От Древней Греции до наших дней: как лечили печень в разные времена

Люди знали о существовании печени ещё до нашей эры. Они считали, что это едва ли не самый важный орган в человеческом организме. Правда, в древние времена этом убеждении было больше мистики, нежели научности. Какая способность печени отражена в мифе о Прометее? Как термины «холерик», «сангвиник», «флегматик», «меланхолик» связаны с печенью? За какое открытие Иван Петрович Павлов получил Нобелевскую премию? Почему гепатит называют болезнью Боткина? Об этом пойдёт речь далее.

Предсказания по печени

В древних цивилизациях (Шумер, Ассирия, Вавилон, Иудея) изучение печени по большей части носило религиозно-мистический характер: на основании осмотра внутренних органов строились предсказания. При этом печень считалась важнейшей частью организма человека — вместилищем жизни.

В оригинале Библии (Псалом VII, стих 5) сказано «… пусть враг преследует душу мою и настигнет, пусть втопчет в землю печень мою…». В современном переводе слова «…печень мою» звучат как «…жизнь мою». В Ветхом Завете слова «печень» и «жизнь» часто заменяют друг друга. Сохранились даже глиняные и бронзовые макеты печени, покрытые ритуальными символами.

В Греции практика изучения печени, принесенная из Месопотамии, получила наиболее глубокое развитие. Процедура гадания по печени проводилась не только с целью принятия важных решений, но и для медицинских прогнозов и предсказаний жизненных событий выдающихся персон. Обряд осмотра печени древние греки изображали на амфорах.

В мифах Древней Греции отражены медицинские знания о высокой способности печени к восстановлению (регенерации). Наиболее яркий пример — миф о Прометее, которого боги в наказание за дар огня смертным приковали цепями в горах, а беспощадный орёл каждый день клевал его печень. Но печень восстанавливалась в течение каждой последующей ночи. По сути, это первое документальное свидетельство о способности печени к регенерации. В своей «Одиссее» Гомер описал месторасположение органа в правом подреберье, а колотую рану печени считал смертельным ранением.

Corpus Hippocraticum

В 5–6 века до нашей эры «логическое» стало вытеснять «мифическое» в области изучения печени. Были описаны крупные сосуды и введено понятие «гепатит». Печень стала рассматриваться как основной орган кровообращения и пищеварения. Стало известно, что именно в печени происходит образование желчи, которую, правда, считали причиной множества болезней. В 5 веке до нашей эры Гиппократ описал связь желтухи и асцита с болезнью печени, предложив для лечения парацентез. Он первым прокомментировал цирроз печени: по его мнению, плохим признаком было сочетание желтухи с твёрдой печенью.

Множество врачей, живших в разное время, приняли участие в составлении Corpus Hippocraticum. Одной из центральных доктрин этого манускрипта является теория «четырёх жидкостей», гласящая, что здоровье человека определяется гармоничным соотношением четырёх гуморов (крови (sanguis), желтой желчи (сholer), слизи (flegma) и чёрной желчи (melаncholy), а изменения хотя бы в одной из них приводят к болезни.

Лечение преследует цель восстановления жизненного баланса — dietetics (отсюда произошло слово «диета»). Превалирование какой-либо из жидкостей определяет характер человека. До наших дней дошли термины «холерик», «сангвиник», «флегматик», «меланхолик», которые используются и в современных медицинских изданиях.

Тогда же стали применять метод ощупывания (пальпации) живота для диагностики состояния печени, который является одним из основных приёмов современного врачебного физического обследования. Также были определены главные симптомы заболеваний печени: желтуха, водянка, обесцвеченный кал, лихорадка, кожный зуд, урчание в животе, боль в области печени.

Первые медицинские термины

Древнеримский естествоиспытатель Цельсий собрал знания о внутренних болезнях в восьмитомном труде «De Medicina» и создал прочно укоренившуюся и дошедшую до наших дней терминологию на латинском языке. Именно Цельсий ввёл понятие «асцит» (водянка), а также такие терапевтические меры, как «постельный режим» и «психотерапия», без которых трудно представить работу медика в наши дни.

Огромное значение для медицины и гепатологии играют труды Галена (131–201 гг. НЭ), создавшего поистине феноменальную медицинскую систему, выдержавшую проверку временем. В своих работах Гален представил подробное анатомическое строение печени, впервые описал её вегетативную иннервацию, управляемую головным мозгом через нерв печени — vagus (концепция впервые была предложена еще Платоном).

Гален впервые описал основные функции органа, полагая, что она является центральным энергетическим органом, поддерживающим работу сердца. Он идентифицировал и описал четыре вида желтухи. Эти определения соответствуют современным понятиям «механическая», «токсическая», «гемолитическая» желтуха.

В средневековье в гепатологии воцарилась схоластика. Единственный в ту пору источник объективного медицинского познания — анатомирование — оказался под запретом. Эпоха Возрождения возродила и исследования печени. Леонардо да Винчи удалось описать различные заболевания, а итальянский врач Андреас Везалий смог охарактеризовать сосуды и желчные протоки и впервые указал на связь заболевания печени со злоупотреблением алкоголем.

Открытие цирроза и болезни Боткина

В XVII веке английский врач Глиссон описал капсулу, защищающую печень (Глиссонова капсула), а основатель микроскопической анатомии Мальпиги доказал, что желчь вырабатывается печенью, и описал дольчатое строение органа. Изобретение микроскопа открыло клеточное строение печени.

Успехи биохимии позволили установить, что в печени синтезируется мочевина (конечный продукт белкового обмена), а из молочной кислоты образуются глюкоза и гликоген. Был исследован состав желчи, и сделаны первые попытки растворения камней в желчном пузыре посредством лекарств. Морганьи в 1769 году ввел термин «туберкулы» для описания узлов регенерации в печени.

В первой половине XIX века вновь возродилась старая теория Галена о важнейшей роли печени в системе питания организма. Рене Теофиль Гиацинт Лаэннек, увековечивший своё имя изобретением стетоскопа в 1819 году, официально ввёл в обращение термин «цирроз», который происходит от греческого kirrhos, что означает оранжево-жёлтый цвет. В 1853 году Клод Бернар выдвинул тезис о способности печени производить и хранить гликоген. Эпохальность открытия заключалась в том, что он экспериментально доказал способность организма не только разлагать, но и синтезировать химические вещества.

В 1858 году Вилли Кюне изолировал и измерил уровень билирубина в крови. В 1877 году Николай Владимирович Экк соединил портальную вену с нижней полой веной в поисках способа лечения асцита, т. е. наложил первый порто-кавальный анастомоз. В 1882 году была выполнена первая операция по удалению желчного пузыря.

В 80-е годы 19 века Сергей Петрович Боткин высказал три гипотезы, которые подтвердились в наши дни: желтуха — это результат воспаления печени, она может иметь инфекционную природу и принимать хроническое течение. Предположения Боткина подтвердились частично в 1940-х годах, а полностью — в 1960-х. Группа болезней, известная как вирусные гепатиты, была названа болезнью Боткина.

В 1904 году Иван Петрович Павлов получил Нобелевскую премию за открытие закономерностей работы главных пищеварительных желез, в т. ч. и печени. Учёный установил принципы нервной регуляции функции желчного пузыря: выделение и отделение желчи происходит в соответствии с химическим составом и количеством пищи. Тем самым Павлов обосновал значение диетотерапии в лечении болезней желчного пузыря.

Открытие 8 вирусов гепатита и первая трансплантация печени

В XX веке гепатология стала отдельной медицинской дисциплиной. Одним из важнейших достижений признано открытие особых клеток в печени (клеток Купфера), выполняющих функцию обезвреживания микробов и токсических веществ путём захвата из крови чужеродных элементов и ядов.

Открытие и изучение восьми вирусов гепатита, холестатических, метаболических нарушений позволило заменить широко использовавшееся ещё 20 лет назад расплывчатое понятие «гепатит» конкретными нозологическими формами. Понимание фундаментальных иммунологических процессов привело к выделению аутоиммунного гепатита и дало возможность разработки высокоэффективных схем патогенетической терапии.

Все эти достижения позволили создать современную классификацию хронических гепатитов, которую врачи используют с 1994 года. С 1950-х гг. благодаря работам Шейлы Шерлок в клиническую практику как основной метод диагностики была внедрена и до сих пор активно используется биопсия печени.

Наконец, успехи трансплантологии дали реальную надежду пациентам с терминальной стадией заболевания, когда не приходится ждать эффекта от консервативных методов. Доктор Томас Старзл первым в мире пересадил печень человеку в 1963 году. Профессор Александр Ерамишанцев в феврале 1990 года сделал первую ортотопическую трансплантацию печени в России.

В XXI веке в клиническую практику была внедрена неинвазивная диагностика фиброза печени, успешно решена проблема лечения хронического гепатита С, открыты препараты для лечения ряда орфанных заболеваний, создана классификация жировой болезни печени, разработаны критерии диагностики МАЖБП и многое другое.

Синтез урсодезоксихолевой кислоты

Необходимо отметить ещё одно важное событие для гепатологии: в 1950-х годах была искусственно синтезирована урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — важнейший компонент желчи. Как только появились первые письменные медицинские документы, в них стала упоминаться медвежья желчь — именно она богата УДХК. Ветхий завет, тибетские, китайские и корейские трактаты — все заявляли о пользе желчи медведей в лечении самых разнообразных заболеваний.

В традиционной китайской медицине её использовали на протяжении тысячелетий. В начале 1900-х годов учёные обнаружили, что медвежья желчь содержит значительное количество урсодезоксихолевой кислоты — больше, чем у других животных и человека. К настоящему времени доказано, что эта кислота обладает противовоспалительным и антифибротическим действием, помогает растворять камни в желчном пузыре, лечить заболевания печени, входит в программы лечения ряда онкологических заболеваний, обладает способностью регулировать углеводный и жировой обмен и т. д.

Сегодня основной компонент медвежьей желчи — урсодезоксихолевая кислота —производится в Европе, Азии и России и успешно применяется при первичном билиарном холангите, неалкогольной жировой болезни печени, желчнокаменной болезни, внутрипечёночном холестазе беременных, первичном склерозирующем холангите, муковисцидозе.

Источники:

1. Kuntz E, Kuntz H-D. Hepatology, Principles and practice: history, morphology, biochemistry, diagnostics, clinic, therapy. Berlin Heidelberg New York Springer. Verlag, 2000;
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. Пер. с англ./Под ред. Апросиной З.Г., Мухиной Н.А. -М.:ГЭОТАР-Медицина, 1999, 864с.;
3. Ивашкин В.Т. Эволюция проблемы вирусных гепатитов. Рос.журнал гастроэнтеролог., гепатологии., колопроктологии. – 1995, том 5, №2, с.6-9.