Как питаться людям с циррозом печени?

Питание пациентов с циррозом печени можно смело считать одним из основных компонентов лечения. В первую очередь это связано с тем, что такие пациенты, как правило, худеют вследствие серьёзного хронического заболевания и при этом теряют не только жировую ткань, но и мышечную массу. Придерживаться особых правил питания важно для всех больных циррозом, а особенно для людей с декомпенсированной функцией печени (декомпенсированным циррозом печени).

Как вычислить истинный вес пациентам с циррозом

Для планирования питания нужно знать истинный вес пациента с циррозом печени, он может искажаться в сторону увеличения при асците (скоплении жидкости в брюшной полости) и отёках. Истинный вес нужен для того, чтобы правильно рассчитать необходимую суточную калорийность пищи и потребность в белке.

Для удобства можно использовать следующие схемы расчёта:

• если асцит определяется только методом УЗИ и его не видно глазами (т. е. не видно увеличения живота в размерах), то асцитическая жидкость прибавляет к истинному весу 3–5 кг;
• если ацит видно при осмотре пациент (т. е. видно, что живот увеличился, но при этом он не напряжен), то вклад жидкости в истинный вес пациента составляет 7–9 кг;
• если асцит напряжённый, то вклад жидкости в истинный вес составляет 14–15 кг.

Пример: вес пациента с напряжённым асцитом (увеличенным напряжённым животом) составляет 75 кг. Для понимания истинного веса от 75 кг нужно отнять 14 кг, получается 61 кг. Это приблизительное значение, но для повседневной жизни вполне подходит. Оно позволяет рассчитать суточную калорийность пищи и потребность в белке.

Суточная калорийность пищи составляет 35 ккал/кг массы тела.
Для нашего пациента это 35 ккал х 61 = 2135 ккал

Суточная потребность в белке составляет 1,2–1,5г/кг массы тела.
Для нашего пациента это 1,5г х 66 = 91,5г (можно округлить до 100 г в сутки).

Недостаток белка в организме пациента с циррозом печени может провоцировать развитие печёночной энцефалопатии, саркопении (дефициту мышечной массы) и других осложнений.

Особенности питания пациентов с декомпенсированным циррозом печени

Цирроз можно разделить на две основные формы: компенсированный и декомпенсированный. При компенсированном циррозе человек не ощущает никаких симптомов, диагноз устанавливают по результатам обследования, порой — случайно.

При декомпенсированном циррозе развиваются осложнения, которые ухудшают состояние пациента и прогноз жизни: асцит (скопление жидкости в брюшной полости), энцефалопатия (нарушения сознания), нарушения в работе других органов (почек, сердечно-сосудистой системы, легких и т. д.). Таким больным нужно не только устранить причину заболевания, но и заниматься лечением осложнений.

Выделим основные особенности питания пациентом с декомпенсированным циррозом:

1. Не допускать длительных перерывов в еде и есть на ночь. Это важно, потому что, в отличие от здоровых людей, организм пациентов с циррозом печени не умеет делать запасы. Голод может провоцировать печёночную энцефалопатию;
2. Белок бывает животным и растительным. У каждого пациента есть особенности переносимости разных видов белка, что нужно учитывать;
3. Пищу нельзя солить, это усугубляет асцит и отёки. В качестве замены можно использовать травы, приправы, сок лимона или лайма;
4. Пациентам с циррозом печени рекомендуется есть цельнозерновой хлеб.
   Он не только содержит пищевые волокна (пребиотики — пища для полезных бактерий), но и обладает способностью уменьшать риск развития первичного рака печени;
5. Пациенты с декомпенсированным циррозом печени не могут съесть обычный для здорового человека объём пищи. Это не страшно. Пусть больной ест небольшими порциями с короткими перерывами в том режиме, который ему комфортен (6–8 раз в день);
6. Нужно исключить из рациона всю мясную фабрично переработанную продукцию (салями, сосиски, буженину, окорок и т. п.), потому что она содержат «вредные» виды жиров, соль и другие не рекомендованные вещества;
7. Каждый пациент с декомпенсированным циррозом печени должен обсудить вопрос ограничения потребления жидкости со своим врачом и получить индивидуальные рекомендации! Обычно объём жидкости ограничивают до 1500 мл в сутки;
8. Фрукты и овощи всегда должны присутствовать в пищевом рационе пациента с циррозом печени. Они богаты белком и пищевыми волокнами, которые служат питательной средой для полезных бактерий (лакто- и бифидобактерий), населяющих желудочно-кишечный тракт.

Питание человека с циррозом печени должно быть разнообразным и полезным, пища должна быть вкусной. Поступление в организм необходимого количества калорий и белка более важно, чем соблюдение каких-либо диет.

Источники:

1. Цирроз и фиброз печени. Клинические рекомендации. Рубрикатор МЗ РФ, электронный ресурс https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/715_1;
2. Calmet F, Martin P, Pearlman M. Nutrition in Patients With Cirrhosis. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2019 May;15(5):248-254. PMID: 31360138; PMCID: PMC6589840$;
3. https://britishlivertrust.org.uk/information-and-support/living-with-a-liver-condition/diet-and-liver-disease/cirrhosis-and-diet/;
4. Lai JC, Tandon P, Bernal W, et al. Malnutrition, frailty, and sarcopenia in patients with cirrhosis: 2021 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases [published correction appears in Hepatology. 2021 Dec;74(6):3563]. Hepatology. 2021;74(3):1611–1644. doi:10.1002/hep.32049.