Каким пациентам назначают трансплантацию печени?

Трансплантация (пересадка) печени — это операция по удалению повреждённой печени, которая больше не выполняет свои функции, и замене её здоровой печенью, взятой от донора. Донором может быть либо умерший человек, либо живой, который пожертвовал часть своей печени, чтобы спасти другую жизнь. Пациент, которому пересаживают печень, называется реципиентом.

История трансплантации печени

Первая попытка пересадить печень человеку была предпринята в Университете Колорадо 1 марта 1963 года хирургом Томасом Старзлом. Его называют отцом современной трансплантации.

Пациент умер, за ним последовала серия неудач. Но 23 июля 1967 года удалось провести первую успешную пересадку печени. Пациентке было 1,5 года, после операции она прожила более 13 месяцев и умерла от метастазов гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени), от которой её и лечили.

Далее была открыта иммуносупрессия, которая препятствует отторжению пересаженного органа, разработаны чёткие показания и противопоказания к этой операции.

Результатом стало широкое распространение трансплантации печени, которая демонстрировала отличные результаты по выживаемости и качеству жизни реципиентов. В России первую успешную пересадку печени выполнил профессор А. К. Ерамишанцев в 1990 году в Российском научном центре хирургии им. Б. В. Петровского. С тех пор в нашей стране успешно работает множество трансплантационных центров.

Каким пациентам назначают трансплантацию печени

От умершего донора печень забирают в соответствии с законодательством и законами этики. Живым донором в Российской Федерации может быть только кровный родственник реципиента, достигший 18 лет. Кровными родственниками называют людей, имеющих общее биологическое происхождение, т. е. это родители и дети, братья и сёстры, тёти и дяди, двоюродные браться и сестры — все, кто имеет общие гены. Супруги кровными родственниками не считаются, их объединяет юридическая, а не биологическая связь.

В России трансплантация печени для пациентов бесплатна. Купить или продать донорский орган нельзя, это запрещено законодательством и предполагает уголовную ответственность.

Трансплантация печени чаще всего становится терапией выбора для пациентов с тяжелыми осложнениями, вызванными терминальной (конечной) стадией хронического заболевания печени. Как правило, это цирроз с осложнением портальной гипертензией и печёночной недостаточностью. В редких случаях пересадка печени может потребоваться, когда здоровая печень внезапно перестаёт функционировать, тогда говорят о фульминантной (молниеносной) печёночной недостаточности. Есть и другие показания для операции. Трансплантацию печени рассматривают в случае, если все другие лечебные меры исчерпаны и прогнозируемая продолжительность жизни пациента невелика.

Что включает подготовка к трансплантации печени

Подготовка пациента к трансплантации печени — это чётко организованный процесс. Кандидата на пересадку печени обязательно тщательно обследуют, оценивая показания и противопоказания к операции, а затем включают в лист ожидания. Этим занимается мультидисциплинарная команда.

После включения в лист ожидания больному объясняют, что вызов в больницу может произойти в любое время дня и ночи, в любой день недели. В среднем на дорогу пациенту дается от 2 до 6 часов. Оптимально пересадить донорскую печень в течение 12 часов после её извлечения. Затягивание сказывается на структурном состоянии органа (холодовая ишемия) и результатах операции.

Для систематизации очереди в листе ожидания (определения приоритетности) применяют специальную шкалу MELD (Model for End-stage Liver Disease — модель для определения конечной, т. е. терминальной стадии заболевания печени), которая служит надёжным показателем риска смерти.

В шкалу MELD входят такие простые параметры, как уровень билирубина и креатинина в крови пациента, значение международного нормализованного отношения (МНО). Так оценивается функция печени и почек, которые при тяжелых заболеваниях печени могут страдать содружественно. Значение шкалы MELD 15 и более служит основанием для направления пациента к трансплантологу. В настоящее время существуют также модификации шкалы MELD — MELD-Na, MELD 3. Эти модели предназначены для использования медицинскими работниками.

Распределение донорских органов происходит централизованно через специальные подразделения. Пересадка печени от живого донора имеет свои преимущества:

• исключается период ожидания, который может занимать месяцы;
• снижается вероятность отторжения новой печени (особенно в первые недели после операции).

К минусам можно отнести необходимость выполнения двух операций — у донора и у реципиента. Сама по себе пересадка печени от живого донора технически сложнее.

Вы зададите вопрос о состоянии живого донора, ведь у него забрали часть печени. Высокие регенераторные способности помогают печени в короткий срок восстановиться до исходного размера. Решение о трансплантации печени от живого донора всегда совместно принимают пациент, его родственники и врачи.

Операция требует кропотливого труда хирургов. Необходимо аккуратно удалить повреждённую печень пациента, при этом не повредить сосуды и желчные протоки. Технические трудности вызывают ранее проведённые на брюшной полости операции, спайки и т. д.  Параллельно к пересадке готовят орган донора, над этим работает отдельная бригада.

Для предотвращения отторжения пересаженной печени используют специальные препараты, подавляющие иммунитет. Их вводят пациенту во время операции и далее всю его жизнь. В России средства на это лечение выделяет государство.

Кому трансплантация печени противопоказана

Трансплантация печени категорически противопоказана следующим гражданам:

• пациентам с тяжелой ВИЧ-инфекцией (4–5 стадия);
• пациентам со злокачественными метастазирующими образованиями;
• больным с активными системными инфекциями (например, туберкулёз);
• людям с зависимостью от алкоголя и наркотиков, тяжелыми психическими расстройствами (пациент будет испытывать трудности при выполнении рекомендаций врача после операции);
• пациентам с тяжелым некорригируемым коронарным атеросклерозом,
• больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями других органов при невозможности содружественной пересадки (например, почки и печени или печени и сердца);
• людям с высоким неконтролируемым давлением в лёгочной артерии.

Некоторые состояния у реципиентов требуют дооперационной подготовки (преабилитации) в целях улучшения результата. К ним относят дефицит массы тела и саркопению. Таким пациентам оказывают нутритивную поддержку. Также к относительным противопоказаниям к трансплантации печени относится ожирение с индексом массы тела более 35 кг/м². Возраст больного тоже имеет значение.

Резюме

Трансплантация печени — это операция, которая восстанавливает нормальное здоровье, образ жизни и увеличивает продолжительность жизни. Люди, перенесшие пересадку, учатся, работают, вступают в брак и рожают детей, и это прекрасно.

В этой области трансплантологии наблюдается непрерывный прогресс: совершенствуется хирургическая техника, разрабатываются новые типы донорства, оптимизируются протоколы иммуносупрессии, открываются новые трансплантационные центры.

Берегите свою печень, избегайте факторов риска, своевременно лечите хронические заболевания. В наших руках контроль над привычками: это касается переедания, злоупотребления алкоголем, безопасного секса. Проще профилактировать тяжелое хроническое заболевание, чем его лечить.

Источники:

1. Starzl TE, Iwatsuki S, Van Thiel DH, Gartner JC, Zitelli BJ, Malatack JJ, Schade RR, Shaw BW Jr, Hakala TR, Rosenthal JT, Porter KA. Evolution of liver transplantation. Hepatology. 1982 Sep-Oct;2(5):614-36. doi: 10.1002/hep.1840020516. PMID: 6749635; PMCID: PMC2972731;
2. Сёмаш К.О., Джанбеков Т.А. Трансплантация правой доли печени от живого донора – опыт отделения гепатобилиарной хирургии. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2024;26(4):33-45. https://doi.org/10.15825/1995-1191-2024-4-33-45;
3. https://rustransplant.com/;
4. Dababneh Y, Mousa OY. Liver Transplantation. [Updated 2025 Jun 13]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559161/.