Жировой гепатоз печени (также называют стеатозом печени, неалкогольной жировой болезнью печени) – хроническая болезнь, которая сопровождается трансформацией здоровых клеток печени – гепатоцитов – в жировые. Об ожирении печени говорят, когда более 5% гепатоцитов заполняется жиром. Избыток жиров мешает нормальной работе органа, вызывает воспаление, которое в отсутствие лечения прогрессирует сначала до стеатогепатита (жирового воспаления печени), а дальше до фиброза и цирроза печени.
Одно из основных осложнений неалкогольной жировой болезни печени – сердечно-сосудистые заболевания. Доказано, что стеатоз и стеатогепатит могут как предшествовать, так и способствовать атеросклерозу, гипертонической болезни, нарушениям сердечного ритма и сердечной недостаточности. У молодых людей на фоне «ожирения печени» появляются изменения в стенках артерий, характерные для пожилого возраста (артериальная жесткость).
Классификация жирового гепатоза печени
Выделяют алкогольную и неалкогольную форму ожирения печени и три стадии заболевания. Алкогольная болезнь развивается на фоне злоупотребления спиртным, неалкогольная, как правило, является следствием избыточного веса и ожирения.
Большинство случаев ожирения печени приходится именно на неалкогольную форму. Неалкогольная жировая болезнь (НАЖБП, стеатоз, жировой гепатоз), которая возникает при избыточном отложении жира в клетках органа, считается самым распространённым хроническим заболеванием печени в мире. Глобальный метаанализ, проведённый в 2016 году, продемонстрировал, что от этого патологического состояния страдает примерно 25 % взрослого населения планеты.
Три стадии стеатоза печени:
- На первой стадии жирового гепатоза изменения незначительны, орган продолжает функционировать должным образом, пациент не замечает изменений, а мелкие частички жира присутствуют в отдельных группах гепатоцитов.
- На второй стадии развивается хорошо различимое внутриклеточное ожирение: капли жира разного размера присутствуют более чем в 30% печеночных клеток. Затем липиды (жиры) выходят за пределы клеток, образуя крупнокапельные скопления во внеклеточном пространстве.
- На третьей стадии здоровая печеночная ткань замещается липидами в таком объеме, что орган теряет нормальную функциональность. На поздней стадии наблюдается развитие диффузных изменений, кислородного голодания, нарушения кровообращения.
Причины жирового гепатоза печени
Жировая болезнь печени бывает первичной и вторичной. Первичная развивается в результате метаболических нарушений, например, ожирения и гиперлипидемии. Вторичная обусловлена внешними воздействиями: длительным голоданием, хирургическими операциями (удаление висцерального жира, уменьшение желудка и т.д.). Важную роль играет наследственный фактор и наличие вредных привычек.
Неалкогольная жировая болезнь печени чаще всего развивается на фоне лишнего веса. НАЖБП прогрессирует под воздействием гепатотоксичных лекарств и при нарушении восприимчивости тканей к инсулину.
Основная причина алкогольного ожирения печени – злоупотребление спиртным.
Симптомы жирового гепатоза печени
На начальной стадии симптомы жирового гепатоза печени отсутствуют. Это делает раннюю диагностику заболевания практически невозможной. Печеночная паренхима (ткань) может постепенно разрушаться на протяжении десятилетий. Но ярко выраженные симптомы появятся, только когда бОльшая часть тканей будет повреждена.
Обнаружить НАЖБП на ранней стадии можно, если вы периодически делаете УЗИ брюшной полости и сдаете биохимический анализ крови с ферментами печени.
Общие признаки жирового гепатоза:
- тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, которые могут усиливаться после жирной пищи;
- диспепсия – тошнота, нарушение дефекации;
- ухудшение психоэмоционального состояния;
- слабость и быстрая утомляемость;
- увеличение размеров печени, выход за реберные дуги, видимая асимметрия живота;
- незначительное пожелтение кожи, слизистых оболочек, склер глаз.
Если к стеатозу присоединяется воспалительный процесс – стеатогепатит (НАСГ), симптоматика становится более явной. Однако НАСГ тоже может долгое время протекать скрыто.
Для стеатогепатита характерны умеренные тянущие боли в области правого подреберья, дискомфорт после еды, тошнота, изредка – рвота. В 75% случаев увеличивается печень. Возможны обмороки и носовые кровотечения на фоне снижения артериального давления. Тяжелый вариант стеатогепатита может сопровождаться увеличением селезенки, отеком ног, увеличением размеров живота из-за скопления жидкости.
Диагностика жирового гепатоза печени
Поскольку симптомы стеатоза не являются специфическими, основная задача врача – дифференцировать диагноз. Поэтому пациенту могут назначить целый комплекс лабораторно-инструментальных исследований:
- общий и биохимический анализы крови – базовые анализы, которые покажут наличие или отсутствие воспаления в организме, а также нарушения в работе органов (в том числе печени);
- коагулограмма нужна для определения свертываемости крови;
- анализы на антитела к вирусным инфекциям, собственным клеткам печени и на гормоны позволят дифференцировать стеатоз от других заболеваний печени;
- липидограмма покажет уровень холестеринов, белков и жиров;
- тест на толерантность к глюкозе выявит даже скрытые нарушения углеводного обмена.
Для диагностики стеатоза особенно важны результаты двух последних исследований, поскольку специфическим для него считается повышение уровня “плохого” холестерина (липопротеинов низкой плотности, ЛПНП) на фоне замедления усвоения глюкозы.
Для уточнения диагноза врач может назначить:
- УЗИ, которое при стеатозе покажет некоторое увеличение печени и явную неоднородность паренхимы;
- Эластометрию, которая покажет наличие жировых вакуолей в гепатоцитах;
- КТ или МРТ, которые отразят снижение плотности ткани;
- В редких случаях – биопсию, которая с самой высокой точностью выявит признаки перерождения печеночной ткани. При подозрении на стеатоз её делают крайне редко, потому что процедуру отличает высокая травмоопасность.
Неалкогольная жировая болезнь печени может считаться диагнозом исключения: т. е. врач сначала исключит алкоголизм, приём гепатотоксичных препаратов, вирусные гепатиты, ряд генетических заболеваний и некоторые другие болезни печени (например, гемохроматоз, болезнь Вильсона и др.).
Лечение жирового гепатоза печени
Лечение жирового гепатоза печени включает комплекс мер: используют лекарства, назначают диету, корректируют образ жизни. Все усилия пациента должны быть направлены на постепенное выведение лишнего жира из организма в целом и из печени в частности. Важно делать это под контролем врача или диетолога, с соблюдением мер предосторожности. Гастроэнтерологи рекомендуют худеть медленно (снижать вес не более чем на 10% в течение каждых 3 месяцев), чтобы не спровоцировать фульминантное (молниеносное) развитие желчнокаменной болезни.
Основные цели терапии жирового гепатоза:
- снижение веса
- нормализация уровня холестерина
- устранение гормональных нарушений
- восстановление чувствительности тканей к инсулину
Важно устранить причины заболевания: при алкогольном жировом гепатозе – отказаться от спиртного, при неалкогольной форме – снизить вес.
При плавном снижении массы тела уменьшается количество жира в клетках печени, улучшаются показатели печёночных ферментов АЛТ, АСТ, приходит в норму уровень гамма-глутамилтранспептидазы и общее состояние печени.
Ключевое условие — именно постепенное снижение веса: на 10% от исходного показателя и не более чем на 0,5–1 кг/неделю. При слишком быстрой потере веса к жировому гепатозу может присоединиться воспалительный процесс (стеатогепатит) и желчнокаменная болезнь, что осложнит ситуацию.
Общие рекомендации при лечении стеатоза:
- диета (стол №5 по Певзнеру) с уменьшением количества вредных жиров или средиземноморская диета;
- умеренная физическая нагрузка;
- прием гепатопротекторов на основе урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) для эффективного выведения жира и восстановления клеток печени.
Как лечить жировой гепатоз печени медикаментами, решает врач. В общей схеме терапии используют препараты урсодезоксихолевой кислоты. К примеру, Урсосан – препарат с высоким профилем безопасности, который обладает иммуномодулирующим действием, защищает гепатоциты, восстанавливает желчеотток и – что крайне важно при стеатозе – выводит жир из клеток печени при помощи естественного механизма под названием аутофагия (это доказано исследованиями).
Урсосан препятствует прогрессированию жировой дистрофии, стеатогепатита, фиброза, цирроза, а также снижает риск развития сердечно-сосудистых катастроф на фоне ожирения и стеатоза. Используется для первичной и вторичной профилактики неалкогольной жировой болезни печени [2].
При лечении пациентов с метаболическими нарушениями важно воздействовать на инсулинорезистентность. С этой целью применяют липотропные препараты, витамины группы В, липоевую кислоту. Достоверно неизвестно, оправдана ли терапия статинами при НАЖБП, поскольку препараты этой группы могут повреждать клетки печени.
Рацион питания при жировом гепатозе печени формируют на основе классической лечебной диеты №5 по Певзнеру. Разрешено употребление тушеных/запеченных овощей, не вызывающих повышенного газообразования, каш на воде, овощных бульонов, сезонных фруктов, ягод. Для приготовления блюд используют нежирное мясо, молочные продукты с низким процентом жирности. В рационе увеличивают долю растительных жиров – масел холодного отжима, семян льна и кунжута. Полностью исключать жиры из питания нельзя, потому что в этом случае может развиться желчнокаменная болезнь.
Параллельно нужно давать себе посильную физическую нагрузку: это позволит быстрее нормализовать вес и укрепить сердечно-сосудистую систему, которая сильно страдает на фоне стеатоза.
Прогноз и профилактика
Если человек вовремя начал лечение, то прогноз при жировой инфильтрации печени благоприятен. Для восстановления печени достаточно устранить основную причину, вызвавшую развитие стеатоза, и в дальнейшем придерживаться рекомендаций врача по медикаментозному лечению, диете и физическим нагрузкам. При отсутствии лечения дистрофический и воспалительный процессы в печени прогрессируют, что неизбежно ведет к развитию осложнений. Одно из основных и самых опасных – преждевременная смерть из-за сердечно-сосудистых катастроф (инфаркт, инсульт).
Для профилактики жирового гепатоза нужно следить за весом, употреблять безопасное количество алкоголя либо полностью отказаться от него, а также своевременно выявлять и лечить эндокринные нарушения. То есть по возможности вести здоровый образ жизни и проходить регулярные профилактические обследования (хотя бы 1 раз в год).
Часто задаваемые вопросы
У меня начала болеть печень, может ли она быть поражена жировыми клетками? Какие признаки этой болезни? Мне будут делать пункцию?
Ответ:
Ранний этап данного заболевания характеризует отсутствие каких-либо признаков поражения печени. Когда болезнь прогрессирует, гибнет все большее число клеток этого органа и больной начинает ощущать неприятные симптомы: боль в правом подреберье, особенно после приема жирной, тяжелой пищи, алкогольных напитков, наличие горького привкуса во рту, налета на языке, расстройство функций кишечника. При более тяжелых случаях появляются брюшная водянка, венозная сетка на животе, отеки, расстройство сна, состояние чрезмерной тревожности, раздражительности, признаки депрессии, возможно изменение цвета кожи, белков глазного яблока.
Помимо ультразвукового, томографического обследований органа может быть назначено проведение пункции. Далее проводится исследование микропрепарата под микроскопом для выявления изменения в тканях. С этой целью производят его окрашивание разными реагентами для установления наличия в печени жировых включений.
Здравствуйте.Вот это прописали.Купил фосфоглив, но сказала врач на консультации пить 2 раза в день 2 мес.В инструкции написано, что рекомендуемый режим дозирования у взр. и детей старше 12 лет-по 2 капсулы 3 раза в сутки, там ещё указано, что длительность приёма средняя-3 мес, макс-6 мес (Фосфоглив (капс. 65 мг+35 мг N50) Фармстандарт-Лексредства ОАО - Россия).Именно их нормально в моём случае пить 2 раза в сутки по капсуле?Может и говорила, я не помню, память бывает подводит.Поэтому я попросил записать мне то, что мне нужно знать.Всё тут на фото заключения 1-фото, 2-заглавие заключения.Должна была быть операция (удаление желчного пузыря)-она поняла по результатам УЗИ, что не надо.Просто лечить жировой гепатоз и остальное, что написано на фото.Сказала через год показаться.Диету нужно соблюдать 2 года.
Ответ:
Аналогов нет, поскольку препарат комбинированный. Дешевле не найдете, даже если искать по отдельности. В принципе даже по 2 х3 раза маловато, чтобы ожидать эффект. Поэтому не рассматривал бы это как вариант лечения.
Сергей ВяловЗдравствуйте , у меня жировой гепатоз. Длительно принимала гепадиф, при нарушении диеты возникают боли. Слышала про препарат ЛивПро, прочитала в интернете, что Боярский М.С. вылечил свою печень этим препаратом . Сергей Сергеевич , что можете сказать об этом препарате , так как он стоит немалых денег. Биохимические анализы все показатели в норме. Диагноз поставили при УЗИ. Помогите пожалуйста. С уважением Бахыт
Ответ:
При жировой болезни печени не нужно искать чудеса! Первое, снижение веса на 10%. Второе, диета №5. Третье, урсосан курсами (при нормальной биохимии). Этого вполне достаточно для лечения. Нужно просто это сделать
Сергей ВяловДобрый вечер, у меня-неалкогольная жировая болезнь печени. Подскажи, пожалуйста, как можно вылечить эту болезнь? Спасибо заранее.
Ответ:
Добрый вечер, давайте сначала разберемся что же такое неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП)? Это очень распространенная патология, которая описывается накоплением в функциональных клетках печени липидов. При отсутствии лечения данное заболевание приводит к тяжелым осложнениям. В основном от такого недуга страдают в довольно развитых странах, где люди целыми днями сидят в офисе, из-за этого они страдают от стрессов и неправильного питания.
НЖБП является очень опасной, даже если она течет очень медленно. Схема лечения у каждого человека разная, ведь у всех стадия болезни разная. Из медикаментов в первую очередь пациентам, пришедшим к доктору с такой проблемой, назначают применение внутрь гепатопротекторов и антиоксидантов. Кроме медикаментов нужно заниматься спортом и выполнять физические нагрузки, для начала такого образа жизни можно взять прогулки на свежем воздухе или пробежки.
Источники:
[1] Б.С.Каганов, Х.Х.Шарафетдинов Лекция: Лечебное питание при заболеваниях гепатобилиарной системы
[2] Место урсодезоксихолевой кислоты в терапии неалкогольной жировой болезни печени на разных стадиях заболевания: стеатоз, стеатогепатит, фиброз/цирроз. Регулярные выпуски «РМЖ» №17 от 22.09.2017 стр. 1248-1257 Автор: Казюлин А.Н. ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия
.png)
