Обнаружен жир в печени: 7 главных вопросов, которые пациенты задают врачу

Фраза врача ультразвуковой диагностики: «У вас увеличена печень и есть признаки жирового гепатоза», — часто звучит как гром среди ясного неба. Большинство пациентов приходят на УЗИ брюшной полости с совершенно другими жалобами или в рамках планового обследования, а уходят с диагнозом, который может вызвать страх и множество вопросов.

Жировая болезнь печени (в современной медицине её называют метаболически ассоциированной жировой болезнью печени, МАЖБП) — это состояние, при котором в клетках печени (гепатоцитах) накапливается лишний жира. Сегодня это самое распространённое неинфекционное заболевание печени в мире, с которым сталкивается примерно каждый третий взрослый человек.

Какие же вопросы пациентов чаще всего звучат в кабинете гепатолога и как перевести МАЖБП из разряда «непонятной угрозы» в статус «управляемой задачи»? Об этом поговорим далее.

Что такое жировой гепатоз и откуда он у меня, если я почти не пью алкоголь?

Долгое время считалось, что проблемы с печенью — это удел людей, злоупотребляющих алкоголем. Однако сегодня мы сталкиваемся с метаболически ассоциированной (или неалкогольной) жировой болезнью печени.

Печень — это главная химическая лаборатория и «склад» нашего организма. Когда мы потребляем больше калорий, чем тратим (особенно за счёт простых углеводов, сахара и насыщенных жиров), организм начинает перерабатывать эти излишки в жир. Сначала жир откладывается под кожей, затем вокруг внутренних органов (висцеральный жир), а потом начинает накапливаться прямо внутри клеток печени.

Даже если вы не употребляете алкоголь, ваша печень может «перегружаться» из-за:

• избыточного веса и ожирения (особенно если объём талии превышает 80 см у женщин и 94 см у мужчин);
• инсулинорезистентности (когда клетки тела плохо реагируют на инсулин и уровень сахара в крови растёт);
• малоподвижного образа жизни и избытка добавленной фруктозы (разновидность сахара) в рационе.

Жировой гепатоз может перерасти в цирроз или рак?

Жировая болезнь печени развивается по стадиям:

1. простой стеатоз (жировой гепатоз): жир просто накопился в клетках. Воспаления нет, печень работает нормально. На этой стадии заболевание полностью обратимо;
2. стеатогепатит: прогрессирующая форма метаболически ассоциированной жировой болезни печени. На этом этапе в печени не только откладывается лишний жир, но и развивается воспалительный процесс. Стеатогепатит может прогрессировать в фиброз, цирроз и гепатоцеллюлярную карциному (рак печени);
3. цирроз: рубцовой (фиброзной) ткани становится много, нарушается нормальная архитектура печени, снижается её функция. Цирроз печени — фон для развития рака печени.

Но есть и хорошая новость: путь от простого стеатоза до цирроза занимает десятилетия. У большинства пациентов болезнь не доходит до тяжелых стадий. Если выявить проблему на этапе стеатоза или начального воспаления и изменить образ жизни, печень полностью придёт в норму.

Почему я ничего не чувствовал? Какие симптомы я должен был заметить?

Печень называют молчаливым органом не просто так. Дело в том, что внутри самой ткани печени нет болевых рецепторов. Боль появляется только в одном случае: если орган значительно увеличивается в размерах и растягивает свою капсулу (глиссонову оболочку) — именно там расположены нервные окончания.

Именно поэтому на ранних стадиях специфических симптомов нет. Человек не может почувствовать, как в клетках печени накапливается жир. Некоторые пациенты отмечают лишь косвенные, неспецифические признаки:

• необъяснимую усталость и слабость, которая не проходит даже после сна;
• лёгкий дискомфорт, чувство тяжести или распирания в правом подреберье.

Именно поэтому диагноз чаще всего становится случайной находкой на УЗИ или по результатам биохимического анализа крови.

Доктор, пропишите мне хорошие гепатопротекторы, чтобы почистить печень

Это не вопрос, но весьма частая просьба пациентов. Нужна «волшебная таблетка», которая растворит жир в печени.

В доказательной медицине концепции «чистки печени» не существует. Печень — это самоочищающийся орган, ему не нужен детокс. Что касается лекарственных препаратов, то они обеспечивают свой эффект только в сочетании с изменениями образа жизни. Человеку нужно приложить некоторые усилия, чтобы выздороветь — такова реальность.

Большинство людей с метаболически ассоциированной жировой болезнью печени имеют избыточный вес или ожирение. Единственное доказанное лекарство для них на сегодняшний день — это снижение веса. Потеря всего 7–10 % от исходной массы тела приводит к резкому уменьшению количества жира в печени и прекращению воспаления.

В некоторых случаях врач может назначить препараты, направленные на улучшение метаболического статуса: урсодезоксихолевую кислоту (Урсосан), препараты для лечения сахарного диабета и ожирения и т. д.

Нужно ли садиться на строгую и безвкусную диету?

Слово «диета» у многих ассоциируется с варёной куриной грудкой без соли и постоянным чувством голода. В случае с печенью строгие ограничительные диеты (особенно те, что обещают быстрое похудение) не только бесполезны, но и опасны. Резкая потеря веса может спровоцировать усиление стеатоза и образование камней в желчном пузыре.

Основная цель — плавное снижение веса (на 0,5–1 кг в неделю). Золотым стандартом питания при жировой болезни печени признана средиземноморская диета.

Что нужно радикально сократить:

• жидкие калории и фруктозу (сладкая газировка, пакетированный сок, свежевыжатый сок и т. д.). Фруктоза метаболизируется напрямую в печени и стремительно превращается в жир;
• трансжиры и фастфуд (маргарин, магазинная выпечка, чипсы и т. д.);
• алкоголь: даже если причина стеатоза не в нём, алкоголь — это мощный токсин, который повышает нагрузку на больную печень.

Что нужно добавить:

• овощи и зелень к каждому приёму пищи (клетчатка способствует нормальному пейзажу кишечной микробиоты);
• полезные жиры (оливковое масло, орехи, авокадо, жирная морская рыба);
• сложные углеводы вместо простых (цельнозерновые крупы вместо белого хлеба и сахара).

Обязательно ли заниматься спортом? У меня болят суставы и совсем нет сил

Вам не нужно тягать неподъёмные штанги в тренажерном зале. Но движение критически необходимо, потому что наши мышцы — это главные потребители глюкозы. Когда мышцы работают, они забирают сахар из крови, снижая уровень инсулина. В ответ на это печень начинает активнее расщеплять накопленный жир (запускается процесс липолиза).

Если суставы болят и бег противопоказан, выбирайте безопасную альтернативу:

• ходьба в быстром темпе: от 150 до 200 минут в неделю (это всего лишь по 30 минут 5 раз в неделю). Важно идти так, чтобы пульс и дыхание немного участились;
• плавание или аквааэробика: идеально снимают нагрузку с коленных и тазобедренных суставов, при этом заставляя мышцы активно работать;
• велотренажер.

Любая активность лучше, чем её отсутствие. Главное правило — регулярность.

Как понять, что печень «выздоравливает»?

Поскольку печень не болит, недостаточно просто ориентироваться на самочувствие (хотя у вас определённо прибавится энергии при снижении веса). Врач выстроит план мониторинга, который обычно включает три компонента:

1. биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, ГГТ, липидограмма (холестерин и его фракции) и глюкоза. Снижение ферментов покажет, что ситуация улучшается;
2. количественная оценка жира в печени на основании коэффициента затухания ультразвуковой волны;
3. эластометрия (фибросканирование) для оценки жесткости печени в динамике.

Диагноз «стеатоз печени» не приговор, а важное предупреждение для организма. Ваша печень обладает колоссальным потенциалом к регенерации (самовосстановлению). Ей не нужны дорогие капельницы и экзотические БАДы. Но нужны ваши осознанные решения: изменение питания, регулярные прогулки и постепенное снижение веса. У каждого пациента есть возможность вовремя скорректировать свой метаболизм и избежать серьёзных проблем в будущем.

Источники:

1. Rinella M. E., et al. (2023). AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. Hepatology, 77(5), 1797-1835;
2. European Association for the Study of the Liver (EASL), et al. (2016). EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease. Journal of Hepatology, 64(6), 1388-1402;
3. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С., Котовская Ю.В., Ткачева О.Н., Трошина Е.А., Шестакова М.В., Маев И.В., Бредер В.В., Гейвандова Н.И., Дощицин В.Л., Дудинская Е.Н., Ершова Е.В., Кодзоева Х.Б., Комшилова К.А., Корочанская Н.В., Майоров А.Ю., Мишина Е.Е., Надинская М.Ю., Никитин И.Г., Погосова Н.В., Тарзиманова А.И., Шамхалова М.Ш. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени, Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российской ассоциации эндокринологов, Российской ассоциации геронтологов и гериатров и Национального общества профилактической кардиологии по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2022;32(4):104-140. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2022-32-4-104-140;
4. Vilar-Gomez E., et al. (2015). Weight Loss Through Lifestyle Modification Significantly Reduces Features of Nonalcoholic Steatohepatitis. Gastroenterology, 149(2), 367-378;
5. Eslam M., et al. (2020). A new definition for metabolic dysfunction-associated fatty liver disease: An international expert consensus statement. Journal of Hepatology, 73(1), 202-209.