Сфинктер Одди (СО) — это мышечный клапан, регулирующий поступление желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку. Когда тонкий механизм его работы даёт сбой, возникает состояние, которое называют дисфункцией сфинктера Одди (ДСО). Почему этой проблеме необходимо уделить серьёзное внимание? Потому что ДСО часто становится причиной изматывающей, необъяснимой боли в правом подреберье.
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) 2018 года под редакцией академика Ивашкина В.Т. определяют дискинезию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди как заболевания функционального происхождения, вызванные нарушениями моторики и висцеральной чувствительности.
Анатомия и физиология
Сфинктер Одди расположен в большом дуоденальном сосочке — месте, где соединяются вместе общий желчный проток и главный проток поджелудочной железы. Здесь они впадают в двенадцатиперстную кишку (верхнюю часть тонкого кишечника).
Основные функции сфинктера Одди:
- регулирование тока желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку во время пищеварения;
- предотвращение рефлюкса (обратного заброса) содержимого кишечника в протоки;
- накопление желчи в желчном пузыре за счёт поддержания давления в желчевыводящих путях.
Работа сфинктера Одди координируется процессом пищеварения: в норме он расслабляется при поступлении пищи в желудочно-кишечный тракт, а затем сокращается. При дисфункции эта последовательность нарушается, из-за чего повышается давление в желчных протоках и появляется сильная боль.
Чаще всего в основе патологического процесса лежит спазм — функциональное расстройство из-за неправильной нервной и гормональной регуляции. Он может случиться после удаления желчного пузыря (холецистэктомии). Отсутствие резервуара для желчи меняет градиент давления в протоках и возлагает всю нагрузку на сфинктер.
Однако у некоторых пациентов проблема связана с рубцовыми изменениями сфинктера. Также обсуждается роль микрокристаллов холестерина в желчи.
Существует и такое понятие как висцеральная гиперчувствительность: боль возникает не только из-за спазма как такового, но и потому, что нервные окончания протоков начинают аномально реагировать даже на минимальные колебания давления.
Симптомы дисфункции сфинктера Одди
Основной симптом ДСО — это билиарная боль. Она локализуется в эпигастрии и/или правом подреберье, может отдавать под правую лопатку. Критерии (характеристика) билиарной боли при ДСО определены в рамках Римского консенсуса IV пересмотра.
Римский консенсус IV пересмотра или Римские критерии IV — это международные диагностические критерии для так называемых функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта, включая ДСО. Их разрабатывают мировые эксперты и регулярно пересматривают согласно результатам новых научных исследований.
Критерии (характеристика) билиарной боли при ДСО:
- продолжительность 30 минут и более с нарастанием интенсивности до постоянного уровня;
- рецидивирующий характер (повторное возникновение через определённые промежутки времени);
- выраженность боли нарушает повседневную активность или требует обращения за неотложной медицинской помощью;
- отсутствие связи с дефекацией (менее 20 % случаев);
- отсутствие существенного облегчения при изменении положения тела или приёме препаратов, подавляющих выработку желудочного сока (соляной кислоты).
Боль может сопровождаться тошнотой или рвотой, отдавать в спину или правую лопатку, возникать ночью и будить пациента.
Для диагностики функционального расстройства сфинктера Одди одной боли недостаточно. Согласно римским критериям IV, должны быть исключены камни в билиарном дереве и другие органические причины (структурные изменения): опухоль, стриктура и т. п. Помимо этого должен присутствовать объективный признак нарушения оттока желчи: расширение общего желчного протока согласно методам визуализации (УЗИ органов брюшной полости, эндосонография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) и так далее).
Пациенты часто годами проходят обследования из-за этих симптомов, которые ошибочно связывают с другими заболеваниями.
Диагностический алгоритм
Дисфункция сфинктера Одди — это диагноз исключения. Приступы билиарной боли (согласно установленным критериям) и отсутствие признаков органических расстройств дают основание заподозрить этот диагноз.
Российские эксперты подчеркивают, что алгоритм диагностики базируется на двух обязательных условиях:
- Клиническая оценка: билиарная боль при ДСО должна соответствовать Римским критериям IV;
- Исключение органической патологии: необходимы инструментальные диагностические исследования, исключающие органическое происхождение заболевания желчевыводящих путей. Для этого нужно применять информативные современные диагностические методы визуализации билиарного тракта (перечислены выше).
Современные подходы к лечению
Лечение направлено на устранение спазма, купирование воспаления, нормализацию состава желчи и снижение чувствительности нервных окончаний.
Согласно международным и российским клиническим рекомендациям, терапевтический подход должен включать коррекцию диеты и модификацию образа жизни. Пациентам рекомендуется дробное питание небольшими порциями с ограничением жирных, жареных и копчёных блюд, провоцирующих резкие спастические сокращения органов пищеварения.
Медикаментозная терапия —основа лечения функциональных расстройств. По утверждению экспертов, медикаментозное лечение включает назначение спазмолитических препаратов, средств, модулирующих состояние нервной системы, средств, уменьшающих литогенность желчи:
- селективные спазмолитики: направлены на расслабление гладкой мускулатуры сфинктера Одди (например, гимекромон);
- нейромодуляторы: препараты, влияющие на центральную и энтеральную нервную систему, помогают бороться с висцеральной гиперчувствительностью;
- препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК): применяются для коррекции состава желчных кислот и снижения литогенности желчи. УДХК способствует уменьшению билиарного сладжа и микрокристаллов холестерина, которые могут поддерживать раздражение билиарного тракта и провоцировать боль.
Хирургическое лечение
Эндоскопическое рассечение сфинктера Одди (сфинктеротомия) применяется преимущественно при доказанных органических изменениях, таких как фиброзный стеноз сфинктера, и проводится с осторожностью из-за риска осложнений, включая постманипуляционный панкреатит, кровотечение, перфорацию, холангит и дуоденобилиарный рефлюкс.
Заключение
Дисфункция сфинктера Одди представляет собой сложную клиническую проблему. В её основе могут лежать разные механизмы: функциональный спазм и нарушение нервно-гуморальной регуляции сфинктера, а также органические изменения, включая фиброз и стеноз.
Наиболее часто этот диагноз рассматривается у пациентов с билиарной болью после холецистэктомии, особенно в отсутствие камней, опухолевой обструкции и других структурных изменений. Согласно современным подходам, диагноз должен основываться не только на характере боли, но и на объективных признаках нарушения билиарного или панкреатического оттока. Лечение этого состояния требует индивидуального подхода.
Источники:
- Zeng HZ, Yi H, He S, Wu R, Ning B. Current treatment of biliary Sphincter of Oddi Dysfunction. Front Med (Lausanne). 2024 May 17;11:1380640. doi: 10.3389/fmed.2024.1380640. PMID: 38828231; PMCID: PMC11140128;
- Hall, Thomas & Dennison, Ashley & Garcea, Giuseppe. (2012). The diagnosis and management of Sphincter of Oddi dysfunction: A systematic review. Langenbeck's archives of surgery / Deutsche Gesellschaft für Chirurgie. 397. 889-98. 10.1007/s00423-012-0971-3;
- Kegnæs M, Novovic S, Shabanzadeh DM. Dysfunction of Biliary Sphincter of Oddi-Clinical, Diagnostic and Treatment Challenges. J Clin Med. 2023 Jul 20;12(14):4802. doi: 10.3390/jcm12144802. PMID: 37510917; PMCID: PMC10381482;
- Elmunzer BJ, Winslow E, De Giorgio R, Laghi A, Arvanitakis M, Elta G, Corazziari E. Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders. Gastroenterology. 2026 May;170(6):1303-1317. doi: 10.1053/j.gastro.2026.01.035. Epub 2026 Feb 17. PMID: 41713708;
- Калинин А.В. Дисфункции сфинктера Одди и их лечение. РМЖ. 2003;27:1549;
- Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шульпекова Ю.О., Баранская Е.К., Охлобыстин А.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Шептулин А.А. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2018; 28(3):63-80 DOI: 10.22416/1382-4376-2018-28-3-63-80.
Авторизуйтесь, чтобы проголосовать: