Гепатопротекторы: обзор препаратов для защиты и восстановления печени

Гепатопротекторы (от лат. hepar – печень и protector – хранитель) – это группа препаратов для защиты и восстановления печени. Эти лекарства повышают устойчивость печеночных клеток к повреждающим факторам: алкоголю, вирусам, неправильному питанию, лекарствам. Они также помогают ткани печени восстановиться после болезней, улучшают работу органа.

Важно отметить, что не все гепатопротекторы одинаково эффективны и безопасны. Реально работающие препараты в аптеках соседствуют с пустышками, которые в лучшем случае временно облегчают самочувствие. Поэтому так важно не заниматься самолечением, а отправляться на обследование к врачу.

Урсодезоксихолевая кислота

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) – естественное для организма вещество, которое в норме содержится в желчи каждого человека, но в низкой концентрации. Препараты УДХК вышли на ведущие позиции при назначении у врачей-гепатологов для решения следующих проблем:

• укрепление клеточных мембран;
• нормализация иммунных реакций;
• уменьшение активности воспаления;
• снижение всасывания жиров в кишечнике;
• торможение образования холестерина в печени и выделения его в желчь;
• лечение и профилактика фиброза, цирроза печени;
• защита клеток печени от токсического и лекарственного воздействия;
• растворение холестериновых камней и устранение осадка в желчи;
• улучшение состава и текучести желчи, ликвидация застоя.

Эталонным препаратом УДХК в России является Урсосан: эффективность аналогов сравнивают именно с ним, потому что он имеет наиболее обширную доказательную базу. А это – важнейший фактор при оценке эффективности лекарственных средств.

Основные показания для назначения Урсосана: 

Лечебные эффекты УДХК

• гепатиты: аутоиммунный, лекарственный, вирусный, алкогольный;
• желчнокаменная болезнь;
• жировой гепатоз (накопление жира в печени) и его последствие – неалкогольный стеатогепатит (воспаление);
• первичный билиарный (связанный с желчными путями) цирроз;
• первичный склерозирующий холангит (воспаление и сужение желчных протоков);
• холестаз (застой желчи) при беременности или на фоне применения лекарств;
• семейные формы холестаза;
• поражение печени при муковисцидозе (врожденное сгущение желчи);
• кожный зуд из-за нарушения желчевыделения.

Важно, что сопутствующие болезни желудка и кишечника не считаются противопоказаниями к назначению препарата. Напротив, он помогает защитить слизистую оболочку пищеварительного тракта от агрессивного действия желчи и желудочного сока.

В ходе изучения лечебного действия Урсосана были обнаружены и другие эффекты:

• предупреждение опухолей печени, кишечника, простаты;
• улучшение обменных процессов при ожирении, сахарном диабете, атеросклерозе;
• профилактика отторжения ткани после пересадки органов;
• предупреждение стеатоза, фиброза печени и атеросклероза у больных НАЖБП;
• защита сердечной мышцы от повреждения, ограничение зоны инфаркта.¹

Использование Урсосана признано перспективным у больных с кардиологическими болезнями. Он помогает смягчить действие токсичных для печени препаратов, а также снижает уровень холестерина в крови.

Эссенциальные фосфолипиды

Препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды, производят из соевых бобов. В идеале фосфолипиды должны встраиваться в мембраны печеночных клеток, предупреждать их разрушение и тормозить формирование соединительной ткани в печени. 

Эссенциале производят из соевых бобов

Однако, по многочисленным замечаниям врачей-гастроэнтерологов и гепатологов, доля эссенциальных фосфолипидов в лекарственных препаратах ничтожно мала и это не позволяет им оказывать необходимый терапевтический эффект. Производители делают маркетинговый ход: указывают на упаковке дозировку 300 мг и мелким шрифтом подписывают «Содержание фосфатидилхолина – основного действующего вещества – в эссенциальных фосфолипидах составляет 80%, 50%, 30%, 26%».

При этом исследования последних лет говорят о том, что большое содержание фосфатидилхолина запускает определенные патологические процессы в кишечнике, поэтому на сегодняшний день ситуация вокруг эссенциальных фосфолипидов спорная.

Кроме того, у этого лекарственного препарата есть существенный недостаток: он повышает риск обострения при применении у больных с острым воспалением и застоем желчи.

Аминокислота адеметионин

Адеметионин входит в состав гепатопротекторов и является производным так называемой незаменимой аминокислоты – метионина. Организм сам синтезирует адеметионин при наличии аденозинтрифосфорной кислоты, которую вырабатывают клетки печени.

При заболеваниях печени синтез адеметионина значительно снижается, что приводит к переизбытку метионина и нарушению метаболических процессов, ферментативных реакций, развитию и усугублению депрессивных расстройств. Поэтому препараты с адеметионином используют для поддержания стабильной работы печени и нормализации эмоционального состояния.

Как правило, адеметиониновые гепатопротекторы содержат только одно действующее вещество и наиболее эффективны в виде инъекций. По окончании курса лечебный эффект сохраняется около трёх месяцев.

ЛИВ-52

Препарат ЛИВ-52 содержит травы, используемые народной индийской медициной – всего около 20 растительных компонентов. Как следует из материалов производителя, – индийской компании Хималайя Драг Ко – в состав ЛИВ-52 входят корни колючих каперсов, семена цикория, вытяжки из черного паслена, галльского тамарикса и тысячелистника, которые обрабатывают парами водного экстракта из множества других лекарственных растений.

Возможно, по отдельности эти компоненты безопасны, но их взаимодействие практически не изучено. Назначение ЛИВ-52 в основном эмпирическое, то есть основанное на предположении о возможной эффективности в терапии. Гепатопротектор не имеет доказанной безопасности и был запрещен к применению в США после ряда неудачных случаев лечения алкогольного гепатита.

Согласно инструкции, ЛИВ-52 помогает печени, но только при отсутствии воспаления, активного разрушения, препятствий для оттока желчи. Если же его принимать в период обострения болезней печени и желчевыводящей системы, повреждение может усиливаться.²

Расторопша

Гепатопротектор Силимар содержит вытяжку из расторопши пятнистой – растение часто используют в лечении токсического гепатита, в том числе алкогольного. Эффективность при вирусном гепатите не доказана. Препарат нельзя применять при активном воспалении и застое желчи, так как он может вызвать обострение и нарастание холестаза. 

Растительные гепатопротекторы в основном не имеют доказанной эффективности и безопасности

Клинические исследования были проведены только для аналогов Силимара, поэтому достоверных данных, которые бы подтвердили лечебное действие препарата и отсутствие повреждения печени в отдаленном периоде, не существует.

Гепатопротекторы растительного происхождения обязательно принимают под контролем анализов и УЗИ, так как при длительном и необоснованном приеме есть риск закупорки вен печени, разрушения клеток, ухудшения течения гепатоза, гепатита и цирроза. Были зафиксированы отдельные случаи развития печеночной недостаточности.

О других лекарствах на основе растений мы писали здесь.

Гепатосан

Врачи сейчас очень редко используют гепатопротекторы животного происхождения. Это связано с недостатком клинических исследований, оценивающих их реальную эффективность. Но всё же такие препараты на рынке лекарств существуют.

К примеру, Гепатосан изготавливают на основе высушенных клеток печени свиньи. Считается, что основное действующее вещество способно останавливать разрушение печени человека, повышать образование белков, улучшать кишечное пищеварение и состав желчи.

Точный механизм действия препарата пока не установлен. Среди побочных эффектов наибольшую настороженность вызывают возможные аллергические и аутоиммунные реакции.³

Часто задаваемые вопросы

Вопрос:

В 2014 г. была проведена операция правосторонняя торакофренолапаротомия, после проведенного МСКТ 07.09.2015г. : Печень с ровными контурами, увеличена в размерах (КВР=197), неоднородной структуры, за счет наличия гиподенсивных участков (до и после контрастирования 12 ед.Н.), округлой формы, с четкими ровными контурами, размерами до 17*21*21 мм в 3,7,8 сегменатах и гиподенсивного участка (до и после контрастирования 42-43 ед.Н.), округлой формы, с четкими контурами, размерами 31*31*31 мм. в 8 сегменте. По заднемедиальной поверхности печени определяются множественные металлические клипсы. Внутри и внепеченочные желчные протоки не расширены. Холедох визуализируется на всем протяжении, максимальным диаметром до 7мм. Желчный пузырь овоидной формы, с ровными контурами, стенка не утолщена, содержимое гомогенное. Кишечник законтрастирован частично, стенки его не утолщены. Жировая клетчатка брюшной полости не инфильтрована. Визуализируются множественные мезентериальные лимфоузлы (до 10 мм.) Заключение: Послеоперационные изменения печени. Объемное образование печени (гемангиома?) кисты печени, гепатомегалия, вопрос: надо ли мне принимать препараты эссенциале или урсосан, гепатрин? Множественные мезентериальные лимфоузлы опасны? Множественные металлические клипсы в печени - как с ними жить? Можно ли мне заниматься йогой, плаванием? 

Ответ:

Надо знать, зачем была сделана операция? Возможно эти образования печения являются кистами, гемангиомами, аденомами или цистаденомами исходя из результатов точно не ясно. От этого зависит, с чем связано изменение лимфоузлов. То есть послеоперационные воспалительные изменения или какой-то независимый от этого воспалительный процесс. Принимать препараты для печени в подобной ситуации нужно только при наличии отклонений в биохимическом анализе крови. Йога и плавание прекрасная физическая активность в данной ситуации

Сергей Вялов

Вопрос:

Пролечил гепатит С 1в, ф4, викейра пак, вирус не обнаружен через 2 недели, биохимия нормализовалась через 10 дней. Цирроз не поставили, портальной гипертензии не было. Нужно ли после окончания лечения принимать препараты для восстановления печени, например лаеннек? Сколько раз и когда сдавать ПЦР? 

Ответ:

Надеюсь, что вы не бросили принимать лекарства сразу после исчезновения вируса, а прошли полный курс лечения. ПЦР нужно делать после окончания лечения, через 3, 6 и 12 месяцев. При степени фиброза F4 рекомендуется прием препаратов, восстанавливающих структуру и функции печени. Стандартом лечения является урсосан, предотвращающий разрушение клеток печени и токсическое действие желчных кислот. Он доказано снижает риск развития цирроза и рака печени при вирусном гепатите С. Его следует пропить длительно, несколько месяцев, затем принимать курсами (можно чередовать с лаэннеком) до полного восстановления печени.

Сергей Вялов

¹Радченко В. Г. Новые аспекты фармакологического действия урсодезоксихолевой кислоты. Журнал «Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология», 2014.

²Романова Е. И. Современные аспекты гепатопротективной терапии. Журнал «Проблемы здоровья и экологии», 2007.

³Полунина Т. Е. Применение гепатопротекторов при лечении болезней печени. Журнал «Медицинский совет», 2010.