать с первопричины. Правильная терапия раннего и умеренного фиброза может обратить вспять большинство, если не все, повреждения, вызванные этим заболеванием.

Наиболее распространенные причины фиброза печени:

• хроническое злоупотребление алкоголем;
• вирусный гепатит B или C;
• неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП);
• неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), подтип НАЖБП;
• гемохроматоз (избыток железа);
• болезнь Вильсона, которая вызывает накопление меди в организме;
• обструкция желчных протоков;
• хроническая сердечная недостаточность;
• аутоиммунный гепатит.

НАЖБП и НАСГ развиваются у людей с избыточным весом, диабетом или преддиабетом.

К фиброзу печени также может привести постоянный приём следующих лекарств:

• амиодарон (антиаритмический препарат);
• аминазин (нейролептик);
• метотрексат (иммуносупрессивное действие);
• изониазид (противотуберкулёзный препарат);
• метилдопа (гипотензивное средство);
• оксифенизатин (слабительное средство).

Только когда врач установит причину развития фиброза, он сможет предложить стратегию лечения:

• при гепатите – противовирусные препараты;
• при алкогольной природе фиброза – отказ от спиртного;
• при НАЖБП и НАСГ – урсодезоксихолевая кислота (УДХК), диета, снижение веса на 10% от исходного в течение года, контроль за уровнем жира, холестерина и сахара в крови;
• при избытке железа и меди – приём лекарств, выводящих тяжёлые металлы из организма;
• при лекарственной природе фиброза – отказ от приёма гепатотоксичных препаратов, их замена на более мягкие средства, защита печени при помощи гепатопротекторов;
• при аутоиммунном гепатите – приём лекарств, снижающих активность иммунной системы.

Не только НАЖБП и НАСГ, но все вышеописанные причины требуют соблюдения диеты (Стол №5 по Певзнеру) и приёма гепатопротекторов, которые защищают печень и помогают ей восстановиться.

Диета при фиброзе печени 

Диетотерапия позволяет улучшить самочувствие, благоприятно влияет на весь желудочно-кишечный тракт и легко переносится в течение длительного времени. При болезнях печени, в частности при фиброзе, рекомендовано обеспечить поступление достаточного количества белка (1−1,2 г/кг в день) и снизить долю жиров в рационе. 

Стол № 5 отвечает этим требованиям и при этом обеспечивает организм всеми необходимыми нутриентами. Диета при фиброзе печени основывается главным образом на следующих принципах:

• Дробное питание без переедания. Нужно есть до 6 раз в день небольшими порциями;

• Сбалансированный рацион. Важно не допускать дефицита витаминов и минералов. В меню должны быть мясо, птица, рыба разрешенных сортов;

• Правильная термическая обработка блюд: варка, тушение, приготовление на пару. Необходимо отказаться от жарки, а также исключить пряности, соленые и острые блюда;

• В рационе должны преобладать растительные, а не животные жиры; 

• Выбор в пользу теплых блюд и напитков. Горячее и холодное лучше не есть и не пить.

Оптимальная калорийность рациона для взрослого человека без повышенной физической нагрузки — 1700–2000 ккал в день. Важно пить достаточно жидкости — не менее 1,5 литров в день (из расчета 30 мл на 1 кг веса).

Прогноз продолжительности жизни 

Если говорить о том, сколько живут при фиброзе печени, то сроки во многом определяются стадией болезни. Например, о короткой продолжительности жизни в финальной стадии фиброза говорит врач-гепатолог Чавдар Павлов: «Завершающая стадия фиброза печени, которая клинически манифестируется циррозом печени и его осложнениями (печеночная недостаточность и портальная гипертензия), во многом предопределяет плохой жизненный прогноз и короткие сроки актуальной выживаемости данной группы больных» (Павлов Ч. С., 2007, с. 11). 

Вместе с тем другой исследователь, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук Марина Курышева подчеркивает, что «достигнутый прогресс привел к ясному пониманию того, что фиброз печени обратим, и к реалистичным ожиданиям того, что эффективная антифибротическая терапия существенно изменит ведение пациентов с болезнями печени и обеспечит благоприятный прогноз даже при уже развившемся циррозе печени» (Курышева М. А., 2010, с. 1713). 

В целом прогноз продолжительности жизни зависит от того, на какой стадии будет начато лечение: на 1−2-й стадии болезнь полностью обратима и может не повлиять на продолжительность жизни.

Средняя продолжительность жизни при уже существующем циррозе составляет 6−7 лет. 

Итак, фиброз печени – это логическое продолжение практически любого хронического заболевания печени. Человек может не знать (и обычно не знает) ни о первом, ни о втором и столкнуться лицом к лицу уже с тяжёлой неизлечимой (если стадия продвинутая) патологией – циррозом печени. Как не допустить фиброза печени? Или успеть его диагностировать? Самое простое – обратить внимание на причины. В вашей жизни присутствует хотя бы одна из них? Если да, отправляйтесь к гастроэнтерологу и проверьте состояние своей печени. Потенциально этот визит может сохранить вам жизнь.

Список литературы

• Павлов Ч. С. Принципы диагностики и подходы к терапии фиброза и цирроза печени // РМЖ. — 2007. — № 1. — С. 11.

• Курышева М. А. Фиброз печени: прошлое, настоящее и будущее // РМЖ. — 2010. — № 28. — С. 1713.

• Терехина М. С., Богданова Т. М. Диетотерапия в лечении заболеваний ЖКТ [Электронный ресурс] // Международный студенческий научный вестник. — Режим доступа: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=19178, свободный. — Загл. с экрана.