Как проблемы со сном влияют на печень?

Сон — это сложный, строго регулируемый процесс, необходимый для здоровья и хорошего самочувствия человека. Цикличное чередование сна и бодрствования необходимо всем высшим животным (т. е. тем живым существам, которые могут изменить свое инстинктивное поведение благодаря накопленному опыту: млекопитающим, птицам и т. д.).

Исследования показывают, что нарушение режима сна и бодрствования является звеном патогенеза хронических заболеваний печени (в частности, развития и прогрессирования неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), алкогольной болезни печени (АБП). Пациенты с циррозом печени также часто страдают от нарушений сна, что существенно влияет на качество их жизни и физическое состояние.

В этой статье поговорим о механизмах, регулирующих сон, а также о заболеваниях печени, связанных с нарушением сна.

Как организм регулирует сон

Механика сна сложна и изучена не до конца. В основе её понимания лежит модель учёного Александра Борбели, который предложил основными регуляторами сна считать гомеостатические процессы и циркадные ритмы. Александр Борбели окончил фармакологическое отделение медицинского факультета Цюрихского университета, стажировался в США в знаменитом Массачусетсском технологическом институте.

Увлекшись проблемой сна в начале 70-х годов, Борбели за короткое время выпустил целый ряд блестящих работ, сделавших его имя одним из самых авторитетных в науке о сне. Если оценивать по гамбургскому счёту, в настоящее время Борбели является вторым в Европе среди ведущих специалистов по сну (после легендарного профессора М. Жуве из Лиона) и входит в пятерку крупнейших авторитетов мира. С Александром Борбели был знаком известный советский/российский учёный-невролог Александр Моисеевич Вейн, который написал предисловие к его книге о сне.

Гомеостатическая составляющая предполагает, что во время бодрствования накапливается так называемый метаболический долг, который организм «гасит» во время сна. Это согласуется с наблюдением о том, что длительное бодрствование впоследствии приводит к компенсаторному увеличению продолжительности и интенсивности сна (организму нужно «доспать», чтобы компенсировать потери).

На сон также влияют циркадные ритмы (наши биологические часы). Циркадные ритмы отвечают за многие процессы в человеческом организме, такие как регуляция температура тела, выработка гормонов и т. д. Цикл сна и бодрствования — это яркий пример циркадного ритма, который очень сильно влияет на состояние здоровья, развитие и течение заболеваний. Все внутренние органы человеческого тела также имеют свои собственные циркадные ритмы, и их сбой приводит к нарушению нормального функционирования органов.

Взаимосвязь между циркадными и гомеостатическими процессами остаётся предметом дискуссий, равно как и их взаимосвязь с перекрывающимися нейронными сетями, управляющими сном и пробуждением.

К чему приводит нарушение сна

Сон не однороден и состоит из ряда отдельных повторяющихся стадий, которые в совокупности называют архитектурой сна. Золотым стандартом оценки архитектуры сна является лабораторная полисомнография, которая неинвазивно регистрирует множество параметров одновременно, включая активность электроэнцефалограммы (ЭЭГ), движение глаз, мышечный тонус и насыщение организма кислородом. Полисомнография позволяет точно разделить сон на две основные стадии: быстрое движение глаз и медленное движение глаз.

К настоящему времени накоплен значительный объем эпидемиологических данных, связывающих нарушение режима сна–бодрствования с ожирением и метаболической дисфункцией, включая неалкогольную жировую болезнь печени. Исследователи обнаружили, что риск ожирения возрастает на 10 % с каждым дополнительным часом ограничения ночного сна. Аналогичная тенденция прослеживается для сахарного диабета 2-го типа. Оба состояния относят к факторам кардиометаболического риска развития НАЖБП.

В расстройстве сна играет роль повышенный уровень интерлейкина 6, что нередко ассоциируется с ночным апноэ у людей с ожирением и НАЖБП. У лиц с нарушением толерантности к глюкозе колебания сахара в крови также влияют на ночной сон.

Сеть циркадных часов печени регулирует работу генов и синтез белков с помощью специальных механизмов. Поэтому изменение циркадных ритмов, нарушение синхронности центрального ритма и ритма печени способствуют развитию НАЖБП (в том числе тяжелой воспалительной формы — стеатогепатита), фиброгенезу, повышению риска гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

Проблемы со сном при циррозе печени

Проблемы со сном часто встречаются при циррозе печени: качество ночного отдыха страдает у 50–80 % пациентов в сравнении с 20–40 % в контрольной группе без цирроза. Аналогично повышенную дневную сонливость выявляют у 16–45 % пациентов с циррозом печени по сравнению с 0–13 % в контрольной группе.

Исследования типа «случай-контроль» с использованием полисомнографии объективно показали выраженные изменения структуры (архитектуры) сна у пациентов с циррозом печени: более позднее начало засыпания, сокращение общего времени сна и снижение его эффективности (отношение общего времени сна ко времени, проведённому в постели).

Всё это происходит из-за нарушения обмена мелатонина и циркадной дисфункции. Печень играет центральную роль в метаболизме мелатонина, соответственно, при хронических заболеваниях этот процесс страдает. Например, при циррозе повышенный уровень мелатонина в дневное время вызывает сдвиг фазы биологических часов, причём прямой связи этого феномена с печёночной энцефалопатией не наблюдается.

Нарушение режима сна и бодрствования часто встречается среди людей, ожидающих трансплантацию печени (50–73 %) в сравнении с теми, кто ожидает трансплантацию других органов и тканей. Показано, что после трансплантации печени сон у этих пациентов улучшается.

Таким образом, ухудшение сна широко распространено среди пациентов с заболеваниями печени и, вероятно, является как их причиной, так и следствием.

Советы для крепкого сна

Можно с уверенностью говорить о том, что хороший сон (для взрослого человека оптимально — 7 часов) — то есть правильное чередование периодов сна и бодрствования, соответствующее циркадным ритмам — является одним из способов лечения стеатоза печени и профилактики развития фиброза, наряду с диетой средиземноморского типа и терапией урсодезоксихолевой кислотой.

Во время ночного сна печень включает «метаболические часы» и реализует свою детоксикационную роль: максимальная активность приходится на 1–3 часа ночи. На циркадные часы печени влияют питание, хронический стресс, систематическое употребление алкоголя.

Иными словами, здоровый образ жизни порождает здоровый сон и здоровую печень. Чтобы спать крепко и качественно, придерживайтесь следующих правил, которые вывели специалисты лаборатории по экспериментальному и клиническому изучению сна Цюрихского университета:

• ложитесь спать в одно и то же время всегда. Соблюдение режима важно для здорового сна;
• спите столько, сколько вам требуется для того, чтобы утром чувствовать себя свежими и отдохнувшими. Определите сами для себя, сколько часов сна нужно лично вам. Одним людям требуется меньше сна, другим больше — это нормально;
• спите в тихой, тёмной, хорошо проветренной комнате, на не слишком мягком матрасе;
• если не можете уснуть, встаньте и займитесь чем-нибудь (чтение, вязание и т. п.), пока не почувствуете усталость;
• не спите днём, если плохо спали ночью;
• в вечерние часы избегайте: кофе, алкоголя, никотина, обильной пищи, интенсивной умственной и физической нагрузки.

И помните: всего одна ночь без сна — это не повод для беспокойства.

Источники:

1. А. Борбели, Тайна сна; https://broidery.ru/files/son.pdf;
2. Borbély A. The two-process model of sleep regulation: Beginnings and outlook. J Sleep Res. 2022 Aug;31(4):e13598. doi: 10.1111/jsr.13598. Epub 2022 May 3. PMID: 35502706; PMCID: PMC9540767;
3. Shah NM, Malhotra AM, Kaltsakas G. Sleep disorder in patients with chronic liver disease: a narrative review. J Thorac Dis. 2020 Oct;12(Suppl 2):S248-S260. doi: 10.21037/jtd-cus-2020-012. PMID: 33214928; PMCID: PMC7642630.