Хеликобактер пилори, удаление органов, изжога и аллергия. Новое в стратегиях лечения

Если просто «курить бамбук» – будет рак желудка

Автор статьи: Лера Мельникова
Если просто «курить бамбук» – будет рак желудка
Лечение Helicobacter pylori нужно дополнять ребагитом или висмутом, или пробиотиками. Фото: Flickr
Врач-гастроэнтеролог-гепатолог, член Российской гастроэнтерологической ассоциации Сергей Вялов рассказывает о новом в стратегиях лечения заболеваний пищеварительной системы.

В конце октября в Вене прошла Объединённая европейская гастроэнтерологическая неделя, которая собрала около 13 тысяч врачей со всего мира. В рамках гастронедели медики представили 1,5 тысячи научных докладов. Коротко о самом интересном нам рассказал врач-гастроэнтеролог-гепатолог, член Российской гастроэнтерологической ассоциации Сергей Вялов.


Вылечить нельзя отрезать

Сергей Вялов врач-гастроэнтеролог

Общий подход удивительный в этом году: если состояние плохо или совсем не поддаётся лечению в течение шести месяцев, нужно удалять орган. К примеру, если это хроническая изжога, предлагают ушить нижнюю часть пищевода, чтобы она лучше держала давление.

Если функциональная диспепсия, (т.е. желудок не может нормально сокращаться и расслабляться, чтобы сначала вместить пищу, а потом вытолкнуть её из себя), и лекарство не помогает в течение полугода, рекомендуют удалить желудок. Любые нарушения со стороны желчного пузыря, которые сопровождаются болью и не вылечиваются за полгода, требуют удаления желчного пузыря.

И даже при хроническом запоре, если слабительные не помогают и не дают устойчивого результата, рекомендуется удалить половину кишки и сделать калоприёмник. Это очень радикально, на мой взгляд. Да, симптомы очень сильно нарушают качество жизни и в некоторых случаях удаление органа целесообразно. Исследования показывают, что один из 10 больных синдромом раздражённого кишечника (СРК) во время очередного обострения думает о суициде. Но, в любом случае, нужно хорошо оценить все «за» и «против», прежде чем делать операцию.


Эозинофильный эзофагит и изжога

Сергей Вялов врач-гастроэнтеролог

Эозинофильный эзофагит практически идентичен по проявлениям изжоге и рефлюксной болезни. Ключевое отличие: при рефлюксной болезни изменяются показатели кислотности, а при эозинофильном эзофагите этого не происходит. Это своеобразный вид воспаления, похожий на аллергию.

Для того, чтобы выявить эзофагит, нужно брать биопсию – кусочки тканей пищевода – и высчитать, сколько там эозинофилов. Если их больше 15, то это эозинофильный эзофагит. Он лечится гормонами, а рефлюксная болезнь – средствами для снижения кислотности и итомедом, который восстанавливает сокращения нижнего пищеводного сфинктера.

В Европе биопсия пищевода уже поставлена на поток, у нас её пока не берут и показатели кислотности не мерят. Поэтому в России большая проблема: мы пока не можем отличить рефлюксную болезнь от эозинофильного эзофагита. При этом, как показывают анализы, примерно у одного из 10 европейцев с изжогой есть такой эзофагит. И цифра, скорее всего, ещё будет расти. Потому что для западного мира это тоже ещё не рутинный метод обследования.


Эффективность лечения Helicobacter pylori в России низкая – не больше 70%

Сергей Вялов врач-гастроэнтеролог

Положено, чтобы эффективность лечения была не ниже 80%, в Европе по разным странам – от 80% до 90%. Низкие показатели в России связаны с тем, что зачастую лечат ложный положительный результат. Дыхательный уреазный тест – это несовершенный метод диагностики Helicobacter pylori (H.Pylori, хеликобактер пилори).

И если человек отступает от правил подготовки к тесту – выпил водички или покурил перед анализом, – у него возможен ложный положительный результат. К тому же многие люди не прекращают приём лекарств, которые влияют на анализы. Как минимум за две недели до теста на хеликобактер нужно завершить приём ингибиторов протонной помпы (ИПП) и за четыре недели – приём антибиотиков и висмута.


Терапию Helicobacter pylori нужно дополнять ребагитом или висмутом или пробиотиками

Сергей Вялов врач-гастроэнтеролог

Общеевропейское исследование по эффективности схем лечения показало: тройная терапия против хеликобактер, когда назначаются только два антибиотика и ИПП, малоэффективна во всех странах, в том числе в России. Нужны дополнительные препараты – ребагит или висмут, или пробиотики. Если мы добавляем висмут, то это плюс 5-7% к эффективности, если ребагит или пробиотики, то плюс 7-10%. Точки приложения у этих препаратов разные, но в конечном счёте они помогают быстрее и качественнее уничтожить хеликобактер.

Хеликобактер – это основная причина рака желудка. В коротком интервале времени мы не замечаем медленное развитие онкологии. Серьёзные изменения появляются через несколько лет. Это делает хеликобактер, скажем так, очень удобной инфекцией. Делайте тест на хеликобактер хотя бы раз в пять лет – и гарантированно выздоровеете, если заболевание есть. Совсем списывать со счетов инфекцию не стоит. Если просто курить бамбук, проблема будет.


на сайте
или скачать приложение
Apple Store Google Play
Рецепты в соцсетях
Задайте вопрос специалисту
На ваши вопросы отвечает КМН, гастроэнтеролог-гепатолог, врач Вялов Сергей Сергеевич
Посмотреть все вопросы »

Книга Рейзис А.Р.
“В этой книге живут мои пациенты, моя любовь к ним и сострадание”
А.Рейзис

Официальные партнёры портала

Гастроэнтеролог, гепатолог, к.м.н. Вялов Сергей Сергеевич vyalov.com

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта. Благодаря им мы улучшаем работу сайта.