Боль в верхней части живота или в правом подреберье часто пугает пациентов. В этой области расположено сразу несколько важнейших органов: желудок, печень, желчный пузырь и часть поджелудочной железы. Как определить, что именно болит? Нервные сплетения соседствующих органов пищеварительной системы действительно тесно связаны, поэтому боль маскируется, отдавая совершенно в другие части тела. В этой статье рассказываем, как отличить желчную колику от обострения панкреатита, гастрита и так называемой боли в печени.
Как проявляется желчная колика
Желчный пузырь — это небольшой орган под печенью, в котором хранится желчь, необходимая для переваривания пищи. Если в пузыре есть камни, в любой момент они могут сдвинуться с места и застрять в протоках. В этот момент желчный пузырь начинает судорожно сокращаться, пытаясь протолкнуть камень, что, соответственно, вызывает боль. Эта боль и другие сопутствующие симптомы (тошнота и рвота) в совокупности называются желчной коликой.
Как это ощущается?
- характер боли: Боль локализуется в правом подреберье (справа под нижними рёбрами). Она острая, режущая, раздирающая или схваткообразная (накатывает волнами — то сильнее, то слабее, но не проходит полностью);
- куда отдает (иррадиирует): иррадиация боли — главная отличительная черта колики. Боль часто «простреливает» в правую ключицу, правое плечо, правую лопатку или в правую половину шеи;
- связь с едой: приступ чаще всего начинается через 1–2 часа после обильного застолья, употребления жирной, жареной, острой пищи или алкоголя. Иногда провоцирующим фактором служит тряская езда в транспорте;
- поведение человека: при желчной колике человек не может найти себе места. Он постоянно мечется по кровати, меняет позы, пытаясь найти положение, в котором станет легче, но такого положения нет;
- сопутствующие симптомы: сильная тошнота и рвота, которая не приносит облегчения (в рвотных массах часто присутствует горькая желчь).
Как ощущается обострение панкреатита
Поджелудочная железа находится глубоко в брюшной полости, позади желудка. Она вырабатывает ферменты для переваривания пищи. При панкреатите (воспалении этой железы) ферменты активируются раньше времени и начинают переваривать саму ткань железы. Это очень опасное состояние.
Как это ощущается?
- характер боли: боль локализуется в верхней части живота, часто — посередине или чуть левее. Она постоянная, тупая, сверлящая или невыносимо резкая. Не накатывает волнами, как при колике, а держится постоянно и нарастает;
- куда отдаёт: классический признак панкреатита — опоясывающая боль. Ощущение такое, будто живот и поясницу туго стянули широким болезненным ремнем. Боль отдаёт прямо в спину;
- связь с едой: приступ провоцирует употребление алкоголя в сочетании с жирной или сладкой закуской (поэтому рост госпитализации по поводу панкреатита традиционно фиксируют в праздничные дни);
- поведение человека: в отличие от пациента с коликой, человек с панкреатитом старается замереть. Чаще всего инстинктивно принимает позу «эмбриона»: сидит, подтянув колени к груди и наклонившись вперед. В таком положении давление на поджелудочную железу немного снижается;
- сопутствующие симптомы: мучительная, многократная, неукротимая рвота, которая, как и при колике, не приносит облегчения. Живот часто вздут, не отходят газы, может подняться температура тела.
Симптомы обострения гастрита или язвы
Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка. При язве на слизистой образуется глубокий дефект. Желудок находится в верхнем отделе живота, сразу под рёбрами посередине.
Как это ощущается?
- характер боли: боль в эпигастрии — «под ложечкой» (по центру живота, где сходятся рёбра). Ноющая, тянущая, жгучая (пекущая) или сосущая. Реже — резкая, если это острая язва;
- куда отдаёт: обычно боль никуда не отдаёт и локализуется чётко в одной точке или области;
- связь с едой: это главный критерий гастрита и язвы. Боль жестко привязана к приёмам пищи:
- при гастрите или язве желудка: боль возникает сразу или через 20–30 минут после еды (особенно кислой, грубой, горячей или острой);
- при язве двенадцатиперстной кишки: характерны «голодные» боли. Живот болит натощак или ночью, а после того, как человек съест хотя бы кусочек хлеба или выпьет молока, боль стихает;
- поведение человека: пациент может держаться рукой за живот, предпочитает лежать;
- сопутствующие симптомы: изжога (чувство жжения за грудиной), кислая отрыжка, чувство раннего насыщения («съел ложку, а живот уже полный»), урчание. Тошнота бывает часто, но, если случается рвота (кислым содержимым), она приносит явное облегчение (в отличие от панкреатита и желчной колики).
Как проявляется «боль в печени»
Здесь важно сделать важное медицинское уточнение: печень болеть не может. В её ткани нет болевых рецепторов. Печень может разрушаться годами (например, при гепатите или циррозе), и при этом человек не почувствует боли.
Однако печень покрыта тонкой оболочкой (глиссоновой капсулой), в которой нервных окончаний очень много. «Боль в печени» возникает только тогда, когда орган увеличивается в размерах, возникает отёк и растяжение капсулы.
Как это ощущается?
- характер боли: это не столько боль, сколько чувство тяжести, распирания, давления или тупая, ноющая слабая боль в правом подреберье. Острых приступов не бывает;
- связь с факторами: симптомы нарастают постепенно, неделями или месяцами. Чувство тяжести может усиливаться при физической нагрузке, беге (когда печень переполняется кровью), а также после употребления алкоголя;
- сопутствующие симптомы:
- необъяснимая слабость и хроническая усталость;
- пожелтение склер (белков глаз) или кожи;
- горький привкус во рту по утрам;
- изменение цвета выделений: моча становится тёмной (цвета крепкого чая или темного пива), а кал — светлым, почти белым (цвета глины);
- кожный зуд.
Для удобства все основные отличия мы собрали в таблицу:
|
Признак |
Желчная колика |
Острый панкреатит |
Обострение гастрита/язвы |
Проблемы с печенью |
|
Характер боли |
Схваткообразная, режущая |
Постоянная, сверлящая, невыносимая |
Ноющая, жгучая, сосущая |
Тупая тяжесть, распирание |
|
Где болит |
Правое подреберье |
Верх живота, спина |
По центру под рёбрами («под ложечкой») |
Правое подреберье |
|
Куда отдает |
В правое плечо, лопатку, ключицу |
Вокруг поясницы |
Никуда (обычно локализована) |
Редко отдаёт в спину |
|
Поведение |
Мечется, не может найти позу |
Сидит неподвижно, согнувшись вперёд |
Лежит, держится за живот |
Обычное поведение |
|
Рвота |
Есть, не приносит облегчения |
Многократная, не приносит облегчения |
Редко, но если есть — приносит облегчение |
Обычно отсутствует |
|
Связь с едой |
После жирного/жареного |
После алкоголя и обильной еды |
Зависит от времени: сразу после еды или натощак |
Нет чёткой связи с каждым приёмом пищи |
Чего категорически нельзя делать при боли в животе
- Класть грелку на живот. Тепло ускоряет воспалительные процессы. Если у вас гнойный холецистит или панкреатит, грелка может привести к разрыву органа и перитониту. Допускается только холод (пузырь со льдом, завёрнутый в полотенце) на 15–20 минут;
- Пить обезболивающие препараты. Анальгетики «смазывают» картину заболевания. Врач скорой помощи или хирург не сможет правильно прощупать живот и поставить точный диагноз, что грозит потерей драгоценного времени;
- Принимать пищу или пить много воды. Если вам потребуется экстренная операция, желудок должен быть пустым. Разрешается лишь смачивать губы водой;
- Делать клизмы или принимать слабительное без назначения врача.
В каких случаях нужна скорая помощь
Если боль в животе сопровождается хотя бы одним из этих симптомов, следует немедленно обратиться за экстренной медицинской помощью:
- боль невозможно терпеть, или она возникла внезапно как «удар кинжалом»;
- живот стал твёрдым как доска (мышцы напряжены и не расслабляются);
- на фоне боли повысилась температура (особенно выше 38°C);
- появилась рвота цвета «кофейной гущи» или с примесью крови (признак желудочного кровотечения).
- стул стал чёрным и дёгтеобразным;
- кожа или глаза резко пожелтели;
- появились головокружение, холодный липкий пот, резко упало артериальное давление, помутнело сознание.
Даже если боль стихла сама (например, камень проскочил через проток), это не повод отменять визит к врачу. Заболевания органов пищеварения требуют обследования: как минимум, вам нужно сделать УЗИ органов брюшной полости, сдать биохимический анализ крови (чтобы проверить печёночные ферменты, билирубин и ферменты поджелудочной железы) и, возможно, пройти ЭГДС (гастроскопию).
Источники:
- Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Маев И.В., Баранская Е.К., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Бурков С.Г., Калинин А.В., Ткачев А.В. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению язвенной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(6):40-54. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2016-6-40-54;
- Ивашкин В.Т., Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Лапина Т.Л., Баранская Е.К., Осипенко М.Ф., Ливзан М.А., Гриневич В.Б., Сас Е.И., Драпкина О.М., Шептулин А.А., Абдулганиева Д.И., Алексеева О.П., Корочанская Н.В., Мордасова В.И., Полуэктова Е.А., Прохорова Л.В., Трухманов А.С., Фаизова Л.П., Черемушкин С.В. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015;25(4):71-80;
- https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/biliary-colic;
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/pancreatitis/symptoms-causes/syc-20360227;
- https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/17937-hepatomegaly-enlarged-liver.
Авторизуйтесь, чтобы проголосовать: