У меня болит печень. Такое возможно?

В практике врача часто встречается жалоба на «боль в печени». При этом очень важно понимать, что, хотя печень и расположена в правом подреберье под диафрагмой, сам орган не может болеть, т. к. в его ткани отсутствуют болевые рецепторы. Боль возникает при повреждении или растяжении окружающих печень структур: глиссоновой капсулы, связок и соседних органов. Следовательно, правильнее говорить о боли в области печени или боли в правом подреберье. О причинах этого симптома пойдёт речь в нашей статье.

Что такое глиссонова капсула и как она болит?

Глиссонова капсула (глиссонова сумка) — это фиброзная оболочка, покрывающая печень. Капсула пронизана нервными окончаниями, поэтому, когда она растягивается, возникает боль.

Клинически растяжение глиссоновой капсулы проявляется:

• тупой, давящей болью в правом подреберье, иррадиирующей (отдающей) в плечо или межлопаточную область;
• ощущением тяжести или распирания в области правого подреберья.

Боль усиливается при физической нагрузке.

Основной причиной растяжения оболочки является воспалительный процесс:

• гепатиты различной этиологии с резким увеличением размеров печени, например, острый вирусный гепатит А (также известный как болезнь Боткина). Это инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита A и передающееся фекально-оральным путем. Вирус гепатита A оказывает прямое цитопатическое действие, т. е. он способен непосредственно повреждать гепатоциты (клетки печени). Заболевание характеризуется воспалительными и некротическими изменениями в ткани печени и сопровождается резким увеличением её размера. Именно это приводит к растяжению глиссоновой капсулы и, соответственно, к появлению боли в области правого подреберья.
• перигепатит (воспаление самой капсулы). Перигепатит также иногда называют глиссонитом. Он всегда возникает вторично по отношению к уже имеющемуся патологическому очагу. Основной причиной перигепатита является инфицирование капсулы патогенными микроорганизмами с последующим развитием отграниченного воспалительного процесса. Очаг инфекции может быть расположен в брюшной полости или в малом тазу.

Для перигепатита, обусловленного венерическими инфекциями, существует отдельное наименование — синдром Фитца-Хью–Куртиса. Венерический вариант перигепатита в 95 % случаев диагностируют у молодых пациенток, которые ведут активную половую жизнь. Бактерии, в частности хламидии и гонококки, могут подниматься из шейки матки в верхние половые пути, что приводит к воспалительным заболеваниям органов малого таза и впоследствии вызывает воспаление капсулы печени.

Другие варианты глиссонита не имеют типичных возрастных или половых особенностей. Также перигепатит может развиться и при любом воспалительном процессе другой этиологии внутри женских половых органов (матка, яичники, фаллопиевы трубы).

Растяжение глиссоновой капсулы отмечается и при других патологических процессах, связанных с гепатомегалией (увеличением печени) — при циррозе печени и новообразованиях.

Среди физиологических причин, приводящих к растяжению глиссоновой капсулы, можно отметить интенсивные физические нагрузки, в том числе длительные спортивные тренировки.

Основные причины боли в правом подреберье

Гораздо чаще (и это очень важно отметить) за боль и дискомфорт в области печени, а вернее — в правом подреберье, отвечают другие органы и системы организма.

Правое подреберье — это область, где анатомически расположены желчный пузырь, часть поджелудочной железы, двенадцатиперстная кишка, правая почка, печень и диафрагма.

По характеру боли в правом подреберье различают: острую, резкую (при желчной колике, аппендиците, почечной колике), тупую, ноющую (при хроническом холецистите), колющую (при невралгии или физической нагрузке), тянущую (при дискинезии желчевыводящих путей), жгучую (при гастрите и язве двенадцатиперстной кишки).

Причины, вызывающие появление боли в правом подреберье, разнообразны. Это заболевания желудочно-кишечного тракта (например, панкреатит — воспаление поджелудочной железы, дуоденит — воспаление двенадцатиперстной кишки, камни и дискинезия желчевыводящих путей), заболевания мочевыделительной системы (пиелонефрит — воспаление почечных лоханок — и мочекаменная болезнь), межрёберная невралгия, остеохондроз позвоночника, травмы рёбер, физиологические причины (интенсивные нагрузки, беременность).

Камни в желчном пузыре не всегда сопровождаются симптомами, но, если они попадают в желчные протоки и препятствуют току желчи, возникает сильная приступообразная боль в эпигастрии и правом подреберье, которую называют желчной коликой. Желчная колика может просто прекратиться, а может привести к воспалению желчного пузыря — калькулёзному холециститу. Тогда боль становится стойкой, она может иррадиировать в правую поясничную область, под правую лопатку и сопровождаться повышением температуры.

Проблемы с почками, как правило, сопровождаются сильной болью в правом подреберье или в спине (поясничной области). Камни в почках могут вызвать сильную боль (обычно в области спины), которая проявляется спазмами, длящимися от нескольких минут до нескольких часов — это почечная колика. Сопутствующие симптомы: частое мочеиспускание, кровь в моче.

Боль при почечной инфекции также может локализоваться в области правого подреберья и в спине. Она может сочетаться с повышением температуры и учащённым болезненным мочеиспусканием.

Опоясывающий лишай (герпес зостер) часто проявляется болью ещё до появления сыпи. Боль может ощущаться в течение нескольких дней до появления на коже герпетических высыпаний и локализоваться в области правого подреберья и спины. Она, как правило, довольно острая или жгучая. Диагноз становится очевидным, когда на коже появляются высыпания и пузырьки. Часто боль сохраняется ещё долгое время после выздоровления. Это явление называется постгерпетической невралгией.

Проблемы с кишечником могут стать причиной боли в правом подреберье. Например, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки боль обычно появляется натощак, ночью или через пару часов после еды. При гастроэнтерите (инфекции в кишечнике) она, как правило, распространяется по всему животу или в большей степени вокруг пупка, но иногда затрагивает и правое подреберье. Обычно болевые ощущения сочетаются с диареей и/или тошнотой (рвотой).

Диспепсия (расстройство пищеварения) проявляется болью в верхней части живота, вздутием и кислотным рефлюксом. Такие хронические заболевания, как болезнь Крона и язвенный колит, могут время от времени вызывать боль в любом месте живота, в том числе в правом подреберье. При синдроме раздраженного кишечника (СРК) боль в правом подреберье — нечастое явление: чаще всего она носит периодический характер и сопровождается вздутием, диареей и/или запором.

При аппендиците боль обычно локализуется в нижней правой части живота, однако зачастую она начинается с околопупочной области и отдаёт в правое подреберье. Правосторонняя пневмония нижних отделов лёгкого также может сопровождаться болью в правом боку.

Важно помнить, что самолечение может быть опасным. При появлении боли в правом подреберье необходимо обратиться к специалисту для анализа её характеристик, установления точной причины и назначения правильного лечения.

Источники:

1. Симаненков ВИ, Лутаенко ЕА. Клинико-фармакологические аспекты терапии спастической абдоминальной боли. Медицинский совет. 2014;(13):34–39. https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/707;
2. Ивашкин ВТ. Пропедевтика внутренних болезней: учебник. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2023. 936 с.;
3. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Лапина Т.Л., Баранская Е.К., Осипенко М.Ф., Ливзан М.А., Гриневич В.Б., Сас Е.И., Драпкина О.М., Шептулин А.А., Абдулганиева Д.И., Алексеева О.П., Корочанская Н.В., Мордасова В.И., Полуэктова Е.А., Прохорова Л.В., Трухманов А.С., Фаизова Л.П., Черемушкин С.В. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов с абдоминальной болью. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2015;25(4):71-80.