Цирроз печени – это патологический процесс, который сопровождается замещением здоровой печеночной паренхимы (функционально-активных эпителиальных клеток) грубыми соединительными тканями. Является хронической патологией, симптомы которой не проявляются длительное время. Заболевание сопровождается формированием соединительнотканных узлов, соединительная ткань при этом разрастается.
Причины цирроза
Лидирующие причины развития цирроза: повышенная токсическая нагрузка (прежде всего, алкогольная), инфекционное поражение печени, ферментопатии. Заболевание часто возникает на фоне обструкций желчных протоков.
Причины развития отдельных видов цирроза печени:
- метаболический – обусловлен врожденными или приобретенными обменными нарушениями: наследственным гемохроматозом, галактоземией, порфирией, муковисцидозом, болезнью Вильсона-Коновалова, наследственной непереносимостью фруктозы;
- билиарный цирроз – развивается при нарушении циркуляции желчи, сужении желчных протоков, застойных явлениях в желчном пузыре;
- лекарственный – обусловлен приемом гепатотоксичных лекарств: тетрациклиновых антибиотиков, противогрибковых, противотуберкулезных, антипсихотических лекарств, нестероидных противовоспалительных средств, эстрогенов;
- криптогенный – первопричины неизвестны.
Цирроз печени быстро прогрессирует под воздействием следующих факторов:
- алкоголизма: регулярное употребление этилового спирта приводит к алкогольной болезни печени, которая прогрессирует до фиброза и далее цирроза;
Структурные изменения печени при циррозе - первичного холестатического холангита;
- вирусных гепатитов: хронические гепатиты (B, С) вызывают фиброзные перерождения печеночной паренхимы. Наибольшую угрозу представляет вирусный гепатит С, который чаще остальных приводит к замещению здоровых тканей органа больными;
- склерозирующего холангита;
- хронического аутоиммунного гепатита;
- инфекционных заболеваний;
- саркоидоза;
- ожирения;
- дефицита питательных веществ в рационе;
- гипервитаминоза А.
Симптомы цирроза
Пациентов с циррозом легко узнать по внешнему виду: худому лицу, бледно-землистому оттенку кожи, яркому оттенку губ и ладоней, характерному покраснению скул. Ноги отекают, атрофируются мышечные ткани. На коже появляются высыпания, она становится сухой из-за дефицита питательных веществ. Цирроз печени часто сопровождается носовыми кровотечениями.
Начальные стадии цирроза – компенсаторные, сопровождаются такими клиническими проявлениями, как тяжесть, дискомфорт в области правого подреберья. Симптомы усиливаются после еды, физической активности. Часто дополняются тошнотой, вздутием живота, горечью во рту, снижением работоспособности. Печень и селезенка увеличиваются в размерах.
На поздних стадиях заболевания ухудшается психологическое состояние, снижается масса тела, усугубляются расстройства пищеварения. На декомпенсаторной стадии развивается печеночная недостаточность. У пациентов наблюдается утолщение фаланг пальцев, изменение формы ногтевых пластин, ладони становятся красными.
Диагностика цирроза
Для диагностирования цирроза печени необходимо пройти обследование у гепатолога или гастроэнтеролога. Сначала врач проводит опрос относительно образа жизни, симптомов, анамнеза, осматривает пациента, пальпирует (прощупывает) живот. Далее назначает лабораторно-инструментальное исследование.
Среди лабораторных методов рекомендованы:
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови с ферментами печени АЛТ/АСТ, уровнем билирубина, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы;
- исследования на анемию;
- анализ на наличие антител к вирусам, вызывающим гепатит.
Инструментальная диагностика подразумевает проведение:
- ультразвуковой диагностики (УЗИ). Она оценивает изменения печени, включая структуру, размеры, контуры. Белая печень на УЗИ – проявление высокой плотности тканей, один из характерных признаков цирроза. Орган увеличен в размерах, с деформированными краями;
- магнитно-резонансной, компьютерной томографии – для оценки структурного состояния печени;
- фиброскана – для оценки плотности печени, степени замещения здоровых тканей органа соединительными. Фиброскан эффективен для выявления начальных этапов цирроза.
- Чтобы определить стадию фиброзных изменений, рекомендовано использование тест-панелей: Фиброиндекса, Фибротеста. Эти исследования служат альтернативой опасной инвазивной методике – классической пункционной биопсии.
Лечение цирроза
Цирроз печени преимущественно необратим, поэтому основные цели лечения – устранить причину заболевания, остановить его прогрессирование и обеспечить пациенту полноценную комфортную жизнедеятельность.
Терапию проводят комплексно. Больному необходимо:
- избегать психоэмоционального и физического перенапряжения;
- поддерживать умеренную физическую активность (лечебная ходьба, гимнастика);
- контролировать массу тела;
- восстановить дефекацию (стул должен быть не реже 1 раза в день);
- при отеках, скоплении жидкости в организме ограничить поваренную соль в рационе.
Пациентам рекомендовано пересмотреть рацион питания (предпочтителен лечебный стол № 5 по Певзнеру), восстановить режим труда, отдыха, сна. Строго противопоказаны алкогольные напитки.
Лечение цирроза печени лекарственными препаратами включает:
- гепатопротекторы. Эффективно использование препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты (Урсосан). Препарат нормализует отток желчи, оказывает иммуномодулирующее действие, защищает клетки печени от дальнейшего разрушения. Внимание: при циррозе печени в стадии декомпенсации Урсосан не применяют;
- энтеросептики;
- противовирусные лекарства;
- гастроэнтеропротекторы. Они необходимы для восстановления нормальной проницаемости кишечника, которая при циррозе оказывается нарушена;
- аналоги вазопрессина при кровотечениях. Увеличивают процент выживаемости среди пациентов с запущенными стадиями заболевания.
Лечебную схему, дозировку, кратность и длительность применения медикаментов врач определяет в индивидуальном порядке, учитывая стадию болезни и результаты комплексного обследования.
Если консервативные меры неэффективны, назначают операцию. Объем и метод хирургического вмешательства зависит от осложнений цирроза печени. При асците проводят лапароцентез, удаляют избыток жидкости в брюшине. При быстро прогрессирующем циррозе, развитии гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени) показана трансплантация органа.
Прогноз и профилактика
Прогноз формулируют в зависимости от стадии, признаков цирроза печени, структурно-функционального состояния органа. Самый благоприятный исход – для молодых пациентов, вовремя приступивших к лечению. Самый неблагоприятный прогноз – при 4-й степени цирроза печени.
Среди профилактических мер: отказ от алкоголя, лечение вирусных гепатитов, нормализация желчеоттока. При первых подозрениях на цирроз нужно обращаться к гепатологу или гастроэнтерологу.
Часто задаваемые вопросы
Здравствуйте. Хочу узнать ваше мнение о том насколько это серьезно, о правильности постановки диагноза, лечения. Человеку 55 лет. Цирроз В по Чайдл Пью, субкомпенсация. Гепатоцеллюлярная недостаточность. Холестаз. Цитолиз. Желтуха. Анемия. Портальная гипертензия. Гепатоспленомегалия. Энцефалопатия 1 ст. Эхо признаки выраженного поражения печени, признаки гепатомегалии, хрон.холецистита, S деформация ЖП. Диффузное поражение ПЖ по типу хрон.панкреатита без признаков отека, Признаки умеренной спленомегалии с расширением селезеночной вены в воротах селезенки и эпигастрии. Диффузное поражение почек по типу воспалительного процесса или токсического поражения. Пневматоз кишечника. ФЭГДС: Поверхностный гастрит. Все это на момент поступления, после выписки не проводили никакой диагностики. Анализы на момент поступления и выписки: Эр 3,6 (.4) Гемог 101 (92), ЦП 0.85 (0.8), Тр 288 (255), Лейк 4.8 (5.2), Э 1 (2), Н, ю,п,с: п-11, с-50 (п-3, с-53); Л 36 (35); М 2 (7); СОЭ 24 (25). Бил 61/44,4 (57.2/39,9), Глюк 5.35 (4.79). АлТ 21 (19.5), АсТ 51.3 (44.4), А-амил 26.1 (42.4), Общ бел 79 (85), ЩФ 117 (108.5) ГГТП 252 (181.4) ANA 0.7, АМА 0.4. Фибриноген 3.006, АЧТВ 35.3, ПТИ 64,2%, МНО 1.431 HbsAg анти HCV - отр. Лечение: креон 25ед омепрозол 0.02, ципрофлоксацин 0.5, метронидозол 0.25, вит В12, платифилин 0.2%-1, дюфалак 30.0, глюкоза 5%-200мл+аскорб к-та 5%-4мл+фуросемид 1%-2мл в/в стр. трентал 2%-5мл+физ р-р 0.9% 200мл в/в кап. Ливодекса 300мг 1к 2р/д, Гепа-мерц 1 пакетик 2р/д, Верошпирон 1к/д. Диета №5. Сколько чего пить сколько раз ставить капельницы ничего не сказано, а также о целесообразности применения антибиотиков? Не навредит ли употребление гепатопротекторов типа Гептрал ( при поступлении мочевина была 2.03 при выписке ее похоже не определяли как и холестерин стоит прочерк, при поступлении холестерин 6), Эссенциале (Фосфоглив)? Целесообразно ли провести УЗИ ОБП (печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы) и УЗДС (ультразвуковое дуплексное сканирование) сосудов печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки? МРТ или КТ уместно ли или трата денег? Можно ли пить энтеросорбенты типа Полисорб (бактистатин)? А также плазмаферез? По результатам почти все показатели в норме, билирубин падает был около 100 при обнаружении, СОЭ 44 Заранее вам благодарен
Ответ:
В случае, когда речь идет о циррозе печени, да еще и осложненном целым "букетом" дистанционно очень сложно оценить ситуацию. В целом складывается впечатление, что лечение назначено правильно. При циррозе назначают много лекарств - все необходимые назначить невозможно, поэтому их чередуют в зависимости от состояния. Антибиотики однозначно нужны. Скорее всего речь идет о степени В исключительно исходя из анализов на фоне лечения. Если учитывать возможное наличие гепатолиенального и гепаторенального синдромов, то ситуация не очень обнадеживает. Не выяснена причина цирроза. САМОСТОЯТЕЛЬНО корректировать лечение ЗАПРЕЩЕНО! Только врач! Здесь уже не шутки
Сергей ВяловЯ женщина в возрасте 55 лет. Я проходила в клинике абдоминальное ультразвуковое исследование, которое показало, что у меня цирроз печени. Через несколько месяцев по назначению врача провели ультразвуковое исследование печени, обнаружилось, что у меня жирная печень. В течение года у меня была желтая диарея и жидкий стул. Это цирроз? Гепатит?
Ответ:
Здравствуйте. Да, судя по описанным симптомам, это ранний цирроз . Жир в еде, которую вы употребляете в пищу, не переваривается должным образом из-за цирроза печени, вызывающей желтую диарею. Вы должны соблюдать диету с высоким содержанием углеводов и избегать приема пищевых ингредиентов с высоким содержанием жира, категорически запрещено употребление алкоголя. Жирная печень - проявление ранней стадии цирроза. Оба условия указывают на разные этапы одного и того же патологического заболевания. Поскольку симптомы указывают на цирроз, вам необходимо срочно получить амбулаторную медицинскую помощь. И вам нужно проверить состояние вашего желчного пузыря. Также при обращении к гастроэнтерологу вам проведут биопсию печени, что позволит поставить однозначный диагноз и назначить соответствующее лечение.
Здравствуйте Сергей Сергеевич! Почти полтора года назад, в июле 2015 года у меня обнаружилось заболевание печени. ДИАГНОЗ: Overlap syndrome (ПБЦ+АИГ), Child A- 6 баллов, MELD 10, портальная гипертензия (ВРВП 2 ст, спленомегалия, тромбопения, гиперспленизм. Принимаю урсосан 1000 мг в день, придерживаюсь диеты № 5, я никогда не чувствовала дискомфорта в правом подреберье, две недели назад я стала пить натощак по утрам медовую воду и у меня появились боли под правым ребром, может медовая вода является желчегонным средством, я не знаю, моя печень реагирует на травы, например чай с мятой, подскажите , как найти ту золотую середину в питании, чтобы моя печень не беспокоилась, некоторые продукты мне подходят, но вредны при тромбопении.
Ответ:
Надеюсь, вы принимаете базовую терапию, положенную при циррозе и оverlap-синдроме. Действительно, мед обладает желчегонным действием. Также он является иммуностимулятором, что нежелательно при вашем заболевании. Большинство трав обладают желчегонным действием. Возможен кратковременный (до 1 недели) прием спазмолитиков: дротаверин, мебеверин, гимекромон. Чувствительность желчевыводящих путей при циррозе повышается индивидуально, поэтому необходимо исключать продукты по диете 5 + индивидуально продукты, которые вызывают симптомы
Сергей ВяловЗдравствуйте У меня цирроз печени ЖКБ расширены вены в Казани не берутся за меня чтобы вы посоветовали
Ответ:
Важно понимать причину развития цирроза и стадию процесса, в зависимости от этого назначается лечение. При отсутствии этой информации необходим длительный прием урсосана для предотвращения повреждения печени и восстановления ее структуры и функции. Он имеет доказанную высокую эффективность в лечении цирроза печени. Однако при сохраняющемся повреждении силы действия этого препарата может быть недостаточно и потребуются дополнительные препараты для лечения.
Сергей ВяловДобрый день! Меня беспокоит тошнота во время приема пищи, даже бывает и после, рвота и отрыжка, ощущаю тяжесть под правым ребром. В интернете я начиталась всего, теперь думаю ,что у меня цирроз печени. Хочу узнать ваше мнение, как у специалиста, так ли это? И вообще от чего у женщины может быть цирроз печени? Алкоголь я не употребляю!
Ответ:
Здравствуйте, поставить диагноз без осмотра и соответствующих анализов я не могу, вам нужно обратиться к специалисту в этой области, а ответ на ваш вопрос от чего возникает цирроз печени, я вам с удовольствием дам. Не обязательно злоупотреблять алкогольными напитками, чтобы приобрести цирроз печени. Есть множество других причин возникновения этой болезни у женщин. Хронические вирусные гепатиты ( В , С ) очень опасны для печени, ведь они приводят к развитию цирроза. При болезни желчных путей болезнь развивается через 3–18 месяцев после нарушения проходимости желчных протоков. Химические и лекарственные интоксикации, метаболические нарушения, длительный венозный застой печени, портальная гипертензия, редкая болезнь Рандю-Ослера также может стать причиной цирроза. Следите за своим здоровьем, регулярно посещайте специалистов, чтобы предотвратить заболевания.
Источники:
1 Болезни печени и желчевыводящих путей. Руководство для врачей/ Под редакцией В.Т.Ивашкина. –М.: ИД «М-Вести», 2002.
2 Современные принципы диагностики и лечения осложнений цирроза печени: учебно-методическое пособие. Москва, ГБОУ ВПО РНИМУ им.Н.И.Пирогова, 2013
3 КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК № 23 от «12» декабря 2013 года
.png)
