Как отличить гепатит от ОРВИ? Врач-гепатолог рассказывает о ранних симптомах болезней печени

Печень — ключевой орган, который выполняет множество функций: от детоксикации до синтеза белков и участия в пищеварении. Симптомы заболеваний печени тоже разнообразны и зачастую наводят на мысли о совершенно других болезнях. В этой статье поговорим о том, как распознать печёночные патологии по самым ранним признакам. Задача непростая, но, если постараться, выполнимая.

Самые распространённые заболевания печени

Вирусы гепатита А и Е вызывают острое воспаление печени, которое не становится хроническим. Вирусы гепатита В, С, D переходят в хроническую форму и без лечения приводят к циррозу. Систематическое злоупотребление алкоголем оборачивается алкогольной болезнью печени, а некоторые медикаменты вызывают лекарственное повреждение печени (в таких ситуациях речь идет о лекарственной гепатотоксичности).

Существует группа аутоиммунных заболеваний печени: аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит и первичный склерозирующий холангит. Встречаются также метаболические заболевания печени:

• неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), которая часто связана с ожирением и диабетом;
• гемохроматоз (избыточное накопление железа в печени и других органах);
• болезнь Вильсона (нарушение обмена меди).

Есть целая группа сосудистых заболеваний печени (например, синдром Бадда-Киари (тромбоз печёночных вен), очаговые доброкачественные и злокачественные новообразования.

Существуют также генетические аномалии развития желчных протоков, которые в основном проявляются в младенческом возрасте, нарушения обмена билирубина и так далее. При хроническом прогрессирующем течении заболеваний печени формируется цирроз с риском развития первичного рака печени.

Помимо этого, печень нередко вовлечена в патологический процесс при заболеваниях других органов (нарушениях функции щитовидной железы, диффузном поражении соединительной ткани, болезнях желудочно-кишечного тракта и пр.).

Специфические и неспецифические симптомы болезней печени

Несмотря на такое многообразие заболеваний печени, симптомы, которыми они проявляются, можно систематизировать и разделить на две большие группы:

• неспецифические (характерные для многих патологий);
• специфические (указывающие именно на поражение печени или желчевыводящей системы).

Традиционно к неспецифическим симптомам относят слабость и утомляемость, тошноту, снижение аппетита, повышение температуры тела, боль в мышцах и суставах и т. д. К специфическим симптомам относят желтуху, увеличение печени, кожный зуд при холестазе (нарушении оттока желчи), потемнение мочи и осветление кала и т. д.

Обычно врач оценивает эти симптомы вместе с данными истории болезни, лабораторными показателями и другими результатами обследования пациента. Специфические симптомы заболеваний печени позволяют очертить диагностический поиск. А вот с неспецифическими симптомами намного сложнее. Именно они могут быть ранними признаками заболеваний печени.

Давайте представим клиническую ситуацию. Молодой человек 35 лет жалуется на высокую температуру тела (38⁰ С), которая держится у него 2 дня. Помимо этого, у него небольшое першение в горле, болят голова и мышцы, ломит суставы. Он обращается к врачу, ему диагностируют ОРВИ и назначают лечение. Однако ничего не меняется. Через несколько дней у пациента темнеет моча, становится светлым кал, а потом развивается желтуха. Выясняется, что у него острый гепатит А.

Так что же происходило в первые дни болезни? Известно, что острый гепатит А имеет продромальный период, когда у пациентов появляются неспецифические симптомы, имитирующие совсем другие заболевания, — к примеру, ОРВИ.

Какой вывод нужно сделать? Не спешить назначать лечение таким пациентам, особенно — антибиотики. Нужно провести тщательный опрос и проанализировать информацию. Оказалось, что наш пациент отдыхал на юге, где не всегда мыл овощи и фрукты, в результате он заразился вирусом гепатита А. Продромальный период гепатита А сопровождают и другие симптомы: тошнота, рвота, снижение аппетита, слабость, вялость, раздражительность и т. д.

Если сделать такому больному анализ крови, то он выявит повышение активности печёночных ферментов (АЛТ и АСТ) в 20 и более раз. Диагноз подтверждают исследованием вирусных маркеров. Но подвох заключается в том, что в начале заболевание может протекать как ОРВИ, пищевое отравление или переутомление.

Как неспецифические симптомы мешают поставить правильный диагноз

Некоторые болезни крайне важно диагностировать как можно раньше. К ним относят болезнь Вильсона — редкое генетическое заболевание, характеризующееся аномальным накоплением меди в организме. Медь необходима в небольших количествах для различных биологических процессов, но её избыток вызывает повреждение печени, головного мозга и других органов.

Чем раньше начинают лечение, тем лучше прогноз. Но на ранней стадии заболевание часто проявляется едва заметными симптомами. Пациенты с болезнью Вильсона могут испытывать лёгкую утомляемость, слабость или дискомфорт в животе, которые можно интерпретировать ошибочно. Более того, медь накапливается в головном мозге, что приводит к неврологическим и психиатрическим симптомам.

Возникают незначительные изменения в движениях или координации: тремор, скованность мышц или трудности с выполнением мелкомоторных задач (сложно писать или застёгивать рубашку). В некоторых случаях пациенты сообщают о необычных гримасах на лице или повторяющихся движениях. Эти неврологические признаки легко связать с болезнью Паркинсона и другими дегенеративными расстройствами.

Психические отклонения (тревога, депрессия, раздражительность или изменения в поведении) также могут появиться на начальном этапе болезни Вильсона. Они характерны для многих заболеваний нервной системы, поэтому могут привести к ошибочному диагнозу и задержке постановки правильного диагноза.

Соответственно, все симптомы нужно рассматривать в комплексе, анализировать семейную историю заболеваний, помнить о ранних неспецифических признаках болезней печени и проводить всестороннее обследование.

Факторы риска заболеваний печени

Важно знать, что многие заболевания печени на ранних стадиях протекают бессимптомно. В этих случаях заподозрить проблему помогут факторы риска, к которым относятся:

• постоянное употребление алкоголя;
• ожирение;
• сахарный диабет 2-го типа;
• манипуляции, связанные с риском контакта с кровью и биологическими жидкостями инфицированного человека (например, татуаж, пирсинг, использование многоразовых игл для инъекций, переливания крови и т. д.);
• контакт с химическими веществами или токсинами.

Также при оценке факторов риска необходимо помнить о наличии генетически обусловленных (наследственных) заболеваний.

Как не допустить развития заболеваний печени

Несколько слов нужно сказать и о профилактике заболеваний печени. Употреблять алкоголь можно только изредка и в небольших количествах. Для здоровых взрослых мужчин это равнозначно двум порциям, для женщин — не более одной порции.

Практикуйте безопасный секс. Если вы делаете татуировки или пирсинг, выбирайте салон, где качественно стерилизуют инструменты.

Сделайте прививку. Если имеются факторы риска заражения гепатитом, рекомендуется вакцинироваться против гепатита А и В.

Будьте осторожны при приёме лекарств. Принимайте препараты только по рекомендации врача и только ту дозу, которую он назначил врач (или ту, которая указана в инструкции). Не смешивайте лекарства с алкоголем. Будьте осторожны при приёме добавок и БАДов.

Избегайте контакта с кровью и биологическими жидкостями других людей.

Тщательно мойте руки перед едой или приготовлением пищи. В путешествии пейте бутилированную воду.

Будьте осторожны с аэрозольными баллончиками. Обязательно используйте эти средства на открытом пространстве. При распылении инсектицидов, фунгицидов, красок и других токсичных химикатов надевайте маску и защищайте свою кожу.

Поддерживайте нормальный вес. Помните, что ожирение способствует развитию неалкогольной жировой болезни печени.

Источники:

1. Sherlock's Diseases of the Liver and Biliary System. Editor(s): James S. Dooley, Anna S. F. Lok, Guadalupe Garcia-Tsao, Massimo Pinzani First published:15 June 2018. Print ISBN:9781119237549 |Online ISBN:9781119237662|DOI:10.1002/9781119237662 © 2018 John Wiley & Sons Ltd;
2. Болезни печени и желчевыводящих путей, под ред. В. Т. Ивашкина, Москва, ООО «Издательский дом «М-Вести», 2002;
3. Grattagliano I, Ubaldi E, Portincasa P, Palasciano G. Liver disease: early signs you may be missing. J Fam Pract. 2009 Oct;58(10):514-21. PMID: 19874729;
4. Lucena-Valera A, Ruz-Zafra P, Ampuero J. Wilson's disease: overview. Med Clin (Barc). 2023 Mar 24;160(6):261-267. English, Spanish. doi: 10.1016/j.medcli.2022.12.016. Epub 2023 Jan 23. PMID: 36697289;
5. Abutaleb A, Kottilil S. Hepatitis A: Epidemiology, Natural History, Unusual Clinical Manifestations, and Prevention. Gastroenterol Clin North Am. 2020 Jun;49(2):191-199. doi: 10.1016/j.gtc.2020.01.002. Epub 2020 Mar 29. PMID: 32389358; PMCID: PMC7883407.