ВОПРОС №8666

ВОПРОС №8666: Здравствуйте, Сергей Сергеевич! Почитала Ваши вопросы и ответы. Очень грамотный специалист. Решила задать свой. Живу в районном городке. Гастроэнтеролога нет. В области не подобрала себе врача. Больна с 2004года, после вторых родов открылась диарея, которая не проходила ни от каких лекарств. Обследовалась в областном гастроэнтерологическом отделении Выписали с диагнозом : СРК с поносами, дисбактериоз( отсутствие бифидумбактерий), Хронический бескаменный холецистит, гипермоторная дискенезия желчного пузыря, хронический гипосекреторный гастрит, обострение. Лечилась очень долго. Мало что помогало из лекарств. В 2008 году был тяжелый сердечный приступ пароксизмального трепетания предсердий. Стало не до желудочных проблем. Приписали пить антидепрессанты. Осенью прооперировали в Бакулево. РЧА аритмии. После аблации поносы прекратились. До 2014 года жила более менее. Желудок побаливал, поносов не было. В 2014 году стал болеть кишечник. Начинались спазмы, колики. Сначала был запор, затем нормально, и пока все из кишечника не выльется водой. К врачу не обращалась. Появилась изжога. Иногда пекло в пищеводе. Стало трудно глотать твердую пищу периодически. Приходилось запивать ее водой. В конце 2014 года обнаружили случайно повышенные тромбоциты до 500 и Соэ до 30. Начались обследования. Ревматолог- тонзилогенная интоксикация, гематолог-реактивный тромбоцитоз, гинеколог-здорова, инфекционист вирус герпеса 6 в активной фазе и вирус Эпштейн Барр. Через три месяца ПЦР крови -отриц на оба вируса.ВИЧ, гепатитов В,С нет. Весь год проболела простудами. Лечила эрозивный гастрит, рефлюкс эзофагит с единичными эрозиями. После лечения появилась тошнота, горечь во рту. Сдала печеночный скрининг; альбумин49.6(35-52) , билирубин общий-8.8(до 21), прямой3.1( до 5), непрямой-5.7. АСТ--47.4( до 32), АЛТ35.1(до 33), фосфотаза щелочная-148.44(35-105), гамма-ГТ-240, 87(6-42), холестерол общий общий -7.46. Это самый мой плохой анализ печеночных ферментов. УЗИ: сагиттальный размер левой доли печени 77мм, коетур ровный, четкий, эхоструктура среднезернистая, относительно однородная, эхогенность диффузно повышена, сосудистый рисунок обеднен, печеночные вены 6мм,ВПЖХ не расширены, воротная вена9мм, холедох в дистальном отделе 4 мм. В центральных отделах С4 участок гипогенной псевдоинфильтрации 25--16мм с четкими границами. Желчный пузырь- грушевидной формы, не напряжен, размерами 72 на 21мм, просвет эхонегативен, содержимое гомогенное, конкрементов нет. Поджелудочная железа: головка 29мм, тело17мм, хвост 29мм, крючковидный отросток 57 на 29 мм. ГПП не расширен. Контур ровный, четкий, структурамелкозернистая, однородная, эхогенность диффузно повышена. Селезенка норма.Забрюшинное пространство структурно. Увеличенных или измененных л/у не определяется. Свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено.Заключение-гепатоз 2 ст. Сделала МРТ с контрастированием: Печень не увеличена, максимальный вертикальный размер правой доли по СКЛ-10.1 см ( до15),левой доли 3.8 см(до5), билобарный размер на уровне ворот печени 17.8 см (до 21), расположена обычно, имеет ровные, четкие контуры. В правой доле печени в С4 определяется участок измененного МР- сигнала, гиперинтенсивного МР сигнала по программе truffi и гипоинтенсивного МР сигнала по Т2 неправильной округлой формы, с достаточно четкими контурами размерами 1.8-2.2-2.0. После в/в контрастирования- без патологического накопления парамагнетика. МР сигнал от печени нерезко повышен, вероятнее проявление жировой дистрофии. Заключение:МР картина очага-вероятнее доброкачественные нодулярные изменения. Диффузные изменения печени по типу жирового гепатоза. Сдала АФП-норма. Антинуклеарный фактор на НЕр-2 клетках-отриц, антитела к гладким мышцам-отриц, антиLKM-отриц. АМА-отриц, Антитела к париетальным( обкладочным) клеткам желудка--отриц. Но тромбоциты стоят, соэ стоит. На антибиотики не реагирует. На противовоспалительные незначительно, а потом опять поднимается. Печенка болит. Из гепатопротекторов мало что подходит: от урсосана-понос, от эссенциале в/в -понос, резалют- болит позвоночник и понос. В ноябре 2016 года легла на обследование в гастроэнтерологию: ГЭРБ, катаральный эзофагит нижней трети пищевода, хронический гиперацидный гастрит хеликонегативный гастрит, обострение. Папилит, катаральный доуденит, диффузно--очаговая форма стеатоза печени в сочетании с реактивным гепатитом минимальной активности, птоз слепой и поперечно-ободочной кишки. В стационаре кололи в/в 10 уколов гептрала. Ферменты снизились, только ггтп не пришло в норму. Назначили рабепразол от пищевода. После стационара сильно похудела ( на 7 кг), Изжоги прекратились, но пропал апетит. Вообще не хочется есть, появилось легкое отвращение к мясу, подташнивание, печет ладони. Пробовала пить фосфоглив- печет и покалывает ладони. Стул осветленный, ближе к светлому, полуоформленный. В анализах в течение года перемежается увеличение ггтп и щелочной фосфотазы, тромбоцитоз. Соэ после гептрала 14 стала. Была у психиатра, назначили стрезам- болит правый бок. Бросила. Посоветуйте, как мне быть?. Как хоть чуть-чуть наладить пищеварение? Заболевание крови мне пока не ставят. Ставят реактивный тромбоцитоз. Могли ли повысится тромбоциты из-за органов пищеварения? ГГТП реагирует на прием почти всех таблеток повышением. Алкоголь не употребляю очень давно. Была 6 лет на антидепресантах. Сейчас пытаюсь обходиться без них. Могли ли пропустить онкологию? В больнице ФГДС делали 2 раза-- по методу ГЭРБ и с осмотром БСДК два разных доктора. Почему появилось отвращение к пище, к мясу? Что мне делать дальше? Чем лечить печень, если ничего не идет из гепатопротекторов? Может ли гепатит быть от тромбоцитов? Пожалуйста, скорректируйте мои действия, обследования. Меняют от врача к врачу, а воз и ныне там. Самочувствие реально плохое: хочется лежать, сонливость, отсутствие аппетита, жар в теле, раннее пробуждение в 4-5 часов, сердцебиение при пробуждении. Климакс прошел 8 лет назад бессимптомно.
Аболмасова Лариса 20.03.2017 Курск
Отвечает Сергей Вялов

Первый вопрос, почему до сих пор не сделали КОЛОНОскопию?! Скорее всего это даст ответы на все вопросы. Развитие диареи при приеме гепатопротекторов косвенно подтверждает наличие воспаления в кишечнике. За счет повышения давления в кишке возможны изменения желчевыводящих путей, а также повышение ГГТП. Далее при гипосекреторном гастрите не может быть изжоги, из-за незначительного количества кислоты. Видимо секреция желудка за это время изменилась, необходимо пересмотреть этот диагноз. Повышение тромбоцитов из ваших данных пока не понятно с чем может быть связано, нужно уточнить. Большое значение имеет эмоциональный фон. Снижение аппетита, тошнота, печение ладоней и плохой сон могут быть связаны именно с этим.



на сайте
или скачать приложение
Apple Store Google Play
Рецепты в соцсетях
Задайте вопрос специалисту
На ваши вопросы отвечает КМН, гастроэнтеролог-гепатолог, врач Вялов Сергей Сергеевич
Посмотреть все вопросы »

Комментарии для сайта Cackle

Раз в неделю мы отправляем дайджест с самыми популярными статьями.