Основная причина удаления желчного пузыря — обострение желчнокаменной болезни. В этой статье врач-гастроэнтеролог-гепатолог, профессор Сеченовского университета Марина Маевская объясняет, в каких случаях пациентам показана холецистэктомия и как работает печень после удаления желчного пузыря.
Как работает желчный пузырь
Что представляет собой желчный пузырь и для чего он нам нужен? Желчный пузырь — это резервуар, в котором накапливается вырабатываемая печенью желчь. Он расположен в ямке, на нижней (висцеральной) поверхности печени и имеет грушевидную форму. Объем желчного пузыря колеблется от 30 до 70 мл, размеры составляют 3 см в ширину и 7–10 см в длину.
Более узкий конец пузыря, направленный к воротам печени (та её часть, куда входят основные сосуды и выходит общий желчный проток), получил название шейки. Она продолжается в пузырный проток, далее сливающийся с общим желчным протоком, по которому желчь поступает в кишку для участия в переваривании пищи.
Печень производит примерно 500–600 мл желчи каждый день. Желчь состоит из множества компонентов: солей (их также называют желчными кислотами), воды, меди, холестерина и пигментов. Один из этих пигментов называется билирубином, он и придает желчи жёлтый цвет. В норме она однородная и прозрачная.
Между приёмами пищи основное количество желчи хранится в желчном пузыре. Когда мы едим, желчный пузырь сокращается и выделяет желчь в кишечник. Там она смешивается с пищей, желудочным и другими пищеварительными соками. Это даёт возможность превратить кусочки пищи, которые мы проглотили, в источник энергии для нашего организма.
А ещё желчь — дезинфектор, она мешает вредным микробам закрепиться в кишечнике.
Примерно 90% солей желчных кислот повторно возвращается из кишечника в печень — через стенку кишки и кровоток. А печень снова использует их для создания желчи и отправляет по протокам в желчный пузырь и кишку. Такой цикл повторяется примерно 10–12 раз в день. И каждый раз небольшое количество солей желчных кислот не возвращается в печень, а остаётся в кишечнике и подвергается воздействию бактерий — его постоянных обитателей. Остаток солей желчных кислот выводится с каловыми массами.
У здорового человека всё происходит синхронно и упорядочено. Печень вырабатывает желчь, желчный пузырь её накапливает и хранит. Когда пища поступает в кишку, открывается специальный клапан — сфинктер Одди, названный в честь итальянского учёного, который понял и описал его значение. Он дает возможность желчи переместиться в кишечник.
Зачем удалять желчный пузырь
Одна из причин образования камней в желчном пузыре — высокий уровень холестерина в желчи.
Обычно в ней содержится достаточно химических элементов, способных растворить холестерин. Но в случае, если его больше, чем нужно, излишки могут превращаться в кристаллы и, в конце концов, в камни. Такие камни встречаются чаще всего, они окрашены в жёлтый цвет.
В дополнение к этому желчный пузырь может быть «ленивым»: он плохо и вяло сокращается, что способствует застаиванию концентрированной желчи, выпадению осадка и образованию камней.
Учёные также выяснили, какие факторы предрасполагают к развитию заболевания: это женский пол, наследственность, сахарный диабет, неалкогольная жировая болезнь печени и ожирение, что прямо связано с любовью к жирной и богатой холестерином пище.
Камни в желчном пузыре довольно часто не вызывают никаких неприятных ощущений и обнаруживаются случайно при выполнении ультразвукового исследования печени, желчного пузыря и других органов желудочно-кишечного тракта. Но бывает совсем по-другому. Человек может испытывать сильную внезапную боль, которая начинается в подложечной области, распространяется на верхние отделы живота и столь сильна, что невозможно усидеть на месте.
Такая боль причиняет страдание, её называют желчной коликой. Она может так же внезапно прекратиться, как началась. Желчная колика — повод немедленно обратиться к врачу. Если пациенту во время приступа желчной колики сделать биохимические тесты печеночной панели, то можно обнаружить резко повышенный уровень сывороточных трансаминаз — АЛТ и АСТ.
Это связано с реакцией печени на стресс и воспаление, которые имеют место в соседнем органе — в желчном пузыре. При разрешении желчной колики анализы постепенно нормализуются. Но это серьёзный повод задуматься о холецистэктомии — удалении желчного пузыря. Существуют и другие осложнения желчной колики: блокада желчных протоков с развитием желтухи, блокада протока поджелудочной железы с развитием панкреатита.
Если желчнокаменная болезнь сопровождается болевыми приступами, воспалением желчного пузыря (калькулезным холециститом) и/или другими осложнениями, то с желчным пузырем нужно расстаться, т. е. сделать холецистэктомию.
Как работает печень после удаления желчного пузыря
Многих пациентов очень беспокоит вопрос: как же жить без желчного пузыря и как после холецистэктомии будет чувствовать себя печень, которая вырабатывает желчь?
Чаще всего после удаления желчного пузыря развивается хологенная диарея, в среднем, она продолжается в течение 4–6 недель. Происходит это из-за того, что желчь — активный участник процесса пищеварения — больше не накапливается в желчном пузыре. После удаления органа она начинает поступать в кишечник непрерывно. Если желчи и содержащихся в ней желчных кислот много, то в толстой кишке возникает аномально высокое содержание воды и солей, которые и вызывают водянистую диарею. Диарея может быть постоянной, а может появляться и исчезать.
Помимо этого, отсутствие желчного пузыря приводит к проблемам переваривания жирной пищи, что вызывает вздутие живота и ощущение дискомфорта.
Очень важно знать, что и желчнокаменная болезнь, и сама по себе операция холецистэктомия — это факторы риска развития неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). И с другой стороны, учёные обнаружили, что из 200 пациентов с холецистэктомией в 30% случаев имела место доказанная биопсией печени НАЖБП (т. е. «жирная печень» сопутствовала желчным камням), а операция способствовала её более тяжелому течению.
Возникает вопрос: можно ли повлиять и на риск развития желчнокаменной болезни, и на состояние печени до и после холецистэктомии? Конечно, да! Для этого нужно больше двигаться и правильно питаться: овощи, фрукты, клетчатка, меньше насыщенных жиров и холестерина.
Правильный образ жизни — хорошая профилактика метаболических нарушений и их последствий. Как ни банально звучит, но именно это помогает держать в хорошем состоянии и желчный пузырь, и печень. Российские учёные в рамках большого клинического исследования MONICA установили, что физическая активность благоприятно влияет практически на все звенья процесса образования желчи: улучшает метаболизм холестерина, повышает содержание в крови полезного холестерина (липопротеидов высокой плотности), повышает разнообразие кишечной микробиоты.
Ваш доктор, если сочтёт необходимым, может дополнительно назначить урсодезоксихолевую кислоту, которая делает желчь более жидкой и способствует выведению жира из клеток печени. Важно помнить, что лекарство может помочь вам справиться с проблемой, но это не отменяет необходимость ежедневно заботиться о своем теле.
Часто задаваемые вопросы
У мамы немножко проблемы с организмами. Ей 57 лет, 8 лет назад ей удалили желчный пузырь. После этого стала часто болеть печень, желудок (начинающий гастрит), (ожирение) + панкреатит и нарушение обмен веществ. И в год 2-3 раза получают всякие уколы, капельницы и много лекарств принимает. После этого как бы немножко легче станет, а на данный момент вот недавно лечилась, но почему то не помогает. И говорит в животе вздутие с правой стороны и желчь во рту. Что нам делать?
Ответ:
Такому пациенту обязательно нужно смотреть живот, чтобы определить с каким именно органом проблема. Поэтому дистанционно такого пациента лечить нельзя. Вы же сами указываете на то, что у нее много проблем, и даже раньше ее лечили уколами и капельницами! Возможно эта проблема связана с желчными путями, возможно с поджелудочной железой, возможно с кишечником. Лучшим решением в такой ситуации будет положить ее в больницу для обследования и лечения уколами и капельницами. Это будет быстрее и эффективнее
Сергей ВяловНесколько месяцев назад удалили желчный пузырь, из-за холецистита острой формы. Какой методики лечения сейчас придерживаться? И как долго живут люди после данной операции?
Ответ:
Здравствуйте, после проведения данной операции можно вести вполне долгую полноценную жизнь. Но необходимо будет кардинально изменить образ жизни. Во-первых, это диета. Придётся отказаться от употребления алкоголя, сладкого, а также газированных напитков. Так же категорически нельзя есть большими порциями. Лучше понемногу, но 5-6 раз в день. После восстановления с момента операции, необходимо вводить физические нагрузки. Для начала подойдет простая ходьба, далее можно начинать бегать. Но ни в коем случае не поднимать тяжёлое, так как это может вызвать серьёзные осложнения. Не стоит забывать и про лекарства. Лучше всего подойдут препараты, относящиеся к группе гепатопротекторов . Помните, что качество и продолжительность вашей жизни, зависит только от вас. Соблюдайте эти простые советы и уже в скором времени заметите улучшения своего состояния.
2 месяца назад удалили желчный пузырь. Были множественные камни от 5 до 9 мм и полип 3 на 3 мм. Были периодические сильные ночные боли в правом подреберье и желудке отдающие, а спину. Врачи вынесли вердикт - удалять. Я долго думала, но послушалась. Собрала все анализы. И мне сделали операцию. С тех пор жизнь - ад... Буквально на следующий день начались очень сильные боли в желудке и позвоночнике...все горело. Врачи сказали, что по анализам все нормально, и видимо организм перестраивается, надо потерпеть. Выписалась, боли продолжались... терпеть уже сил не было, через три недели я пошла и в другой больнице сделала гастроскопию... выяснилось что у меня 2 язвы 8 мм в антральном отделе желудка, множественные эрозии, желчь в желудке, рефлюкс. Прошла курс лечения у гастроэнтеролога и антибиотики 2 вида, де-нол и Солкосерил... Через месяц язвы зарубцевались, боли прошли, но теперь мучает очень сильная изжога, от всего абсолютно. Хоть я и на диетическом (стол номер 5) дробном питании и пью нольпазу и антациды, ничего не помогает. Раньше до операции никогда в жизни не было такого. Это вообще лечится? И от чего это? Это из-за желчного? Или результат язвы? У меня помоему очень грамотный гастроэнтеролог, но почему-то лечение не помогает..
Ответ:
Вообще это лечится, боли могут вызывать И камни, И язвы. С желчным пузырем появление язв НЕ связано. Желудок нужно долечить, симптомы сохраняются из-за объема воспаления и интенсивности (камни+язвы+большие) и лечения антибиотиками (было необходимо), и из-за того, что вы сейчас много нервничаете. Успокоиться и долечиться
Сергей ВяловВ последнее время стали беспокоить некоторые симптомы. Боль в боку, тошнота. В районной поликлинике прошел обследования. По результатам доктора настаивают на удалении желчного пузыря. А я опасаюсь, что со временем появятся камни в протоках. Так как это было у моей матери. Насколько не беспочвенны мои страхи?
Ответ:
Тысячи и тысячи человек по всей планете живут без желчного пузыря. Сейчас этот вид оперативного вмешательства не влечет за собой те риски, которые могли быть, допустим, еще в начале прошлого века. Однако, как и после всякого вмешательства, после удаления желчного пузыря бывают случаи возникновения камней в протоках.
Хотя, встречается много случаев, когда камни в протоках имеются еще до операции, но при обследовании на них не обращено должное внимание. Увидеть их можно при ультразвуковом обследовании. Можно провести эндоскопическое исследование. Чтобы уж наверняка исключить наличие камней в протоках, вам может быть предложена ретроградная панкреатхолангиография.
Конечно, вернее будет получить консультацию у вашего лечащего врача. Не всегда ведь возникает острая необходимость в удалении желчного пузыря. Бывает, что достаточно принимать гепатопротекторы с УДХК и следить за безопасностью питания.
Источники:
- Рубрикатор клинических рекомендаций МЗ РФ. Желчнокаменная болезнь, ID 580, год утверждения 2021.
- Григорьева И.Н., Нотова Т.Е., Романова Т.И. Физическая активность и желчнокаменная болезнь. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2023;33(1):7-14.
- Kwak MS, Kim D, Chung GE, Kim W, Kim YJ, Yoon JH. Cholecystectomy is independently associated with nonalcoholic fatty liver disease in an Asian population. World J Gastroenterol. 2015 May 28;21(20):6287-95. doi: 10.3748/wjg.v21.i20.6287. PMID: 26034364; PMCID: PMC4445106.
- Буеверов А.О. Клинико-патогенетические параллели неалкогольной жировой болезни печени и желчнокаменной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2019;29(1):17-23.
.png)
Авторизуйтесь, чтобы проголосовать: