Какой анализ назначают для проверки функции печени?

Профилактические обследования или, как их ещё называют, чекапы сегодня гораздо популярнее, чем 10–20 лет назад. В целом это разумный подход к здоровью. Мы все живём в условиях постоянного воздействия хронического стресса и подвержены влиянию других, не всегда полезных факторов внешней среды (химикатов, загрязнённого воздуха и т. д.).

Соответственно, выявление заболеваний на ранних стадиях очень актуально, в частности – раннее выявление заболеваний печени. Однако есть и подвох. Нередко люди сами себе разрабатывают план обследования или пользуются готовыми предложениями коммерческих лабораторий. Результат может быть неожиданным, поскольку отклонения анализов нужно уметь правильно интерпретировать, иначе они просто пугают.

Давайте обсудим показатели, которые отражают работу печени. Их называют тестами печёночной панели. Сюда входят: сывороточные аминотрансферазы (аланиновая аминотрансфераза (АЛТ) и аспарагиновая аминотрансфераза (АСТ), общий билирубин и его фракции, щелочная фосфатаза (ЩФ), гаммаглютамилтрансфераза (ГГТ), альбумин. Дополнительно нам нужно оценить систему гемостаза при помощи международного нормализованного отношения (МНО). Эти семь параметров могут о многом рассказать грамотному специалисту.

Аланиновая аминотрансфераза (АЛТ)

АЛТ содержится в клетках различных органов: в почках, сердце, мышцах и печени. Однако в печени её значительно больше, чем в других тканях. Она локализована в цитоплазме гепатоцитов (основных клеток печени), где выполняет функции переаминирования (т. е. участвует в обмене аминокислот или клеточном метаболизме). Нормальный уровень АЛТ в сыворотке крови в среднем колеблется от 20 до 40 ед/л. В разных лабораториях норма может несколько отличаться. Это связано с тем, что исследование образцов крови проводят на разных анализаторах. Но в лабораторном бланке всегда представлен диапазон референсных значений, и на это нужно обращать внимание.

Любое повреждение клеток печени может привести к повышению уровня АЛТ. Актуален не только факт увеличения значения этого параметра, но и степень. Так, повышение АЛТ до 300 ед/л считается неспецифическим, т. е. оно может встречаться при ряде заболеваний. А вот значения АЛТ более 500 ед/л чаще всего наблюдаются при болезнях печени, таких как острый вирусный гепатит, ишемическое повреждение (шоковая печень) и токсическое повреждение.

При этом важно отметить, что каким бы высоким ни был показатель АЛТ, он не отражает функцию печени и не является самостоятельным фактором краткосрочного жизненного прогноза пациента. АЛТ — это маркер воспаления в печени, которое может быть достаточно массивным. Повышение АЛТ в 3–5  раз от верхней границы нормы (ВГН) может встречаться при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП/МАЖБП), хроническом гепатите В или С и других патологических состояниях.

Сохранение повышенного уровня АЛТ в течение шести месяцев и более после перенесённого острого гепатита используется для диагностики хронического процесса.

Одно из недавних исследований показало, что потребление кофе и кофеинсодержащих веществ снижает риск повышения активности АЛТ в сыворотке крови при чрезмерном употреблении алкоголя, вирусном гепатите, перегрузке железом, избыточном весе и нарушении метаболизма глюкозы.

Аспарагиновая аминотрансфераза (АСТ)

АСТ также катализирует реакцию переаминирования, т. е. выполняет близкие АЛТ функции в клетке. Существуют две изоформы АСТ (выполняют аналогичные задачи, но несколько отличаются по структуре): митохондриальная и цитоплазматическая. Самая высокая концентрация АСТ — в сердце. В меньшем количестве она присутствует в печени, скелетных мышцах и почках.

Нормальный уровень АСТ в сыворотке крови обычно совпадает с уровнем АЛТ и составляет 20–40 ед/л. Повышенный уровень митохондриальной АСТ наблюдается при обширном некрозе тканей во время инфаркта миокарда, а также при хронических заболеваниях печени. Около 80 % активности АСТ в печени обеспечивается митохондриальным изоферментом, тогда как большая часть циркулирующей активности АСТ у обычных людей обусловлена цитоплазматическим изоферментом.

Оотношение АСТ/АЛТ

В норме отношение АСТ к АЛТ — менее 1. Отношение более 1 встречается при алкогольной болезни печени, циррозе печени любого происхождения. При болезни Вильсона (врождённое нарушение обмена меди) это отношение может превышать 4,5. Подобное отклонение встречается также при гипертиреозе с вторичным вовлечением печени в патологический процесс из-за нарушения функции щитовидной железы и дисбаланса обменных процессов.

Билирубин

Билирубин — особый показатель, его повышение встречается при разных заболеваниях печени и не только. Большое клиническое значение имеет не только уровень общего билирубина, но и его фракций — прямой (связанная или конъюгированная) и непрямой (свободная или неконъюгированная). Билирубин, в отличие от сывороточных аминотрансфераз, является фактором прогноза заболевания и жизни пациента и входит в состав различных прогностических индексов и шкал. Билирубин измеряется в мкмоль/л или мг/дл. Его норма составляет 2–21 мкмоль/л (чаще всего используется именно эта единица измерения).

Билирубин — это продукт распада гемоглобина, его преобразование происходит в печени. Повышение уровня билирубина в среднем в 3 раза от верхней границы нормы приводит к прокрашиванию склер и кожи, т. е. к желтухе. Если общий билирубин повышается за счёт обеих своих фракций, то речь, как правило, идёт о повреждении гепатоцитов (гепатит). Повышение уровня билирубина преимущественно за счёт прямой фракции наблюдается при нарушении оттока желчи. А вот повышение за счёт непрямой фракции может говорить о гемолизе (разрушении клеток крови) или о нарушении обмена самого билирубина в печени (при синдроме Жильбера).

Щелочная фосфатаза (ЩФ)

Щелочная фосфатаза (ЩФ) присутствует в эпителии слизистой оболочки тонкой кишки, проксимальных извитых канальцах почек, костей, печени и плаценте. Основная функция этого фермента — отщепление фосфатных групп от различных молекул (процесс дефосфорилирования), который наиболее активен в щелочной среде (отсюда и его название). Когда вы сдаете анализ крови на ЩФ, результат отражает общую активность фермента из всех этих источников. Нормальный уровень ЩФ обычно определяется в диапазоне от 30 до 150 ед/л.

Повышение уровня ЩФ в биохимическом анализе крови чаще всего указывает на возможные проблемы с печенью, желчевыводящей системой или костями. Чтобы понять причину, врачи всегда смотрят на симптомы пациента и другие показатели крови. Умеренно повышенный уровень ЩФ может наблюдаться при циррозе печени, гепатите и застойной сердечной недостаточности.

Злокачественные опухоли, а также метастазы в печень и кости выделяют ЩФ в плазму, что вызывает повышение её уровня. Это происходит и при других патологических процессах, таких как инфильтративные заболевания печени, абсцессы, гранулематозная болезнь печени и амилоидоз. Помощь в интерпретации повышенной ЩФ оказывает измерение уровня ГГТ. Если повышены оба фермента, то речь идет о нарушении оттока желчи (холестазе) на любом уровне. При заболеваниях костей уровень ГГТ не меняется.

Гаммаглютамилтрансфераза (ГГТ)

Гаммаглютамилтрансфераза (ГГТ) — это фермент, присутствующий в гепатоцитах и клетках желчного эпителия, а также в почечных канальцах, поджелудочной железе и кишечнике. ГГТ расположена в клеточной мембране, она обеспечивает транспорт пептидов и участвует в метаболизме глутатиона. Нормальный уровень ГГТ обычно определяется в диапазоне от 10 до 71 ед/л. Её повышение в основном связано с гепатобилиарной системой.

При остром вирусном гепатите уровень ГГТ достигает пика на второй или третьей неделе заболевания, а у некоторых пациентов остаётся повышенным в течение 6 недель. У пациентов с хроническим гепатитом С повышение ГГТ встречается в 30 % случаев. Уровень ГГТ может в 2–3 раза превышать верхнюю границу нормы более чем у 50 % пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени.

Следует обратить внимание, что при злоупотреблении алкоголем встречается изолированное повышение ГГТ в сыворотке крови (когда все остальные печёночные параметры остаются нормальными) более чем в 10 раз. ГГТ — очень чувствительный к алкоголю маркер. Показатель может повыситься даже после однократного обильного употребления спиртного и оставаться на этом уровне в течение нескольких недель.

Альбумин

Эта небольшая молекула синтезируется в печени и напрямую отражает нарушение её функции. Соответственно, у пациентов с хроническими прогрессирующими заболеваниями печени на стадии тяжелого фиброза и цирроза альбумин снижается, что служим плохим прогностическим фактором.

Альбумин выполняет очень важные функции: он поддерживает нормальное онкотическое давление крови, осуществляет транспорт различных молекул, обеспечивает иммунную защиту и т. д. Дефицит альбумина необходимо восполнять искусственно. Нормальный уровень альбумина крови обычно составляет 35–40 г/л.

Международное нормализованное отношение (МНО)

Международное нормализованное отношение (МНО) используют для оценки функции печени преимущественно при тяжелом остром повреждении, поскольку орган синтезирует практически все белки-факторы коагуляции. Нормальные значения МНО — от 0,85 до 1,15 единиц, при печёночной недостаточности эти цифры увеличиваются.

При этом нужно помнить, что пациенты могут принимать антикоагулянты (разжижающие кровь препараты). По отношению к ним применяют другие нормы с более высокими значениями.

Биохимический анализ крови — один из самых информативных методов диагностики состояния печени. Он позволяет выявить заболевания на ранних стадиях, даже если у пациента отсутствуют явные симптомы. Единственное условие — интерпретировать эти показатели должен исключительно врач, который сделает необходимые акценты, выстроит логические связи и поставит правильный диагноз. Только после постановки правильного диагноза возможно эффективное лечение.

Источники:

1. Gowda S, Desai PB, Hull VV, Math AA, Vernekar SN, Kulkarni SS. A review on laboratory liver function tests. Pan Afr Med J. 2009 Nov 22;3:17. PMID: 21532726; PMCID: PMC2984286;
2. Blann A. What is the purpose of liver function tests? Nurs Times. 2014 Feb 5-11;110(6):17-9. PMID: 24669469;
3. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Жаркова М.С., Тихонов И.Н., Федосьина Е.А., Павлов Ч.С. Алгоритмы диагностики и лечения в гепатологии: Справочные материалы. М.: МЕДпресс-информ, 2016. С. 176.