Ожирение поджелудочной железы: насколько оно опасно и как его лечить?

Стеатоз поджелудочной железы, также известный как жировая дистрофия, жировая инфильтрация и липоматоз поджелудочной железы, долгое время оставался в тени других метаболических нарушений. Однако в последние годы, на фоне глобальной эпидемии ожирения и метаболического синдрома, это состояние привлекает всё большее внимание как врачей-исследователей, так и практикующих клиницистов.

Что такое стеатоз поджелудочной железы?

Стеатоз или жировая инфильтрация поджелудочной железы — это патологический процесс, при котором в тканях органа накапливается жир.

Стеатоз поджелудочной железы изучается уже более 100 лет. Изначально его расценивали как доброкачественное состояние. Но на сегодняшний день доказано, что жировая дистрофия тесно связана с метаболической дисфункцией и таит в себе серьёзные клинические последствия.

Эпидемиология стеатоза поджелудочной железы не до конца изучена из-за отсутствия универсальных диагностических критериев, однако метаанализ Singh и соавторов показал, что общая распространённость в популяции составляет около 33 %. Данные о различиях между мужчинами и женщинами неоднозначны, единого возрастного пика для всех групп не установлено.

Причины и факторы риска

Врачи выделяют 2 основные причины стеатоза поджелудочной железы: алкоголь и метаболические нарушения. В современном мире на первый план выходит стеатоз поджелудочной железы вследствие метаболических нарушений. Вот основные факторы риска:

• ожирение и избыточный вес — главный триггер развития стеатоза;
• неправильное питание (диета, богатая насыщенными жирами и рафинированными углеводами), алкоголь и курение. Их влияние зависит от количества и длительности воздействия;
• генетическая предрасположенность и этническая принадлежность (исследования показывают, что заболевание чаще встречается у латиноамериканцев и представителей европеоидной расы; при этом исследователи отмечают, что эти данные неоднозначны и зависят от состава обследованных групп);
• возраст и пол.

Стеатоз поджелудочной железы повышает риск развития метаболического синдрома на 137 %.

Механизм развития (патогенез)

Жир откладывается в поджелудочной железе посредством 2 основных механизмов:

• жировое замещение: происходит вследствие гибели ацинарных клеток (например, после перенесённого панкреатита или вирусной инфекции), на место которых приходит жировая ткань. Этот процесс считается необратимым;
• жировая инфильтрация: увеличение количества жировых клеток внутри долек железы и между ними, часто — на фоне ожирения. Накопление липидов внутри клеток — отдельный процесс.

Избыток жира может способствовать местному воспалению. Предполагается, что свободные жирные кислоты и вещества, выделяемые жировой тканью, повреждают бета-клетки, вырабатывающие инсулин. Это может снижать его секрецию.

Инсулинорезистентность — снижение чувствительности тканей к инсулину — отдельное нарушение, которое нередко сопутствует стеатозу. Эти механизмы продолжают изучать.

Клиническая картина и симптомы

Пациентам важно знать, что стеатоз поджелудочной железы часто протекает бессимптомно и выявляется случайно. Само наличие жира не означает, что орган перестал нормально работать.

Поджелудочная железа выполняет две основные функции: экзокринную — вырабатывает пищеварительные ферменты — и эндокринную — вырабатывает гормоны, в том числе инсулин и глюкагон, которые участвуют в регуляции уровня глюкозы. У части пациентов эти функции могут нарушаться.

Возможные жалобы неспецифичны и требуют исключения других заболеваний:

• тяжесть и дискомфорт в верхней части живота;
• боль вверху живота, иногда опоясывающая;
• вздутие, метеоризм, диарея;
• при недостатке ферментов — жирный стул и снижение веса;
• изжога, горечь, отрыжка, чаще связанные с сопутствующими заболеваниями.

При нарушении выработки или действия инсулина может развиваться сахарный диабет.

Стеатоз поджелудочной железы — это не изолированный процесс, он интегрирован в общий каскад метаболических нарушений:

• сахарный диабет 2-го типа. Наличие стеатоза поджелудочной железы, согласно отдельным исследованиям, увеличивает риск развития сахарного диабета 2-го типа в 2 раза. Накопление жира в участках, ответственных за выработку инсулина, приводит к снижению его выработки. Согласно другому исследованию, каждый дополнительный процент жира в поджелудочной железе повышает риск развития сахарного диабета 2-го типа на 7 %;
• сердечно-сосудистые заболевания. Стеатоз часто сочетается с артериальной гипертензией и другими факторами сердечно-сосудистого риска;
• метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП). Существует двунаправленная связь между ожирением поджелудочной железы и МАЖБП;
• рак поджелудочной железы. В последние годы активно обсуждается связь между стеатозом поджелудочной железы и онкогенезом. Предполагается, что липогенное воспаление может выступать триггером развития протоковой аденокарциномы, особенно у пациентов с хроническим панкреатитом.

Диагностика стеатоза поджелудочной железы

Учитывая отсутствие специфической симптоматики, диагностика стеатоза опирается на инструментальные и лабораторные методы.

Инструментальные методы (методы визуализации)

Стеатоз поджелудочной железы выявляют преимущественно с помощью методов визуализации:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) поджелудочной железы —наиболее доступный метод скрининга. Стеатоз проявляется диффузным повышением эхогенности органа (он становится более «светлым» на мониторе);
• компьютерная томография (КТ) считается одним из наиболее точных методов подтверждения диагноза. На КТ стеатоз поджелудочной железы определяется снижением плотности (денситометрических показателей) менее 30 единиц по шкале Хаунсфилда (при норме 35-50 HU) и дольчатым строением паренхимы с жировыми прослойками;
• магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет дифференцировать стеатоз от других состояний. Для точного количественного определения липидов в органе применяется МР-спектроскопия. В норме содержание жира в поджелудочной железе, по данным МРТ, составляет около 4,5 % ± 0,9 %;
• эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) —высокочувствительный метод, позволяющий детально оценить изменения в паренхиме железы. Применяется по показаниям.

Лабораторные методы

Для оценки степени повреждения и сопутствующих проблем назначают:

• биохимический анализ крови: оценка липидного профиля (повышение триглицеридов более 1,7 ммоль/л, липопротеидов низкой плотности, снижение липопротеидов высокой плотности менее 1,1 ммоль/л) и глюкозы (повышение натощак свыше 6,1 ммоль/л). Также исследуют уровни ферментов: панкреатической амилазы, липазы и трипсина;
• анализ кала (копрограмма и фекальная эластаза). При недостаточности экзокринной функции поджелудочной железы в копрограмме обнаруживается большое количество нейтральных жиров и мыла. Эластаза менее 100 мкг/г убедительно поддерживает диагноз ферментной недостаточности; уровень 100–200 мкг/г требует уточнения.

Лечение и профилактика

На сегодняшний день не существует специфических медикаментов, одобренных исключительно для уменьшения жира в поджелудочной железе. Лечение носит комплексный характер и направлено на коррекцию сопутствующих заболеваний и факторов риска, включая ожирение и метаболические нарушения. При установленной ферментной недостаточности назначают заместительную терапию (приём ферментов).

Изменение образа жизни

Это краеугольный камень терапии. Снижение массы тела, отказ от курения и алкоголя способны остановить прогрессирование жировой инфильтрации поджелудочной железы. Рекомендуется сбалансированная диета (средиземноморский тип питания, богатый клетчаткой, с ограничением рафинированных углеводов и насыщенных животных жиров).

Регулярные физические нагрузки способствуют нормализации массы тела и повышают чувствительность тканей к инсулину.

Медикаментозная терапия

• Ферментные препараты: заместительная терапия для улучшения пищеварения и всасывания нутриентов;
• Препараты для коррекции метаболических нарушений: препараты для снижения липидов и глюкозы назначают по показаниям. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) изучают в связи с уменьшением панкреатического жира, но специальным лечением стеатоза они не являются;
• Симптоматические средства: назначают с учётом причины боли, изжоги или диареи. Витамины и минералы — при дефиците или риске его развития.

Заключение

Стеатоз поджелудочной железы — это не просто случайная находка на УЗИ, а клинически значимое состояние, требующее пристального внимания. Оно является предиктором недостаточности ферментов поджелудочной железы и нарушения регуляции углеводного обмена. Ранняя диагностика с использованием современных методов визуализации (УЗИ, КТ, МРТ органов брюшной полости) и своевременная коррекция образа жизни позволяют предотвратить необратимые изменения органа и сохранить качество жизни пациента.

Врачам следует рассматривать людей со стеатозом поджелудочной железы как группу высокого метаболического риска, требующую мультидисциплинарного подхода с участием гастроэнтеролога, эндокринолога и диетолога.

Источники:

1. Bi Y, Wang JL, Li ML, Zhou J, Sun XL. The association between pancreas steatosis and metabolic syndrome: A systematic review and meta-analysis. Diabetes Metab Res Rev. 2019 Jul;35(5):e3142. doi: 10.1002/dmrr.3142. Epub 2019 Mar 4. PMID: 30767421;
2. Sotoudehmanesh R, Tahmasbi A, Sadeghi A, Hosseini H, Mohamadnejad M. The Prevalence of Nonalcoholic Fatty Pancreas by Endoscopic Ultrasonography. Pancreas. 2019 Oct;48(9):1220-1224. doi: 10.1097/MPA.0000000000001396. PMID: 31593012;
3. Paul J, Shihaz AVH. PANCREATIC STEATOSIS: A NEW DIAGNOSIS AND THERAPEUTIC CHALLENGE IN GASTROENTEROLOGY. Arq Gastroenterol. 2020 Apr-Jun;57(2):216-220. doi: 10.1590/s0004-2803.202000000-27. PMID: 32490903;
4. Khoury T, Asombang AW, Berzin TM, Cohen J, Pleskow DK, Mizrahi M. The Clinical Implications of Fatty Pancreas: A Concise Review. Dig Dis Sci. 2017 Oct;62(10):2658-2667. doi: 10.1007/s10620-017-4700-1. Epub 2017 Aug 8. PMID: 28791556;
5. Tahtacı M, Algın O, Karakan T, Yürekli ÖT, Alışık M, Köseoğlu H, Metin MR, Bolat AD, Erel Ö, Ersoy O. Can pancreatic steatosis affect exocrine functions of pancreas? Turk J Gastroenterol. 2018 Sep;29(5):588-594. doi: 10.5152/tjg.2018.17696. PMID: 30260782; PMCID: PMC6284608;
6. Wagner R, Eckstein SS, Yamazaki H, Gerst F, Machann J, Jaghutriz BA, Schürmann A, Solimena M, Singer S, Königsrainer A, Birkenfeld AL, Häring HU, Fritsche A, Ullrich S, Heni M. Metabolic implications of pancreatic fat accumulation. Nat Rev Endocrinol. 2022 Jan;18(1):43-54. doi: 10.1038/s41574-021-00573-3. Epub 2021 Oct 20. PMID: 34671102;
7. Самсонова Н. Г. Клинико-диагностические особенности стеатоза поджелудочной железы у больных с метаболическим синдромом // ЭиКГ. 2012. №7. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-diagnosticheskie-osobennosti-steatoza-podzheludochnoy-zhelezy-u-bolnyh-s-metabolicheskim-sindromom (дата обращения: 20.10.2026);
8. Papalamprakopoulou Z, Dey P, Frascati R, Fountzilas C. Pancreatic Steatosis as a Risk Factor for Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: Pathogenesis and Clinical Implications. Clin Transl Gastroenterol. 2025 Feb 24;16(6):e00832. doi: 10.14309/ctg.0000000000000832. PMID: 39991930; PMCID: PMC12180820.