Запись к врачу: +7 (499) 116-78-59 Запись онлайн

Раз в неделю мы отправляем дайджест с самыми популярными статьями.

Фиброз печени

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Фиброз печени Фиброз печени
При фиброзе печени нормальная печёночная ткань заменяется соединительной. Фото: Flickr
Содержание
Фиброз – это логическое продолжение практически любого хронического заболевания печени. Состояние тяжёлое, но повернуть процесс вспять можно. Это особенно важно, потому что следующая остановка «цирроз».

Что такое фиброз печени? Фиброз возникает, когда на фоне длительного повреждения печени нормальная ткань органа заменяется рубцовой. Большинство хронических заболеваний печени могут вызвать фиброз. В отличие от здоровых гепатоцитов (клеток печени), клетки рубцовой ткани не могут нормально функционировать и самостоятельно восстанавливаться. Из-за этого ослабевает общая функция печени и её способность к регенерации. Если больной с фиброзом печени не получает лечения, то заболевание прогрессирует до цирроза и рака.


Этапы развития фиброза

Для того, чтобы определить степень активности некровоспалительных изменений в печени и стадию фиброза, врач берёт маленький образец печёночной ткани – делает биопсию печени – и оценивает её по одной из четырёх шкал: Knodell, Ishak, METAVIR и Desmet. Наибольшую популярность на сегодня получила шкала Metavir (Метавир) – это международный стандарт для оценки состояния печени у пациентов, страдающих хроническим гепатитом С.

Активность воспаления классифицируют следующим образом:

A0: нет активности;

A1: мягкая активность;

A2: умеренная активность;

A3: высокая активность.

Шкала тяжести фиброза выглядит следующим образом:

F0: отсутствие фиброза;

F1: портальный фиброз без вовлечения перегородок;

F2: портальный фиброз с вовлечением нескольких перегородок;

F3: портальный фиброз с вовлечением множества перегородок, но без цирроза;

F4: цирроз.

По данным системы Metavir, наиболее распространенным типом фиброза, который может иметь человек до развития цирроза, является стадия A3F3.

На данный момент существуют и неинвазивные методы оценки степени печени. К примеру, сывороточные тесты ФиброМетр. Результат исследования также интерпретируется в соответствии со шкалой Metavir.


Симптомы фиброза

Люди, у которых есть фиброз печени, как правило, об этом не знают. Редко когда заболевание даёт о себе знать явными симптомами. Это обычно происходит уже при переходе фиброза в цирроз. Вот некоторые из наиболее распространённых признаков раннего цирроза:

  • плохой аппетит;
  • слабость;
  • необъяснимое истощение;
  • беспричинная потеря веса;
  • тошнота и рвота;
  • дискомфорт или лёгкая боль в верхней правой части живота.

А это симптомы фиброза печени, развитого до цирроза:

  • склонность к синякам или кровотечениям;
  • отёки, задержка жидкости в конечностях;
  • пожелтение кожи и склеры глаз;
  • асцит – скопление жидкости в брюшной полости;
  • сильный кожный зуд;
  • повышенная чувствительность к лекарствам;
  • проблемы с памятью, концентрацией и сном;
  • потемнение мочи.

Несмотря на то, что фиброз может почти никак не ощущаться – кроме постоянной усталости и раздражительности – он существенно снижает продуктивность печени:

  • снижает общую функцию, в том числе способность очищать кровь и накапливать энергию;
  • ограничивает способность органа к регенерации – самовосстановления;
  • ограничивает кровоток в органе.

Лечение фиброза печени

Главное в лечении фиброза печени – начать с первопричины. Правильная терапия раннего и умеренного фиброза может обратить вспять большинство, если не все, повреждения, вызванные этим заболеванием.

Наиболее распространенные причины фиброза печени:

  • хроническое злоупотребление алкоголем;
  • вирусный гепатит B или C;
  • неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП);
  • неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), подтип НАЖБП;
  • гемохроматоз (избыток железа);
  • болезнь Вильсона, которая вызывает накопление меди в организме;
  • обструкция желчных протоков;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • аутоиммунный гепатит.

НАЖБП и НАСГ развиваются у людей с избыточным весом, диабетом или преддиабетом.

К фиброзу печени также может привести постоянный приём следующих лекарств:

  • амиодарон (антиаритмический препарат);
  • аминазин (нейролептик);
  • метотрексат (иммуносупрессивное действие);
  • изониазид (противотуберкулёзный препарат);
  • метилдопа (гипотензивное средство);
  • оксифенизатин (слабительное средство).

Только когда врач установит причину развития фиброза, он сможет предложить стратегию лечения:

  • при гепатите – противовирусные препараты;
  • при алкогольной природе фиброза – отказ от спиртного;
  • при НАЖБП и НАСГ – урсодезоксихолевая кислота (УДХК), диета, снижение веса на 10% от исходного в течение года, контроль за уровнем жира, холестерина и сахара в крови;
  • при избытке железа и меди – приём лекарств, выводящих тяжёлые металлы из организма;
  • при лекарственной природе фиброза – отказ от приёма гепатотоксичных препаратов, их замена на более мягкие средства, защита печени при помощи гепатопротекторов;
  • при аутоиммунном гепатите – приём лекарств, снижающих активность иммунной системы.

Не только НАЖБП и НАСГ, но все вышеописанные причины требуют соблюдения диеты (Стол №5 по Певзнеру) и приёма гепатопротекторов, которые защищают печень и помогают ей восстановиться.

Диета при фиброзе печени 

Диетотерапия позволяет улучшить самочувствие, благоприятно влияет на весь желудочно-кишечный тракт и легко переносится в течение длительного времени. При болезнях печени, в частности при фиброзе, рекомендовано обеспечить поступление достаточного количества белка (1−1,2 г/кг в день) и снизить долю жиров в рационе. 

Стол № 5 отвечает этим требованиям и при этом обеспечивает организм всеми необходимыми нутриентами. Диета при фиброзе печени основывается главным образом на следующих принципах:

  • Дробное питание без переедания. Нужно есть до 6 раз в день небольшими порциями;

  • Сбалансированный рацион. Важно не допускать дефицита витаминов и минералов. В меню должны быть мясо, птица, рыба разрешенных сортов;

  • Правильная термическая обработка блюд: варка, тушение, приготовление на пару. Необходимо отказаться от жарки, а также исключить пряности, соленые и острые блюда;

  • В рационе должны преобладать растительные, а не животные жиры; 

  • Выбор в пользу теплых блюд и напитков. Горячее и холодное лучше не есть и не пить.

Оптимальная калорийность рациона для взрослого человека без повышенной физической нагрузки — 1700–2000 ккал в день. Важно пить достаточно жидкости — не менее 1,5 литров в день (из расчета 30 мл на 1 кг веса).

Прогноз продолжительности жизни 

Если говорить о том, сколько живут при фиброзе печени, то сроки во многом определяются стадией болезни. Например, о короткой продолжительности жизни в финальной стадии фиброза говорит врач-гепатолог Чавдар Павлов: «Завершающая стадия фиброза печени, которая клинически манифестируется циррозом печени и его осложнениями (печеночная недостаточность и портальная гипертензия), во многом предопределяет плохой жизненный прогноз и короткие сроки актуальной выживаемости данной группы больных» (Павлов Ч. С., 2007, с. 11). 

Вместе с тем другой исследователь, врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук Марина Курышева подчеркивает, что «достигнутый прогресс привел к ясному пониманию того, что фиброз печени обратим, и к реалистичным ожиданиям того, что эффективная антифибротическая терапия существенно изменит ведение пациентов с болезнями печени и обеспечит благоприятный прогноз даже при уже развившемся циррозе печени» (Курышева М. А., 2010, с. 1713). 

В целом прогноз продолжительности жизни зависит от того, на какой стадии будет начато лечение: на 1−2-й стадии болезнь полностью обратима и может не повлиять на продолжительность жизни.

Средняя продолжительность жизни при уже существующем циррозе составляет 6−7 лет. 

Итак, фиброз печени – это логическое продолжение практически любого хронического заболевания печени. Человек может не знать (и обычно не знает) ни о первом, ни о втором и столкнуться лицом к лицу уже с тяжёлой неизлечимой (если стадия продвинутая) патологией – циррозом печени. Как не допустить фиброза печени? Или успеть его диагностировать? Самое простое – обратить внимание на причины. В вашей жизни присутствует хотя бы одна из них? Если да, отправляйтесь к гастроэнтерологу и проверьте состояние своей печени. Потенциально этот визит может сохранить вам жизнь.

Список литературы

  • Павлов Ч. С. Принципы диагностики и подходы к терапии фиброза и цирроза печени // РМЖ. — 2007. — № 1. — С. 11.

  • Курышева М. А. Фиброз печени: прошлое, настоящее и будущее // РМЖ. — 2010. — № 28. — С. 1713.

  • Терехина М. С., Богданова Т. М. Диетотерапия в лечении заболеваний ЖКТ [Электронный ресурс] // Международный студенческий научный вестник. — Режим доступа: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=19178, свободный. — Загл. с экрана. 


Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору:

Рейтинг:
5.00
Румянцев Виталий ГригорьевичГастроэнтерологСтаж 42 летПриём от 5700 руб.ЗаписатьсяТелефон для записи:
+7 (499) 116-78-59
Клиника:
Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры
Сокольническая
Парк культуры
Арбатско-Покровская
Смоленская
Филевская
Смоленская
Калужско-Рижская
Шаболовская
Кольцевая
Парк культуры

Авторизуйтесь, чтобы написать комментарий или проголосовать:


Или оставьте его анонимно:

    blog/kogda-kamni-v-zhelchnom-puzyire-nelzya-rastvorit/
    13651
















    Все о печени: