Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), цирроз печени является одной из ведущих причин смертности в мире. Заболеваемость циррозом значительно варьируется в зависимости от региона, но в целом мужчины страдают от этого заболевания в два раза чаще, чем женщины. В развитых странах первопричинами цирроза являются алкогольная болезнь печени и хронический гепатит C, тогда как в развивающихся странах преобладают вирусные гепатиты и другие заболевания инфекционной этиологии.
Для точной диагностики цирроза печени используют различные методы, включая анализы крови, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию и биопсию. Лечение предусматривает отказ от вредных привычек, соблюдение диеты, приём определённых препаратов. Если консервативные методы бессильны, пациенту рекомендуют трансплантацию печени.
Что такое цирроз печени
Определение болезни
Цирроз печени представляет собой процесс замещения здоровой печёночной паренхимы (ткани) фиброзной тканью, что приводит к изменению структуры органа и нарушению его функции. Заболевание характеризуется хроническим прогрессирующим течением; развивается в результате длительного повреждения печени, вызванного различными факторами: длительное злоупотребление алкоголем, вирусный гепатит, аутоиммунные и метаболические нарушения.
Эпидемиологические исследования показывают, что ежегодно в мире регистрируется около 1 миллиона случаев смерти, связанных с циррозом печени. Важно отметить, что своевременная диагностика и лечение помогают заметно улучшить прогноз и приостановить прогрессирование болезни.
Этиология и пути заражения
Длительное злоупотребление алкоголем является одной из главных причин развития заболевания. Этанол, основной компонент спиртных напитков, метаболизируется в печени до ацетальдегида, который является токсичным веществом. Ацетальдегид повреждает гепатоциты (клетки печени), провоцируя воспаление и окислительный стресс.
В результате воспаления активируются процессы фиброза, в ходе которого нормальная печёночная ткань замещается соединительной. Со временем эти изменения приводят к диагнозу «цирроз печени», нарушению функции органа и развитию опасных осложнений, в том числе печёночной недостаточности и энцефалопатии.
Что касается путей заражения, то от больного человека здоровому передаётся вирус гепатита, который способен привести к циррозу:
- гепатит В. Передаётся через кровь, половым путем и от матери к ребёнку во время родов;
- гепатит С. Передаётся в основном через кровь, реже — половым путем. Часто заражение происходит при использовании нестерильных медицинских инструментов или при совместном использовании игл среди наркозависимых.
Причины возникновения цирроза печени
Основные факторы риска
Риск патологического перерождения печёночной ткани повышен при следующих состояниях и заболеваниях:
- болезнь Вильсона. Наследственное нарушение, при котором в организме накапливается медь;
- прием препаратов, оказывающих токсическое воздействие на печень. Повреждение гепатоцитов происходит при неконтролируемом приеме нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), антиретровирусных (для лечения ВИЧ), противоопухолевых, противотуберкулёзных препаратов;
- синдром Бадда-Киари. Состояние, характеризующееся тромбозом печёночных вен. Приводит к нарушению оттока крови из печени и повреждению органа;
- хирургические вмешательства на кишечнике. Операции на кишечнике могут нарушить кровоснабжение печени и привести к повреждению тканей;
- паразитарные инвазии кишечника, печени;
- метаболические нарушения. Риск цирроза повышен у пациентов с диагностированным муковисцидозом, галактоземией, гликогенозом.
В 25–35 % случаев причины заболевания остаются невыясненными. Такой цирроз называют криптогенным.
Особенности цирроза печени у детей
У пациентов детского возраста цирроз диагностируют сравнительно редко, однако сложности лечения и риск летального исхода обуславливают актуальность заболевания в детской гепатологии.
Распространённые причины развития цирроза у детей:
- внутриутробный гепатит. Патология обусловлена инфекциями, которые передаются от матери плоду в период внутриутробного развития;
- генетические заболевания: болезнь Вильсона, муковисцидоз, тирозинемия, галактоземия и другие метаболические нарушения;
- билиарная атрезия. Это состояние, при котором желчные протоки у новорождённых отсутствуют или недостаточно развиты, что приводит к обструкции и повреждению печёночной ткани;
- аутоиммунный гепатит. Заболевание, при котором иммунная система атакует клетки печени, вызывая хроническое воспаление и фиброз.
Симптомы цирроза печени
Симптомы распространённых форм ЦП
На ранних стадиях развития симптомы цирроза полностью отсутствуют. Первые признаки появляются, только когда функции печени уже нарушены в результате замещения нормальной ткани рубцовой. Пациентов беспокоят:
- постоянная усталость, недомогание;
- дискомфорт в подреберье справа;
- ухудшение аппетита и снижение веса.
По мере прогрессирования цирроза состояние ухудшается. Клиническая картина выглядит так:
- пожелтение кожи, слизистой и белков глаз из-за накопления билирубина;
- скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
- увеличение селезёнки;
- кровотечение и синяки, обусловленные нарушением свёртываемости крови;
- эритема ладоней;
- телеангиоэктазии на коже;
- потемневшая моча и светлый стул;
- отёк нижних конечностей;
- ксантелазмы на веках глаз;
- повышение уровня ферментов печени (аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (АСТ).
Симптомы при малоактивных и начальных стадиях ЦП
На ранней стадии человек не испытывает симптомов. Довольно часто заболевание диагностируют случайно, при обследовании по поводу других жалоб. Пациентов, входящих в группу риска, должны насторожить следующие симптомы:
- необъяснимая слабость, усталость, которая не проходит даже после отдыха;
- немотивированное снижение веса, потеря аппетита;
- дискомфорт, периодическая боль в области печени (в подреберье справа);
- метеоризм, вздутие;
- желтушность кожных покровов;
- телеангиоэктазии на лице, шее, руках;
- отёки;
- зуд кожи при отсутствии признаков дерматологических заболеваний.
Патогенез цирроза печени
Цирроз — это конечная стадия многих хронических патологий печени, характеризующаяся замещением нормальной печёночной ткани фиброзной. Этот процесс можно разбить на несколько этапов:
- первичное повреждение печени алкоголем, вирусами (гепатит B и C) и т. д.;
- повреждённые клетки печени вызывают воспаление. Иммунные клетки приходят на помощь и выделяют вещества, усиливающие воспалительный процесс;
- в печени есть специальные клетки Ито, которые в норме хранят витамин A и другие жирорастворимые витамины. При повреждении они превращаются в клетки, производящие соединительную ткань;
- соединительная ткань начинает замещать функциональные гепатоциты, формируя рубцы. Это меняет структуру печени и нарушает её работу;
- из-за фиброза печень не может полноценно выполнять свои функции. Она хуже очищает кровь от токсинов, синтезирует белки и регулирует обмен веществ;
- на поздних стадиях цирроза возникают серьёзные проблемы: асцит, печёночная энцефалопатия, варикозное расширение вен пищевода.
Классификация и стадии развития цирроза печени
Виды цирроза печени
Классификация цирроза с учетом морфологических изменений в структуре печени:
- мелкоузловой или мелкомодулярный. Характеризуется формированием мелких узлов диаметром от 1 до 3 мм;
- крупноузловой или макронодулярный. Диаметр узлов достигает более 3 мм.
- неполный септальный. Сопровождается образованием многочисленных перегородок (септ);
- смешанный. В структуре органа присутствуют узлы различного диаметра.
Стадии заболевания
Различают две стадии цирроза печени:
- компенсированная. На этой стадии печень продолжает выполнять свои основные функции, а симптомы заболевания отсутствуют. Большинство пациентов узнают о диагнозе случайно, во время профилактического обследования;
- декомпенсированная. На этой стадии функции печени нарушены. развиваются осложнения, которые усугубляют течение заболевания, становятся причиной нарушения работы других органов.
Осложнения цирроза печени
При отсутствии лечения развиваются следующие тяжелые осложнения:
- острая или хроническая печёночная недостаточность;
- асцит;
- печёночная энцефалопатия, вызванная поражением головного мозга токсинами;
- варикозное расширение вен пищевода;
- гепаторенальный синдром, характеризующийся нарушением работы почек из-за ухудшения кровотока;
- гепатоцеллюлярная карцинома — злокачественная опухоль печени (рак печени).
Диагностика цирроза печени
Диагностикой и лечением заболевания занимаются гастроэнтеролог и гепатолог. Для постановки диагноза и разработки стратегии лечения пациенту назначают комплексное обследование.
Сбор анамнеза и физический осмотр
Первое, что необходимо сделать при наличии признаков, указывающих на цирроз, — записаться на консультацию к врачу. В процессе сбора анамнеза врач задает вопросы об имеющихся и перенесённых заболеваниях печени, истории употребления алкоголя, врождённых патологиях.
Физикальный осмотр включает:
- пальпацию печени;
- оценку наличия асцита;
- осмотр кожных покровов, слизистых, белков глаз на наличие признаков желтухи.
Лабораторные исследования
Оценить тяжесть заболевания и принять решения о необходимости дальнейших исследований помогут такие анализы:
- общий анализ крови. При циррозе показывает анемию, уменьшение числа тромбоцитов и повышение лейкоцитов;
- биохимия крови. Для цирроза характерны повышение уровня АЛТ, АСТ, билирубина и снижение альбумина.
Инструментальная диагностика
Для полноты клинической картины назначается инструментальное исследование, включающее такие процедуры:
- УЗИ;
- эластография;
- эзофагогастродуоденоскопия.
Лечение цирроза печени
Диета при циррозе печени
Чтобы снять нагрузку с больного органа и улучшить качество жизни, пациент должен соблюдать диету. Основные правила:
- высокое содержание белка в рационе. Рекомендуется получать белок из нежирных продуктов: курицы без кожи, рыбы, яиц, тофу и обезжиренных кисломолочных продуктов;
- ограничение жиров, особенно животных и трансжиров. А вот ненасыщенные жиры, такие как оливковое масло, авокадо и орехи, приветствуются в умеренных количествах;
- употребление сложных углеводов, которые являются ключевым источником энергии для организма. В рационе должны преобладать углеводы из цельнозерновых продуктов, фруктов, овощей.
При циррозе печени переваривание пищи затруднено. Чтобы облегчить работу органа, врачи советуют есть небольшими порциями и часто. Необходимо полностью исключить алкоголь, который разрушает клетки печени.
Этиотропное лечение
Это лечение направлено на борьбу с причинами болезни и факторами, способствующими её прогрессированию. Если цирроз вызван гепатитом В или С, применяют противовирусные препараты для подавления вирусной активности и предотвращения дальнейшего повреждения печени. Алкоголь исключают в любом случае: и если он является непосредственной причиной цирроза, и если цирроз связан с другими обстоятельствами. Спиртное при таком диагнозе противопоказано.
Патогенетическая терапия
Эта разновидность лечения воздействует на механизмы, спровоцировавшие заболевание. Пациентам назначают:
- препараты для снижения амминонаемии. Направлены на нормализацию уровня аммиака в крови с целью предотвратить развитие печёночной энцефалопатии;
- гепатотропные препараты. Для защиты печени и нормализации её функции применяют урсодезоксихолевую кислоту (УДХК). Однако на стадии декомпенсации УДХК уже не применяют;
- препараты лактулозы назначают для улучшения перистальтики и снижения уровня аммиака, пробиотики — для восстановления кишечной микрофлоры. Также могут потребоваться сорбенты, слабительные.
Симптоматическое лечение
Для устранения симптомов, обусловленных циррозом печени, могут быть назначены препараты следующих групп:
- диуретики для борьбы с отёками;
- препараты для снижения зуда;
- лекарства для восстановления кишечной микрофлоры.
Хирургическое лечение
Для эвакуации избыточной жидкости из брюшной полости делают лапароцентез. Для формирования альтернативного кровотока выполняют шунтирование сосудов.
Если болезнь быстро прогрессирует, сопровождается печёночной недостаточностью, показана трансплантация печени.
Лечение осложнений заболевания
Схема терапии определяется характером осложнений:
- внутренние кровотечения при варикозе вен пищевода требуют применения склерозирующих препаратов, эндоскопической резекции, окклюзии венозных сосудов;
- при печёночной энцефалопатии необходимы препараты лактулозы, аминокислотные средства или антибиотики для снижения уровня аммиака и улучшения функции мозга;
- при асците рекомендованы диуретики и ограничение потребления соли, а также проведение парацентеза или имплантация перитонеального катетера;
- при гепаторенальном синдроме делают коррекцию почечной недостаточности и артериальной гипотензии, а также применяют альбумин и диуретики;
- при гепатоцеллюлярной карциноме лечение может включать хирургическое удаление опухоли, радио- или химиоэмболизацию, лучевую терапию, трансплантацию печени.
Профилактика цирроза печени
Основные меры профилактики
Для профилактики заболевания придерживайтесь таких несложных рекомендаций:
- качественный, сбалансированный рацион;
- полный отказ от спиртного;
- здоровый образ жизни;
- своевременное лечение вирусных гепатитов и других патологий, способствующих развитию цирроза.
Важность регулярных медицинских осмотров
Примерно 70-80 % случаев цирроза печени диагностируют уже на поздних стадиях, когда заболевание запущено и возникли сопутствующие осложнения. Это связано с тем, что ранние стадии цирроза протекают без выраженных симптомов, что затрудняет их своевременное обнаружение.
Поэтому профилактические осмотры играют ключевую роль в своевременной диагностике и лечении цирроза печени, поскольку позволяют обнаружить патологические изменения на начальном этапе и предпринять эффективные меры для устранения причины заболевания.
Частые вопросы и ответы
Вопрос. Может ли цирроз печени спровоцировать злокачественные трансформации гепатоцитов?
Ответ. Да, это заболевание увеличивает риск развития гепатоцеллюлярной карциномы — самого распространённого типа рака печени.
Вопрос. Может ли цирроз печени привести к осложнениям в сердечно-сосудистой системе?
Ответ. У пациентов с циррозом печени часто диагностируют цирротическую кардиомиопатию — состояние, при котором происходит поражение сердечной мышцы вследствие длительного течения портальной гипертензии и изменений в системе кровообращения.
Заключение
Цирроз печени — это опасное заболевание, требующее комплексного подхода к диагностике, терапии и профилактике. Пациенты с таким диагнозом должны строго придерживаться рекомендаций врача, постоянно контролировать состояние печени, избавиться от вредных привычек. Только так удастся остановить прогрессирование болезни и минимизировать риск осложнений.
Часто задаваемые вопросы
Человеку 55 лет. Цирроз В по Чайдл Пью, субкомпенсация. Гепатоцеллюлярная недостаточность. Холестаз. Цитолиз. Желтуха. Анемия. Портальная гипертензия. Гепатоспленомегалия. Энцефалопатия 1 ст. Эхо признаки выраженного поражения печени, признаки гепатомегалии, хрон.холецистита, S деформация ЖП. Диффузное поражение ПЖ по типу хрон.панкреатита без признаков отека, Признаки умеренной спленомегалии с расширением селезеночной вены в воротах селезенки и эпигастрии. Диффузное поражение почек по типу воспалительного процесса или токсического поражения. Пневматоз кишечника. ФЭГДС: Поверхностный гастрит. Все это на момент поступления, после выписки не проводили никакой диагностики. Анализы на момент поступления и выписки: Эр 3,6 (.4) Гемог 101 (92), ЦП 0.85 (0.8), Тр 288 (255), Лейк 4.8 (5.2), Э 1 (2), Н, ю,п,с: п-11, с-50 (п-3, с-53); Л 36 (35); М 2 (7); СОЭ 24 (25). Бил 61/44,4 (57.2/39,9), Глюк 5.35 (4.79). АлТ 21 (19.5), АсТ 51.3 (44.4), А-амил 26.1 (42.4), Общ бел 79 (85), ЩФ 117 (108.5) ГГТП 252 (181.4) ANA 0.7, АМА 0.4. Фибриноген 3.006, АЧТВ 35.3, ПТИ 64,2%, МНО 1.431 HbsAg анти HCV - отр. Лечение: креон 25ед омепрозол 0.02, ципрофлоксацин 0.5, метронидозол 0.25, вит В12, платифилин 0.2%-1, дюфалак 30.0, глюкоза 5%-200мл+аскорб к-та 5%-4мл+фуросемид 1%-2мл в/в стр. трентал 2%-5мл+физ р-р 0.9% 200мл в/в кап. Ливодекса 300мг 1к 2р/д, Гепа-мерц 1 пакетик 2р/д, Верошпирон 1к/д. Диета №5. Сколько чего пить, сколько раз ставить капельницы ничего не сказано, а также о целесообразности применения антибиотиков? Не навредит ли употребление гепатопротекторов типа Гептрал ( при поступлении мочевина была 2.03 при выписке ее похоже не определяли как и холестерин стоит прочерк, при поступлении холестерин 6), Эссенциале (Фосфоглив)? Целесообразно ли провести УЗИ ОБП (печени, желчевыводящей системы, поджелудочной железы) и УЗДС (ультразвуковое дуплексное сканирование) сосудов печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки? МРТ или КТ уместно ли или трата денег? Можно ли пить энтеросорбенты типа Полисорб (бактистатин)? А также плазмаферез? По результатам почти все показатели в норме, билирубин падает был около 100 при обнаружении, СОЭ 44
Ответ:
В случае, когда речь идет о циррозе печени, да еще и осложненном целым "букетом" дистанционно очень сложно оценить ситуацию. В целом складывается впечатление, что лечение назначено правильно. При циррозе назначают много лекарств - все необходимые назначить невозможно, поэтому их чередуют в зависимости от состояния. Антибиотики однозначно нужны. Скорее всего речь идет о степени В исключительно исходя из анализов на фоне лечения. Если учитывать возможное наличие гепатолиенального и гепаторенального синдромов, то ситуация не очень обнадеживает. Не выяснена причина цирроза. САМОСТОЯТЕЛЬНО корректировать лечение ЗАПРЕЩЕНО! Только врач! Здесь уже не шутки
Я женщина в возрасте 55 лет. Я проходила в клинике абдоминальное ультразвуковое исследование, которое показало, что у меня цирроз печени. Через несколько месяцев по назначению врача провели ультразвуковое исследование печени, обнаружилось, что у меня жирная печень. В течение года у меня была желтая диарея и жидкий стул. Это цирроз? Гепатит?
Ответ:
Здравствуйте. Да, судя по описанным симптомам, это ранний цирроз . Жир в еде, которую вы употребляете в пищу, не переваривается должным образом из-за цирроза печени, вызывающей желтую диарею. Вы должны соблюдать диету с высоким содержанием углеводов и избегать приема пищевых ингредиентов с высоким содержанием жира, категорически запрещено употребление алкоголя. Жирная печень - проявление ранней стадии цирроза. Оба условия указывают на разные этапы одного и того же патологического заболевания. Поскольку симптомы указывают на цирроз, вам необходимо срочно получить амбулаторную медицинскую помощь. И вам нужно проверить состояние вашего желчного пузыря. Также при обращении к гастроэнтерологу вам проведут биопсию печени, что позволит поставить однозначный диагноз и назначить соответствующее лечение.
Почти полтора года назад, в июле 2015 года у меня обнаружилось заболевание печени. Диагноз: Overlap syndrome (ПБЦ+АИГ), Child A- 6 баллов, MELD 10, портальная гипертензия (ВРВП 2 ст, спленомегалия, тромбопения, гиперспленизм. Принимаю урсосан 1000 мг в день, придерживаюсь диеты № 5, я никогда не чувствовала дискомфорта в правом подреберье, две недели назад я стала пить натощак по утрам медовую воду и у меня появились боли под правым ребром, может медовая вода является желчегонным средством, я не знаю, моя печень реагирует на травы, например чай с мятой. Как найти ту золотую середину в питании, чтобы моя печень не беспокоилась? Некоторые продукты мне подходят, но вредны при тромбопении.
Ответ:
Надеюсь, вы принимаете базовую терапию, положенную при циррозе и оverlap-синдроме. Действительно, мед обладает желчегонным действием. Также он является иммуностимулятором, что нежелательно при вашем заболевании. Большинство трав обладают желчегонным действием. Возможен кратковременный (до 1 недели) прием спазмолитиков: дротаверин, мебеверин, гимекромон. Чувствительность желчевыводящих путей при циррозе повышается индивидуально, поэтому необходимо исключать продукты по диете 5 + индивидуально продукты, которые вызывают симптомы
У меня цирроз печени, ЖКБ, расширены вены. В Казани не берутся за меня. Что делать?
Ответ:
Важно понимать причину развития цирроза и стадию процесса, в зависимости от этого назначается лечение. При отсутствии этой информации необходим длительный прием урсосана для предотвращения повреждения печени и восстановления ее структуры и функции. Он имеет доказанную высокую эффективность в лечении цирроза печени. Однако при сохраняющемся повреждении силы действия этого препарата может быть недостаточно и потребуются дополнительные препараты для лечения.
Меня беспокоит тошнота во время приема пищи, даже бывает и после, рвота и отрыжка, ощущаю тяжесть под правым ребром. В интернете я начиталась всего, теперь думаю ,что у меня цирроз печени. Так ли это? И вообще от чего у женщины может быть цирроз печени? Алкоголь я не употребляю!
Ответ:
Здравствуйте, поставить диагноз без осмотра и соответствующих анализов я не могу, вам нужно обратиться к специалисту в этой области, а ответ на ваш вопрос от чего возникает цирроз печени, я вам с удовольствием дам. Не обязательно злоупотреблять алкогольными напитками, чтобы приобрести цирроз печени. Есть множество других причин возникновения этой болезни у женщин. Хронические вирусные гепатиты ( В , С ) очень опасны для печени, ведь они приводят к развитию цирроза. При болезни желчных путей болезнь развивается через 3–18 месяцев после нарушения проходимости желчных протоков. Химические и лекарственные интоксикации, метаболические нарушения, длительный венозный застой печени, портальная гипертензия, редкая болезнь Рандю-Ослера также может стать причиной цирроза. Следите за своим здоровьем, регулярно посещайте специалистов, чтобы предотвратить заболевания.
Источники:
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cirrhosis/symptoms-causes/syc-20351487
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/cirrhosis/diagnosis-treatment/drc-20351492
- https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/715_1
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34543610/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31845776/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9683971/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30213667/
- https://web.archive.org/web/20081105120003/http://www.rmj.ru/articles_5381.htm
Авторизуйтесь, чтобы проголосовать: