Для пациентов с гепатитом С своевременное начало лечения важнее, чем определение степени тяжести поражения печени. К такому выводу пришли специалисты Бостонского медицинского центра. В работе, опубликованной в журнале Clinical Infectious Diseases, они обосновали, почему терапия без стадирования является более эффективной.
Гепатит С — это заболевание печени, вызванное вирусом семейства Hepadnaviridae (гепаднавирусы). Он провоцирует воспаление, в результате которого орган постепенно утрачивает свои функции. Гепатит С долго может протекать бессимптомно, при этом 80 % случаев переходит в хроническую стадию. Ключевым аспектом диагностики заболевания является оценка состояния печени перед началом лечения. Однако рекомендации по тестированию отличаются в зависимости от доступности и точности методов.
В ходе своего исследования учёные сравнили клинические результаты и экономическую эффективность распространённых стратегий определения стадии фиброза. Эксперты использовали метод имитационного моделирования и сопоставили пять стратегий:
-
первая: когда лечение начинают без определения стадии поражения печени;
-
вторая: для определения стадии фиброза используют только тестирование FIB-4;
-
третья: для определения стадии фиброза используют транзиторную эластографию (TE);
-
четвёртая: поэтапный подход, включающий FIB-4 для всех и TE только для промежуточных оценок фиброза;
-
пятая: включает оба метода диагностики.
Затраты рассчитывались с помощью данных программы бесплатного медицинского страхования Medicaid.
Анализ показал, что наилучшие клинические результаты дало тестирование FIB-4: 87,7 % пациентов вылечились, у 8,7 % развился цирроз, а 4,6 % умерли из-за заболеваний печени. Показатели излечения у стратегии с использованием транзиторной эластографии (TE) оказались значительно ниже (больше пациентов с циррозом и летальным исходом).
Таким образом, все стратегии ТЕ привели к худшим клиническим результатам и более высоким затратам по сравнению с FIB-4.
— Чтобы использовать транзиторную эластографию, необходимо купить аппарат и нанять обученного техника, что ограничивает её доступность, — говорит Рейчел Эпштейн, ведущий автор исследования. Индекс FIB-4 зависит только от обычного лабораторного анализа.
Однако первая стратегия, которая подразумевала начало лечения без определения стадии поражения печени, тоже оказалась экономически эффективной и клинически действенной: показатель излечения составил 87,7 %. Как отмечают врачи, она больше других соответствует реалиям жизни, в которых пациенты не следят за своим лечением.
— В таких случаях мы предлагаем только вычислять FIB-4 или вообще не определять стадию и немедленно лечить гепатит, — резюмирует доктор Эпштейн.
По словам специалиста, терапия заболевания важнее, чем определение того, насколько здорова печень пациента на данный момент.
.png)
Авторизуйтесь, чтобы проголосовать: