Запись к врачу: +7 (499) 116-78-59 Запись онлайн

У каких пациентов с ожирением печени развивается цирроз?

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

У каких пациентов с ожирением печени развивается цирроз? У каких пациентов с ожирением печени развивается цирроз?
УДХК подходит пациентам со стеатозом и стеатогепатитом. Фото: Unsplash
Содержание
Стеатоз (жировая дистрофия печени) — это состояние, при котором более 5 % клеток печени имеют включения жира, что негативно влияет на их нормальную жизнедеятельность. Стеатогепатит — это тоже аккумуляция жира в печени, но она сопровождается воспалительной реакцией и характерными изменениями, которые обнаруживают при выполнении биопсии печени...

Почему в последнее время так много говорят о неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)? Это опасное для жизни заболевание? Диагноз НАЖБП действительно стал очень популярным, и этому есть объяснение.

Во-первых, НАЖБП — самое распространённое неинфекционное заболевание печени в развитых странах, в том числе в России. Им страдает 25–30 % взрослого населения. Согласно проведённым в нашей стране эпидемиологическим исследованиям, распространённость НАЖБП в России составляет 38,5 % среди мужчин и 26,6 % среди женщин. Это очень высокие цифры.

Во-вторых, спектр клинических проявлений НАЖБП бесконечно многообразен. Для данной формы повреждения печени характерна коморбидность, что означает вовлечение в патологический процесс разных органов и систем, но все они имеют общий механизм повреждения.

В нашем случае — это нарушение чувствительности тканей к действию инсулина (инсулинорезистентность). Основные коморбидные для НАЖБП заболевания:

  • ожирение — встречается у половины пациентов с НАЖБП;
  • сахарный диабет 2 типа — у каждого пятого;
  • артериальная гипертензия и метаболический синдром — приблизительно у 40 %.

Но вот ещё один тревожащий факт: наметилась чёткая тенденция к увеличению числа пациентов с циррозом печени и гепатоцеллюлярным раком (последний обычно развивается на фоне цирроза).

Группы риска развития цирроза печени

Кто из пациентов с НАЖБП попадает в группы риска развития цирроза печени? Для ответа на этот вопрос нужно начать с вариантов (фенотипов) течения НАЖБП — стеатоза и стеатогепатита. Стеатоз (жировая дистрофия печени) — это состояние, при котором более 5 % клеток печени имеют включения жира, что негативно влияет на их нормальную жизнедеятельность. Стеатоз печени не сопровождается воспалением и развитием фиброза. Однако он служит независимым прогностическим фактором сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. У большинства людей стеатоз печени развивается на фоне ожирения или избыточного веса.

Стеатогепатит — это тоже аккумуляция жира в печени, но она сопровождается воспалительной реакцией и характерными изменениями, которые обнаруживают при выполнении биопсии печени: внутридольковое воспаление, баллонная дегенерация гепатоцитов. При стеатогепатите появляются условия для развития и прогрессирования фиброза. Именно у таких пациентов существует фон для формирования цирроза печени с последующим риском развития гепатоцеллюлярного рака.

Такой неблагоприятный сценарий наблюдается в среднем у 20 % лиц и несёт серьёзную угрозу для их жизни. Математическая модель показала, что распространённость стеатогепатита в мире к 2030 году увеличится с 2–3 % до 15–56 %.

Появляется вопрос: а что мешает вовремя диагностировать и лечить таких пациентов? И тут мы вновь сталкивается с особенностью НАЖБП: это малосимптомное или даже бессимптомное заболевание. Обычно у больного нет повода обратиться к врачу. Следовательно, типичная ситуация выглядит следующим образом: пациент приходит к доктору по другому поводу: проблемы с желудочно-кишечным трактом (тошнота, ощущение тяжести в области правого подреберья, изжога и т. д.), повышенное артериальное давление или высокий сахар в крови.

Это значит, что врач любого профиля может встретить пациента с НАЖБП и он обязательно должен знать об особенностях этого заболевания. Если ожирение печени протекает в форме стеатоза, то в фокус внимания нужно поместить сердечно-сосудистую систему. Если НАЖБП протекает в форме стеатогепатита, то у такого пациента существует реальный риск клинически значимого фиброза и его прогрессирования в цирроз печени.

Решение проблемы — активное выявление пациентов со стеатогепатитом, исследование у них степени выраженности фиброза, оценка риска прогрессирования в цирроз, лечебные мероприятия.

Начать нужно с анализа групп риска, в которых стеатогепатит встречается намного чаще, чем в общей популяции. На сегодняшний день они хорошо известны. Это пациенты с тяжелым ожирением (индекс массы тела выше 40 кг/м2), сахарным диабетом 2-го типа, отягощённой наследственностью по циррозу печени. Вероятность тяжелого фиброза выше у пациентов с НАЖБП и систематическим употреблением алкоголя.

Как обнаружить фиброз и оценить риск развития цирроза печени

Достижения современной медицины дают возможность оценить фиброз быстро, точно и максимально комфортно для пациента. Речь идет о неинвазивной (без проникновения в организм человека) диагностике фиброза. Для этого используют специальные индексы и основанное на ультразвуке оборудование.

Индексы включают ряд параметров пациента. К наиболее простым и точным относят FIB4: для его расчёта нужно знать возраст пациента, уровень печёночных ферментов (АЛТ и АСТ) и тромбоцитов. Если значение FIB4<1,3, то вероятность стеатогепатита с клинически значимым фиброзом минимальна, соответственно, опасаться цирроза печени не стоит. Такой пациент должен активно лечить свои коморбидные заболевания: артериальную гипертензию, сахарный диабет 2-го типа и так далее. Мы знаем, что стеатоз оказывает негативное влияние на их течение и это, в свою очередь, сказывается на состоянии печени. Замкнутый круг.

Если значение FIB4 находится в диапазоне от 1,3 до 2,67, то риск прогрессирования заболевания умеренный. Но если значение FIB4 >2,67, то риск развития цирроза печени очень реален. Диагностическая точность методов отличается, поэтому в клинической практике часто используют их комбинации, чтобы не допустить ошибки.

Так поступают и в данном случае: если индекс FIB4 находится в диапазоне от 1,3 до 2,67, то пациенту выполняют ещё одно исследование для оценки степени выраженности фиброза. Оптимально — транзиентную эластографию, которая оценивает жёсткость печени. Если результат исследования жёсткости печени <8kPa, то вероятность клинически значимого фиброза мала; если значение >8kPa, то пациента направляют к врачу-гепатологу, который должен принять все меры для предотвращения развития цирроза печени.

Клинически значимый фиброз. Что это такое?

Жёсткость печени измеряют в килопаскалях (кПа в русской транскрипции и кРа — в английской), которые отражает механическое напряжение. В зависимости от значения жёсткости печени выделяют лёгкие формы фиброза (стадии 0–1) и клинически значимый (стадии 2 и выше). Диапазоны значений для каждой степени фиброза выражают в кРа.

Лёгкий фиброз не несёт в себе риска быстрого прогрессирования и даёт возможность сосредоточиться на устранении метаболических нарушений. Фиброз 2-й стадии считают клинически значимым: он чётко ассоциируется с риском развития цирроза печени, если не вмешаться в течение заболевания. Фиброз 3-й стадии называют тяжелым: до цирроза печени (4 стадия) остаётся всего один шаг. Начиная с 3-й стадии фиброза, пациентов активно наблюдают в аспекте риска развития гепатоцеллюлярного рака. Каждые полгода больных направляют на УЗИ печени для оценки её структуры (исключения очаговых образований).

Лечение НАЖБП

Таким образом, мы проанализировали клиническое течение и особенности НАЖБП и определили, кто находится в группе риска развития цирроза печени. Это пациенты со стеатогепатитом и клинически значимым фиброзом (стадия 2 и выше по данным эластографии с определением жёсткости печени). Такие пациенты должны быть в фокусе внимания гепатолога. Доктор должен планировать стратегию лечения совместно с коллегами смежных специальностей, в зависимости от коморбидных заболеваний пациента.

Основным условием успеха терапии является модификация образа жизни, то есть правильное питание (средиземноморский тип диеты) и физическая активность. Вторым условием служит оптимальный выбор фармакотерапии НАЖБП, что также определяется индивидуальными особенностями пациента. Чаще всего используется урсодезоксихолевая кислота (УДХК) как препарат, обладающий способностью выводить жир из клеток печени и уменьшать воспаление. Таким образом, она подходит пациентам как со стеатозом, так и стеатогепатитом.

Помимо этого, УДХК способна уменьшать уровень холестерина и положительно влиять на углеводный обмен (уровень сахара в крови), что актуально в комплексной терапии коморбидных состояний. Хороший профиль безопасности препарата, открытие новых свойств (коррекция целого ряда метаболических процессов) делают его большим помощником в предотвращении неблагоприятных исходов НАЖБП.

Источники:

  1. Электронный ресурс: рубрикатор клинических рекомендаций МЗ РФ «Неалкогольная жировая болезнь печени», возрастная категория – взрослые, пересмотр 2024 года, ID 748, https://rsls.ru/ru/for-specialists/recommendations/877-kr-ngbp;
  2. EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the Management of Metabolic disfunction-associated steatotic liver disease (MASLD)J of Hepatology, V 81, September 2024;
  3. Dulai PS, Singh S, Patel J et al, Increased risk of mortality by fibrosis stage in nonalcoholic fatty liver disease: Systematic review and meta-analysis. Hepatology. 2017 May;65(5):1557-1565. doi: 10.1002/hep.29085. Epub 2017 Mar 31. PMID: 28130788.


Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору:

Рейтинг:
4.90
Марков Сергей ВалерьевичГастроэнтерологСтаж 30 летПриём от 1300 руб.ЗаписатьсяТелефон для записи:
+7 (499) 116-78-59
Клиника:
Медицинский центр ЕвроМед на Маяковской
Таганско-Краснопресненская
Баррикадная
Замоскворецкая
Белорусская
Кольцевая
Белорусская
Кольцевая
Краснопресненская
Замоскворецкая
Маяковская
Сокольническая
Охотный ряд
Таганско-Краснопресненская
Пушкинская
Серпуховско-Тимирязевская
Савеловская
Замоскворецкая
Тверская
МЦД-1
Савеловская
Большая кольцевая
Савеловская

Авторизуйтесь, чтобы проголосовать:

professor-marina/chem-zaedat-stress-chtobyi-ne-nanesti-sebe-vred/
16323
















Все о печени: