Как врачи ставят диагноз «жировая болезнь печени»?

Жировая болезнь печени — это собирательный термин, который объединяет в себе разные заболевания. Обычно речь о жировой болезни заходит после ультразвукового исследования (УЗИ) печени, которое показывает признаки стеатоза (то есть наличие избытка жира в клетках органа). УЗИ достаточно информативно, потому что ткань печени имеет повышенную эхогенность. Выражаясь простым языком, на картинке аппарата она выглядит ярче, чем, к примеру, ткань почки. 

Как правило, лишний жир в печени обнаруживают случайно, при обращении пациента к врачу по самым разным причинам, потому что стеатоз не проявляется ярко выраженными симптомами. Признаки жировой болезни также можно обнаружить при компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Все эти способы диагностики объединяют термином «методы визуализации». На практике диагноз стеатоз печени чаще всего ставят после УЗИ органов брюшной полости.

Факторы кардиометаболического риска

Следующий шаг на пути к диагнозу — выяснение причины стеатоза печени. Как правило, лишний жир в печени накапливается у людей с избыточным весом или ожирением. Но при нормальном весе развитие жировой болезни также возможно.

В первую очередь врач анализирует, есть ли у пациента так называемые факторы кардиометаболического риска. В 2023 году учёные чётко определили набор таких факторов для взрослых и детей. У взрослых к ним относят следующие показатели:

• индекс массы тела (ИМТ) >25 кг/м² (23 для Азии) или объем талии >94 см (М), 80 см (Ж) или объем талии согласно этнической принадлежности;
• тощаковая гликемия >5,6 ммоль/л (100 мг/дл) или гликемия >7,8 ммоль/л (>140 мг/дл) при проведении теста толерантности к глюкозе, или гликированный Hb1с > 5,7% (39 ммоль/л), или сахарный диабет 2-го типа, или лечение по поводу сахарного диабета 2-го типа;
• артериальное давление >130/85 мм рт ст или гипотензивная терапия;
• уровень триглицеридов в плазме >1,70ммоль/л (150 мг/дл) или липидоснижающая терапия;
• уровень ЛПВП <1,0 ммоль/л (40 мг/дл) у мужчин и <1,3 ммоль/л (50 мг/дл) у женщин или липидоснижающая терапия.

Если по результатам одного из методов визуализации у пациента есть признаки стеатоза и хотя бы один из вышеперечисленных кардиометаболических факторов, можно говорить о неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).

Но на этом диагностика не заканчивается. Дальше врач должен исключить все другие причины стеатоза, а именно:

• избыточное употребление алкоголя;
• приём лекарств, которые могут вызвать стеатоз печени;
• генетически обусловленные редкие болезни и так далее.

Если причину стеатоза найти не удаётся, можно говорить о криптогенной жировой болезни печени. Термин «криптогенный» указывает на то, что причину активно искали, но не смогли обнаружить. Обычно в таких ситуациях диагностический поиск повторяют через интервал времени, который считает рациональным лечащий врач.

Что делать после того, как диагноз поставлен?

Таким образом, диагноз «жировая болезнь печени» прост и логичен, поставить его может только врач. Вслед за диагнозом начинают лечебные меры. В первую очередь они направлены на устранение причины стеатоза, т. е. устранение факторов кардиометаболического риска при НАЖБП.

Пациент обязан изменить свой образ жизни и нормализовать вес. Врач должен контролировать и поддерживать пациента на этом пути. Существует лекарственная терапия НАЖБП, которую может правильно выбрать и назначить только врач. При других причинах стеатоза печени действуют так же: либо устраняют причину заболевания, либо берут её под контроль.

Источники:

1. Rinella ME, Lazarus JV, Ratziu V et al, on behalf of the NAFLD Nomenclature consensus group, A multi-society Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature, Hepatology ():10.1097/HEP.0000000000000520, June 24, 2023. | DOI: 10.1097/HEP.0000000000000520
2. Journal of Hepatology (2023), doi: https://doi.org/10.1016/j.jhep.2023.06.003.
3. Маевская М.В., Котовская Ю.В., Ивашкин В.Т., Ткачева О.Н., Трошина Е.А., Шестакова М.В., Бредер В.В., Гейвандова Н.И., Дощицин В.Л., Дудинская Е.Н., Ершова Е.В., Кодзоева Х.Б., Комшилова К.А., Корочанская Н.В., Майоров А.Ю., Мишина Е.Е., Надинская М.Ю., Никитин И.Г., Погосова Н.В., Тарзиманова А.И., Шамхалова М.Ш. Национальный Консенсус для врачей по ведению взрослых пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и ее основными коморбидными состояниями // Терапевтический архив. - 2022. - Т. 94. - №2. - C. 216-253. doi: 10.26442/00403660.2022.02.201363