Понятие «холецистит» объединяет в себе несколько различных по происхождению, механизму развития и клиническим проявлениям форм воспалительных поражений желчного пузыря. Из-за этого довольно трудно судить о распространенности патологии. Известно, что в России ежегодно до полумиллиона человек делают операцию по удалению желчного пузыря из-за острого или хронического холецистита1. Заболеваемость хроническим холециститом составляет 6–7 случаев на 1000 населения2. Основной контингент пациентов — женщины 40–60 лет.
Классификация
По происхождению холецистит может быть калькулезным (каменным) и бескаменным. Калькулезный холецистит (вызванный наличием камней в желчном пузыре) составляет до 90% всех случаев холецистита, т. е. на долю бескаменного приходится всего около 10%3. Наличие камней более характерно для пациентов зрелого возраста, у подростков и молодых людей преобладают бескаменные формы холецистита.
По выраженности симптомов холецистит бывает острым и хроническим. Острый холецистит обычно проявляется бурно, с ярким болевым синдромом и признаками общей интоксикации. Хронический характеризуется вялотекущим воспалением и неярко выраженными симптомами.
По характеру течения воспалительного процесса выделяют:
- рецидивирующее течение — в период обострения (рецидива) симптомы появляются, между рецидивами полностью исчезают;
- монотонное: симптомы выражены постоянно, но не слишком интенсивно;
- перемежающееся: на фоне постоянных слабо выраженных симптомов состояние периодически ухудшается, появляются симптомы желчной колики и выраженной интоксикации.
По характеру воспаления холецистит может быть катаральным, флегмонозным, гангренозным или перфоративным. Последние три вида объединяются в понятие «гнойно-деструктивные формы холецистита» и отличаются тяжелым течением и серьезным прогнозом.
Причины холецистита
Острый холецистит возникает, когда выход из желчного пузыря закупоривает камень либо отток желчи оказывается перекрыт по другим причинам. Давление внутри пузыря повышается, стенки перерастягиваются. При этом нарушается крово- и лимфоотток, снижается устойчивость к воздействию инфекционных агентов, что и вызывает воспаление.
Для развития хронического холецистита необходимо два основных фактора: нарушение оттока желчи из желчного пузыря и присоединение инфекции.
В норме желчь обладает бактерицидными свойствами, поэтому даже если в полость желчного пузыря проникает инфекция, она не оказывает значимого влияния на функции органа. Однако, если свободный ток желчи по каким-либо причинам нарушается, ее физико-химические свойства меняются, и она становится благоприятной средой для размножения бактерий.
Чаще всего причиной подобных изменений становятся камни в желчном пузыре, но могут повлиять и врожденные деформации самого пузыря или протока, нарушение нормальной моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, паразитарная инвазия.
Среди факторов риска возникновения холецистита:
- панкреатобилиарный рефлюкс — заброс секрета поджелудочной железы в желчные протоки;
- выраженная гормональная перестройка во время становления менструального цикла, беременности, менопаузы;
- врожденные деформации желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
- диеты со сниженным количеством жира (жир необходим для сокращения желчного пузыря) или редкими приемами пищи (желчный пузырь сокращается только при прохождении пищевого комка);
- ожирение или резкая потеря веса: и в том, и в другом случае нарушается липидный состав крови и соотношение между различными фракциями холестерина. Избыток холестерина выводится из организма с желчью и изменяет ее физико-химические свойства;
- прием гормональных контрацептивов;
- тяжелые травмы/ожоги;
- сальмонеллезная инфекция;
- сахарный диабет 2-го типа.
Инфекция может попасть в желчный пузырь тремя путями:
- восходящим — из полости кишечника;
- гематогенным — с током крови по печеночной артерии или воротной вене;
- лимфогенным — по лимфатическим протокам.
В последних двух случаях источниками патогенной микрофлоры становятся другие органы, пораженные воспалением: легкие, аппендикс, органы женской половой системы и т. д.
Симптомы холецистита
Проявления острого и хронического холецистита различаются. Для острого холецистита характерная желчная колика — резкая сильная боль в верхней части живота или правом подреберье. Поначалу боль то усиливается, то ослабевает, позже становится постоянной. Боль сопровождается тошнотой, рвотой, выраженной слабостью, потливостью. Температура поднимается до 38 и выше. Возможна желтуха, кожный зуд, одышка, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), гипотония (падение артериального давления).
При хроническом холецистите вне обострения симптомов обычно нет, возможны диспептические проявления: тяжесть в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, неустойчивый стул. Во время обострения появляются приступообразная боль в правом подреберье, тошнота, рвота, озноб, повышение температуры. Если подобный приступ затягивается более чем на сутки, то он рассматривается не как обострение хронического, а как приступ острого холецистита и требует немедленной госпитализации.
Диагностика
Во время осмотра врач может обнаружить:
- боль при надавливании в проекции желчного пузыря;
- боль при поколачивании ребром ладони по реберной дуге;
- болезненность и напряжение в правом подреберье;
- неспособность пациента сделать полный вдох во время пальпации этой области из-за выраженной болезненности.
Однако этих симптомов может и не быть, поэтому основной метод диагностики холецистита — ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря, которое позволяет точно визуализировать состояние органа, толщину его стенок и изменение структуры содержимого.
Во время холецистохолангиографии (рентгенографии желчного пузыря и протоков с контрастом) можно обнаружить изменение моторной функции желчевыводящей системы, деформацию пузыря и протоков, конкременты.
Клинический анализ крови позволяет выявить лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Биохимический анализ может быть без изменений, при обструкции желчного протока обнаруживается увеличение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, АСТ и АЛТ.
Лечение холецистита
Лечение неосложненного хронического холецистита обычно консервативное. Больному показана диета Стол №5. В период обострения рекомендуют спазмолитики, обезболивающие, противорвотные средства. При обнаружении в желчи патогенных бактерий назначают антибиотики. Удаление желчного пузыря рекомендуют в плановом порядке вне обострения.
При остром холецистите в первые часы приступа подход аналогичный: рекомендуются обезболивающие средства, противорвотные, спазмолитики, позволяющие расширить проток, снять обструкцию и восстановить нормальный ток желчи. Если этого оказывается недостаточно и состояние пациента не улучшается, рекомендуют экстренное удаление желчного пузыря. Операция может быть выполнена как открытым доступом, так и лапароскопически.
И в том, и в другом случае пациенту показаны препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан). УДХК не только нормализует желчеотток, но и улучшает свойства желчи: она становится более текучей и не застаивается в желчном пузыре. Это служит профилактикой желчнокаменной болезни.
Прогноз и профилактика
Прогноз при холецистите в целом благоприятный: при отсутствии осложнений заболевание не угрожает жизни. Однако примерно в 25-30% случаев осложнения все же возникают и требуют немедленного хирургического вмешательства4. Развитие перфорации или гангрены желчного пузыря приводит к неблагоприятному сценарию в более чем половине случаев.
Профилактика холецистита состоит в сбалансированном питании, умеренной физической активности и своевременном обращении к гастроэнтерологу при появлении жалоб.
Часто задаваемые вопросы
Расскажите, как развивается холецистит? Интересует именно хроническая форма. Гастроэнтеролог отправил на анализы, подозревает у меня холецистит. Оксана, 26 лет.
Ответ:
Здравствуйте, Оксана! Патогенез хронического холецистита связан с попаданием в желчный пузырь и его протоки микроорганизмов. Это происходит гематогенным путем (через кровь, по большому кругу кровообращения, чаще всего от миндалин), лимфогенным (через лимфатические сосуды, например, при аппендиците) или энтерогенным (восходящий путь через кишечник).
Нельзя забывать о факторах, провоцирующих развитие холецистита. Желчные камни, дискинезия желчного пузыря, редкий прием пищи (вызывает застой желчи), стрессы, гормональные сбои, наследственность, очаги инфекции – всё это способствует возникновению хронического холецистита. А в свою очередь жирная, соленая, копченая пища, переедание, переохлаждение дают начало для симптомов холецистита. Грамотная диагностика и своевременное выявление болезни будет влиять на исход заболевания. Поэтому сдача необходимых анализов и выполнение предписаний врача обязательны.
Не так давно на УЗИ у меня случайно обнаружили калькулезный холецистит. Обследование показало, что у меня только начало заболевания и размер камешков еще небольшой. Но врач упорно меня направляет на операцию. Доктор говорит, что по-другому камни из желчного просто не вытащить. Хирургического вмешательства я, понятное дело, не хочу, да и больной я себя совершенно не чувствую. По сути, у меня вообще нет никаких видимых симптомов болезни. А еще врач настаивает на постоянном соблюдении строгой диеты. Можно ли извлечь камни из желчного без операции и настолько ли необходимо соблюдение такого строгого диетического питания?
Ответ:
Если размер конкрементов небольшой (до 1 см), вы вполне можете вылечить калькулезный холецистит в помощью гепатопротекторов с урсодезоксихолевой кислотой. Она не только растворяет холестериновые камни, но и снижает камнеобразующий индекс желчных кислот. А также эта группа медикаментов обладает сильным гепатопротекторным действием. И да, в вашем случае просто необходимо соблюдать диету.
У мужа был хронический холецистит, с его беспорядочным питанием в командировках добавился еще и панкреатит. Иногда слушает меня и соглашается правильно питаться, но если берет кашу овсяную, то ест ее холодной. В период обострения начинаются сильные боли, снова прислушивается. Говорю ему, что угробит и поджелудочную железу, и желчный пузырь. Перечитала массу литературы, информация хоть и одинаковая, но есть различия. Кто-то пишет, что можно и нужно говядину тушеную, а другие - категорическое "Нет". Доктор, развейте, пожалуйста, мои сомнения и направьте нас на правильный курс. Каким должно быть питание при хроническом холецистите и панкреатите? Будем Вам признательны!
Ответ:
Вы правы, питание при хронических заболеваниях должно быть правильным, а в период обострения холецистита и панкреатита рекомендую Вам придерживаться диеты и не экспериментировать, особенно это касается народных средств.
Касательно питания, здесь нужно учесть следующие моменты:
*питание должно быть дробным: небольшими порциями 5-6 раз в день,
* пища на пару, никаких тушеных и жареных ребрышек!
*мясные продукты исключительно телятина и говядина, и только на пару в небольшом количестве,
*очень хорошо помогают каши на воде - овсянка по утрам облегчит даже сильные боли поджелудочной. Если все еще резкие боли, тогда советую каши перетирать через сито.
*касаемо всей пищи - она не должна быть горячей, но и холодную категорически нельзя - 50-55 градусов.
*подача блюд - только в теплых тарелках.
Естественно исключить алкоголь.
Будьте здоровы!
Здравствуйте. вопрос следующий:можно ли принимать пивные дрожжи при диагнозах хронический холецистит и язва ДПК? просто в период обострения очень сильно похудел и , возможно, жрожжи помогут? спасибо за ответ.
Ответ:
Просто ничего принимать НЕ нужно! Давайте так, если цель - набор веса, надо больше кушать, НО после излечения заболеваний. При холецистите и язве дрожжи нельзя в период обострения. Лучше сконцентрироваться на лечении и потом "доесть" недостающий вам вес. Как альтернатива, можно использовать жидкие питательные смеси. Хотя состояние здоровья, на мой взгляд важнее, чем субъективное восприятие веса. Важно, если язва зарубцевалась, можно жить спокойной, если язва НЕ рубцуется длительно, то снижение все может быть связано с ней. Уточняем с помощью гастроскопии.
Сергей ВяловЛет 10 назад у меня обнаружили хронический холецистит с песком. Назначили лечение, потом ездила на курорт 2 года подряд. Старалась соблюдать диету, придерживаться дробного питания, заваривала желчегонные травки. Все эти годы желчный особо не беспокоил. После выхода на пенсию стала меньше двигаться, поправилась (чаще стала есть мучное, печеньки, булочки очень люблю). И опять чувствую тяжесть и неприятные ощущения в правом боку. Скажите, как-то можно вылечить холецистит навсегда?
Ответ:
Для того, чтобы болезнь не возвращалась, нужно обязательно соблюдать строгую диету, придерживаться частого дробного питания, регулярно обследоваться и наблюдаться у врача. Также нужно принимать профилактические меры, чтобы не допускать обострений (физиопроцедуры, санаторно-курортное лечение, физические нагрузки). В Вашем случае, нужно минимизировать употребление мучных блюд, увеличить двигательную активность. Ежедневные прогулки быстрым шагом 30 минут, утренняя гимнастика 10-15 минут будут профилактикой застоя желчи и улучшат состояние.
Источники:
1 Российское обществ хирургов. Острый холецистит. Клинические рекомендации.
2 И. М. Змачинская, Т. Т. Копать, М. К. Церех. Хронический холецистит: учеб.-метод. пособие. Минск, 2017
3 Huffman JL, Schenker S. Acute acalculous cholecystitis: a review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;8(1)
4 Alan A Bloom. Cholecystitis. Medscape, 2019.
.png)
