Главная страница
Вопросы специалисту сайта
Вопросы и ответы – Страница 60
— Вопрос №9728 27.09.2017
Добрый день. Так как у мужа обнаружили гепатит Б, решила прививаться. 28.01,17 г сдала анализ ИФА HBsAg- отрицательно. 3,03,17 сдала анализ гепатит В анти - НBV cor IgM результат - 0,1 (меньше 1 -антитела не обнаружены), анти -HBs результат - 2 ( норма меньше 10), анти cor G - отрицательно. Было рекомендовано 4 прививки -0,1,2,12.
1 прививка - 7.04, 2 прививка - 30,05, 3 прививка - 1.07,17.
12.07 сдала анализ анти -HBs - результат 6 Ме/л. Пересдала 26.09.17 - результат 28,9 + Ме/л.
Скажите пожалуйста это нормально, или у меня слабая иммунная реакция? Могу ли я сейчас заразиться при таком результате. Спасибо.
— Ответ
—
Сергей Вялов
Это слабая реакция на вакцинацию. Защитный титр антител начинается от 100 Ме\л. При вашем титре заражение потенциально возможно
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9727 26.09.2017
Доктор. здравствуйте. У нас нет гепатолога. прошу Вас о консультации. У меня случайно выявили гепатит с. Веду здоровый образ жизни. приличная семья, без наркотиков, алкоголя. Муж., 39 лет, 77 кг, 168 см. Вот данные обследования - вирусная нагрузка 1,0x10^6 МЕ/мл, генотипирование РНК - 1a+1b, фибротест в норме (без фиброза), Узи печени в норме. Анализ крови - нормальный, лишь билирубин общий совсем немного повышен (22.1 мкмоль/л). Альфа-2-макроглобулин 1.28 г/л, Гаптоглобин 1.65 г/л , Аполипопротеин А1 1.47 г/л, Гамма-ГТ 37 МЕ/л, АлАТ 39 МЕ/л, ГЕМОЛИЗ В СЫВОРОТКЕ отсутств. При 1-м генотипе в лаборатории инвитро посоветовали еще сдать кровь на генотипирование интерлейкина 28 — бета (тест 2447). Но результата нет. Подскажите что делать, каковы прогнозы лечения. Переживаю, что вирусная нагрузка высокая, первый тип генотипа вируса и сразу два подтипа. как быть посоветуйте, какой лучше и эффективнее способ лечения. Спасибо.
— Ответ
—
Сергей Вялов
Необходимо начать противовирусную терапию, ее назначает врач в зависимости от особенностей вашего состояния. При 1 генотипе и отсутствии фиброза прогноз…
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9726 26.09.2017
Здраствуйте,хотел бы дополнить информацию по моему вопросу 9705.После 4 недель делал количество 60 ме- не обнаружено,после 8 недель качество 15 ме-(после двойного выделения рнк)- обнаружено и вот после 12ти - первый ультраминус.Сдавать каждый цикл, биохимию,оак и пцр 15 ме? Или в следующий раз сделать анализ 10 ме? Есть ли принципиальная разница 10 и 15 ме? Потому как в стоимости, она ощутимая.На узи были выявлены увеличение селезенки,хрон панкреатит и хрон холецистит с деформацией жел.пузыря.Могло ли вызвать ухудшение ,занятие кроссфитом(силовая выносливость , взрывная сила)? Год назад,на узи таких проблем не было. Для вегетарианцев,по столу 5,есть какие то особенности? Спасибо.
— Ответ
—
Сергей Вялов
Принципиальной разницы 10 или 15 нет. Повторяйте каждый цикл. Имеет смысл уменьшить интенсивность занятий спортом на время лечения
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9725 26.09.2017
Хр гипотит с , сдал анализы после лечения 7 лет назад пегасисом и рибавирином , ответ генотип не типируется количество не определены! Биохимия в норме , но по вине чеченских бестолковых инфекционистов которые лет шесть тому назад не сказали мне что есть фиброскан , в итоге вируса нет а ф1-2нашли ! Рекомендация стол 5 , 3 месяца урсосан , через полгода биохимия и через год или пол опять фиброскания , не пью не курю , 50 лет отроду . Доктор что посоветуете как дальше жить ? Мод о ли пить спорт питание , или уколы тестостерона ? Или порошки БАДы на основе трав для увеличения веса , вешу 88кг похудел с 96 кг рост 175. Спасибо заранее
— Ответ
—
Сергей Вялов
Спортивное питание нельзя, тестостерон нельзя, порошки и БАДы нельзя.
Куда вам дальше увеличивать вес?! 88 кг при 175 см — это нормальный вес,…
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9724 26.09.2017
У СЫНА ЕМУ 41 ГОД ЦИРРОЗ СОСУДОВ ПЕЧЕНИ ПОРТАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (СДЕЛАНО КЛИПСОВАНИЕ СОСУДОВ ЖКТ.) ЛЕЧЕНИЕ СТВОЛОВЫМИ КЛЕТКАМИ ПОКАЗАНО ?
— Ответ
—
Сергей Вялов
Нет показаний к лечению стволовыми клетками. Данная методика не имеет доказанного эффекта при циррозе. Необходимо уточнить причины цирроза и стадию,…
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9720 26.09.2017
Здраствуите,гепатит с,3 ген ,ф 3. Прохожу 24 недельный курс софдак,после 12 недель пцр 15 ме- не обнаружен.Чувствую себя в принципе хорошо,биохимию и оак делал после 8 недели-все в норме, иногда давит бок и вовремя кардиотренировок побаливает под левым и под правым боком (ранее такого не наблюдалось).Хотелось бы узнать ваш мнение,какие анализы сдавать после 16,20 и 24 недели? Нужно ли пцр? Не длинный ли курс пвт в моем случае? Можно ли употреблять ягоды кизила ежедневно? Что с давлением в боку делать?
— Ответ
—
Сергей Вялов
Чтобы делать более точный или дистанционный прогноз по лечению необходимы результаты ПЦР после 4 и 8 недели лечения, а также более точные данные об…
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9718 25.09.2017
Суммарные Антитела-HBcoreAg гепатита В
результат-5,320
референсный интервал- 0,000-0,999
примечание - положительно.
Это вообще нормально? меня что-то смущает! спасибо.
— Ответ
—
Сергей Вялов
Правильно, что смущает. Необходимо обследование для исключения гепатита В. Для этого нужно сдать ключевое HBsAg и весь спектр антител и антигенов к…
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9717 25.09.2017
Здравствуйте, Сергей Сергеевич. В феврале этого года на КТ с котрастом у меня обнаружили три гемангиомы небольших размеров в печени. Сказали, будем наблюдаться. В августе (через полгода) я вновь прошла полное обследование. Обнаружилось, что гемангиом стало 6, они в обеих полостях и слегка увеличились в размерах. А также эти образования обнаружили в позвоночнике (3) и в селезенке (1). Оболочка этих образований не понравилась врачу и он так и не поставил мне конкретный диагноз. Больше я не ходила в больницу. Скажите, как мне дальше поступить? Спасибо большое.
— Ответ
—
Сергей Вялов
Сделать МРТ с контрастированием и сдать биохимический анализ крови, ферритин, АПФ, РЭА. Поликистоз печени возможен, он не несет в себе никакой опасности.…
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9716 25.09.2017
Ответы платные?
— Ответ
—
Сергей Вялов
Вы уже задали свой первый вопрос) Ответы бесплатные. Еще существуют некоммерческие проекты, которые пытаются помочь людям с решением их проблем)
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9715 25.09.2017
Здравствуйте, в 2015 году у меня при узи обп выявили гемангеому печени правой доли 2 см. В 2016 году было без изменений. В 2017 году (эхоструктура неоднородная в правой доли печени S6 лоц-ся гипоэхогенное оброзование р:2,6*1,7см, левой доли печени гипоэхогенное образования р:1,4-0.7см, р:4,4*2,2см. Эзоплотность равномерная.
— Вопрос №9714 24.09.2017
Добрый день. Я пропил месяц фенибут по назначению психотерапевта и в конце курса стал болеть живот в верхней части и в нижней вздутие и тошнота ночью и утром днем вроде не так сильно тошнит. Стул нормальный 1-2 раза в день. Скажите пожалуйста какие препараты пропить после фенибута и наладить работу печени, желудка и кишечника по мимо диеты №5?
— Ответ
—
Сергей Вялов
Надо вернуться к психотерапевту и принимать фенибут еще 2-3 месяца. Для печени нужно будет что-то принимать только при наличии отклонений в анализах.…
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9713 24.09.2017
Здравствуйте! Каждое утро присутствует горечь во рту . Иногда чувствую боль в левом и правом подреберье. Что это может быть? Спасибо
— Ответ
—
Сергей Вялов
Такими симптомами может проявляться заболевание желчного пузыря, заболевание кишечника и психологические нарушения.
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9712 23.09.2017
Здравствуйте, доктор! Для компенсации диабета 2-ого типа принимаю бигуаниды Метформил, Глюкофаж, Диаформил и др. (какие есть в аптеке на момент покупки). Действующее в них вещество - метформина гидрохлорид. Принимаю в сутки две таблетки по 850 мг утром и вечером - так назначил эндокринолог. Вопрос такой - токсичен ли этот препарат для печени, ведь у меня имеется по результатам узи печени "умеренно выраженный стеатоз", т.е. хроническое заболевание печени, связанное с отложением жира в гепатоцитах? Какова степень вреда? Не приведет ли длительное применение этого препарата к циррозу? Достаточны ли при наблюдении за печенью периодические биохимия крови и УЗИ печени? Или более современные, но более дорогостоящие такие инструментальные методы исследования как фиброскопия и эластометрия? Пока по результатам биохимии крови печеночные пробы в норме, в том числе АЛТ и АСТ (30 и 27 ед. соответственно). Стараюсь соблюдать диету, алкоголь исключен полностью. Заранее благодарен за ответ.
— Ответ
—
Сергей Вялов
Метформин не токсичен для печени. Выраженный стеатоз в печени развивается из-за сахарного диабета. Поэтому лечение диабета метформином улучшает состояние…
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9711 23.09.2017
Здравствуйте у меня полип жёлчного пузыря, уже два года наблюдаю не растёт. Сейчас я в положении на 6 неделе два дня болит или ноет правый бог, что это может быть и что делать?
— Ответ
—
Сергей Вялов
Идти к гинекологу на осмотр, после чего принимать дротаверин/мебеверин, если со стороны беременности и состояния матки это сейчас не противопоказано.
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9709 23.09.2017
Здравствуйте доктор!Хочу знать на сколько все серьезно и правильно ли лечение! возраст 48 лет вес был 65 кг за время всех анализов и нервов похудела на 5 кг ограничивалась в еде ) Узи печень контуры ровные край острый левая доля 125 правая 164 ВВ 8.8 НПВ 14 структура обычна мелкозернистая .эхогенность повышена желч пузырь вытянут размеры 73-16стенка 2.1 содержимое однородное в с-з определяется дефект стенки -передней через который сообщается дивертикул размером 8.7-3.6по задней стенке фиброза печени? 2.2?общий желчный прток 3.6
поджелудочная головка28 тело13 хвост 23.6 эхогенность повышена дифузно структура мелкозернистая вирсунгов проток не расширен селезенка 89-31 заключение)больше данных за стептоз печени -2 ст гепатомегалии биохимия в норме алт 31.3 аст 23.5 тимоловая 0.94 алп 65.2 HBsAg-0/529 АнтиHCV-0.088 хеликобактер -0.08 холестерин общий -5.43 триглицериды--0.94 Х-ЛПВП-1.3 ЛПНП-3.7 ЛПОНП-0.43 КхС-3.18 Результат гастроскопии--хр смешанная гастропатия в стадии неполной ремисии назначен препарат урсосан 2т по 250 вечер холензим 1т 3 р На сколько все серьезно и обратим ли процесс при соблюдении всех предписаний . Какое дообследование пройти? .Зараннее благодарна!
— Ответ
—
Сергей Вялов
УЗИ не может определить степень стеатоза. В любом случае стеатоз является обратимым состоянием. При нормальных анализах повода для беспокойства нет.…
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9708 23.09.2017
Добрый день!
На КТ с контрастированием в печени были обнаружены: в 3 сегменте киста 4 мм в диаметре , в 7 сегменте гемангиома 7,5 мм в диаметре. В последнем анализе крови был повышен АЛТ - 39 (значения лаборатории - до 33), остальная биохимия в норме. Подскажите, необходимо ли какое-то лечение или просто периодически проходить УЗИ контроль?
— Ответ
—
Сергей Вялов
Ежегодно делать УЗИ для определения размеров образований и сдавать биохимический анализ крови. При отсутствии отклонений лечение не требуется
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9707 23.09.2017
Здравствуйте уважаемый доктор , я год назад заболел гепатитом А и на данный момент у меня печень увеличена , а печень полностью восстанавливается за полгода , пошел к врачу и мне приписали Гептрал или Гепрал , как с этим быть ? пройдет ли она ? а пить вообще даже по праздникам нельзя в течение полгода ? опасно ли это вообще ? спасибо за ответ !
— Ответ
—
Сергей Вялов
Пить не могу рекомендовать. Печень скорее всего была увеличена у вас еще до гепатита А, просто это послужило поводом для обследования. Гепатит А не…
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9706 22.09.2017
Здравствуйте Сергей Сергеевич,
У меня заключение по УЗИ: признаки жировой инфильтрации паренхимы печени. Гепатоспленомегалии. Узловые образования правой и левой доли печени (Узлы регенерации?).Хр. Панкреатита дополнительной дольки селезенки.
результаты узи: Правая доля КВР 169 мм, левая 101х93. Контуры ровные. Нижний край заострен. Структура паренхимы не однородная. Эхогенность сопоставима с корковым веществом почки. Повышена значительно. Выраженное затухание эхосигнала в нижних слоях паренхимы. В левой области S4 гипоэхогенный участок паренхимы, с четкими, но неровными контурами. Размеры 21х28х58 мм. в области S5, рядом с желчным пузырем определяется аналогичный гипоэхогенный участок паренхимы размерами 10х16х14 мм. При ЦДК изменения васкуляризации в гипоэхогенных участках не выявлено. Сосуды печени и желчные протоки не расширены. Сосуды проходимы при цветовом допплеровском картировании. Сосудистый рисунок обеднен. Воротная вена 10 мм, холедох 5мм.
АЛТ 75, АСТ39, ГГТ118, билирубин 7,8, креатинин 116,5. мочевина 10,46
Вопрос: насколько опасны узловые образования и необходимо ли делать какое-то еще обследование, например биопсию для определения их характера? Из лечения назначено фосфоглив, лосек, диета - стол 5. Достаточно ли данных препаратов или необходимо что-то еще? у меня гипертония, возраст 38 лет. Спасибо за внимание
— Ответ
—
Сергей Вялов
Обязательно нужно сделать КТ/МРТ брюшной полости с контрастированием. Надолго не откладывайте! Это позволит определить тип образований печени, уточнит…
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9705 22.09.2017
Здраствуите,гепатит с,3 ген ,ф 3. Прохожу 24 недельный курс софдак,после 12 недель пцр 15 ме- не обнаружен.Чувствую себя в принципе хорошо,биохимию и оак делал после 8 недели-все в норме, иногда давит бок и вовремя кардиотренировок побаливает под левым и под правым боком (ранее такого не наблюдалось).Хотелось бы узнать ваш мнение,какие анализы сдавать после 16,20 и 24 недели? Нужно ли пцр? Не длинный ли курс пвт в моем случае? Можно ли употреблять ягоды кизила ежедневно? Что с давлением в боку делать?
— Ответ
—
Сергей Вялов
Вообще, эти вопросы нужно было задавать перед началом лечения. Анализ ПЦР нужно было сдавать еще и на 4 и 8 неделе, в зависимости от этого можно было…
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9701 21.09.2017
Доброго времени суток.
Возраст 42 года, женщина. Хронический геп.В с 2004г. перешедший из острого желтушного. Ответьте,пожалуйста, какая у меня сейчас фаза и показана ли мне терапия. Нужно ли принимать препараты для поддержки работы печени?
Уже три месяца меня мучают летучие боли в мышцах и суставах, а сейчас к ним присоединились жжение и не большой зуд. Может ли это быть осложнением заболевания?
Анализы методом ИФА:( март 2017)
HBsAg-не обн.
IgMHBcore-не обн.
Анти НВсоre-обн.
IgGHBe-обн.КП-10,6
HBeAg-не обн.
Анти HBs 13,6 мМЕ/мл
Результаты методом ПЦР:
ВГВ ДНК - не обн.
ДНК вируса гепатита В - не обн.
Биохимия крови: (13.09.2017)
ALP - 30.2
АЛТ - 7,7
АСТ - 12,9
Общ. билирубин - 10,1
Холестерин - 5,35
Креатинин - 72,2
Глюкоза - 4,16
Общий белок - 72,0
Мочевина - 4,91
Мочевая кислота - 245,6
Эластометрия печени: (апрель 2017)
Усредненное знач. эластичности - 7,40 кПа
Усредненное минимальное - 6,0 кПа
Усредненное среднеквадратичное отклонение - 0,7
F2 по шкале Метавир
Заключение УЗИ (сентябрь 2017)
эхо признаки диффузных изменений структуры печени, единичной простой кисты правой доли печени. Деформации желчного пузыря, единичного полипа желчного пузыря, стеатоза поджелудочной железы.
— Ответ
—
Сергей Вялов
У вас на сегодняшний день исходя из результатов НЕТ гепатита В. Скорее всего даже и не было. Если хотите услышать это от меня лично, то буду в Мурманске…
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9700 21.09.2017
Здравствуйте, Сергей Сергеевич! В феврале этого года, на 30 неделе беременности, попала в больницу с приступом, оказалось что из-за приема гормонов для сохранения беременности образовался приличный такой мешочек камней в желчном пузыре. Вот с февраля уже сижу на жесткой диете, в сочетании с грудным вскармливанием это уже просто невозможно, при росте 164 стала весить 43 кг. Почти решилась на операцию, но безумно боюсь. Ребенок весит 7,5 кг. Как сразу после выписки таскать ее на руках не представляю. И диета будет еще более жесткой полгода минимум, исчезну совсем. Гастроэнтеролог в поликлинике говорит попробовать урсосан, но хирург и узист скептически отнеслись к этой рекомендации. Как вы считаете, делать операцию или попробовать пропить урсосан? слышала об огромном количестве пугающих побочных эффектов от операции. всегда старалась полагаться в первую очередь на мнение специалистов, но в данном случае эти самые мнения расходятся кардинально. Решение об удалении целого органа принимать, судя по всему, придется мне самой, но хочется проконсультироваться с несколькими специалистами. Спасибо!
— Ответ
—
Сергей Вялов
Если желчный пузырь из-за гормонов полностью или больше, чем наполовину заполнен камнями, то перспектива растворения нереальная. Это связано с комплексом…
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9699 21.09.2017
Добрый день, Сергей Сергеевич! Мне очень нужна ваша консультация, но я проживаю в Краснодарском крае. Вы ведёте онлайн-приём?
— Ответ
—
Сергей Вялов
Обычно не практикую дистанционные консультации, потому что реально необходим осмотр живота и такая дистанционная консультация может оказаться бесполезной…
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9693 20.09.2017
что лечить первичнее?
гепатит С (2 генотип) или невроз (после пережитого гашишного психоза).
сын, 20 лет
прокололи галоперидол 2 мес назад.. сейчас все хорошо, зависимости нет, проходит курс от хеликобактера и пьет риспоксол..
самочувствие нормальное, но беспокоят головные боли или скорее наряженность, и повышенная чувствительность.
— Ответ
—
Сергей Вялов
Можно лечить одновременно, но нужно учитывать лекарственное взаимодействие, чтобы не потерять эффективность. Если такой возможности нет, но лучше начать…
Читать далее »Сергей Вялов
— Вопрос №9690 20.09.2017
Асалом мухтарам доктор модами мае геПатит3 статиа хар сахар хун мепартоат 7 сил бемори дорад4 сил пеш Хаима личениша кардем мае Намехохам у бимирад ин холад басалосатиаш чи зарар дорад чанка метонад.зинда бошад Я люблу маму
Вопросы специалисту сайта
.png)
