Заболевания кишечника СРК и ВЗК часто путают, потому что в каждой из этих аббревиатур содержится три буквы, а последняя даже совпадает. Но это совершенно разные заболевания. Если СРК — неприятная, но относительно неопасная патология, то ВЗК — это группа заболеваний, которые представляют угрозу для жизни, без адекватного лечения вызывают осложнения и могут потребовать хирургического вмешательства. А теперь подробнее расскажем о том, что это за болезни и в чём между ними разница.

Что такое синдром раздраженного кишечника?

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — это заболевание, которое в основном проявляется через функциональную боль и расстройство стула. Что значит, функциональную? Симптомы связаны исключительно с нарушением функции кишечника, а не его строения. Если мы заглянем внутрь, то никаких признаков патологии не обнаружим. Кишечник выглядит нормально, но работает неправильно.

Несмотря на то, что основные симптомы вызваны дисфункцией, в основе СРК лежит воспаление. Именно оно делает слизистую оболочку более чувствительной, заставляя реагировать на нервные сигналы спазмами, и постоянно раздражает центры в мозге, которые координируют работу кишечника.

Главная проблема СРК в плане долгосрочных последствий — это повышенная проницаемость кишечного барьера. «Дырявый кишечник» пропускает в кровь бактерии и токсины, которые в норме не должны туда попадать. Из кишечника кровь оттекает в печень, так что она получает повышенную нагрузку: ей приходится нейтрализовывать больше токсинов. Поэтому у людей с СРК риск неалкогольной жировой болезни печени повышен в 1,5-3 раза по сравнению с теми, у кого кишечник работает нормально.

При этом немедленных последствий для здоровья СРК не вызывает. Воспаление есть, но оно низкоинтенсивное. СРК — из тех болезней, которые мучают, но не убивают.

Что такое воспалительные заболевания кишечника?

Воспаление в кишечнике может возникать по разным причинам. Но если мы говорим о воспалительных заболеваниях кишечника как о конкретном диагнозе, который обозначают аббревиатурой ВЗК, то подразумеваем одно из двух заболеваний — болезнь Крона или неспецифический язвенный колит (НЯК).

Это опасные хронические заболевания, которые полностью трудно излечиваются. Человеку приходится лечиться долго, получая базисную терапию и время от времени попадая в больницу с обострениями и/или осложнениями.

При болезни Крона может быть поражен любой отдел пищеварительного тракта, не только кишечник. Что же касается НЯК, то это заболевание затрагивает исключительно кишечник, причём именно толстую кишку. Воспаление начинается с прямой кишки, а затем постепенно поднимается выше.

Чем отличаются СРК и ВЗК

Ключевое отличие №1 — природа заболевания

СРК и ВЗК имеют совершенно разные причины и механизмы развития.

У СРК нет одной конкретной причины. Происхождение зависит от основных факторов, играющих роль в развитии болезни. Они следующие:

нарушение регуляции кишечника головным мозгом. В норме между центральной (ЦНС) и энтеральной (кишечной) нервными системами идёт постоянный обмен сигналами через нервные, гормональные, иммунные и метаболические пути. При СРК эта связь нарушается под влиянием генетики, гормонов, личностных особенностей и социальных факторов (стресса, тревоги);
висцеральная гиперчувствительность. У пациентов с СРК повышена чувствительность кишечника. В ответ на обычные раздражители (скопление газов и т. д.) рецепторы кишечника посылают в мозг более интенсивные болевые сигналы, чем требуется;
дополнительные причины. Развитие СРК могут спровоцировать дисбактериоз, перенесённые кишечные инфекции, пищевые непереносимости, аллергические реакции, психологический стресс, медицинские препараты.

Что же касается ВЗК, то эти заболевания развиваются у предрасположенных людей из-за сбоя иммунитета — как неадекватный по силе воспалительный ответ на антигены бактерий кишечника. Одна из главных причин — это наследственность. Описаны уже сотни генов, ассоциирующихся с ВЗК. Роль наследственности более выражена при болезни Крона, чем при НЯК.

Внешние причины и образ жизни также могут спровоцировать ВЗК, но нужно определённое сочетание. Единственный фактор с очевидным влиянием на вероятность воспаления — это курение. Причём курение парадоксальным образом увеличивает риск болезни Крона, хотя при этом снижает вероятность развития НЯК.

Люди с ВЗК в целом склонны к патологическим иммунным реакциям. У многих выявляют сопутствующие аутоиммунные поражения различных органов: например, щитовидной железы, печени или суставов.

Ключевое отличие №2 — симптомы

При СРК человека беспокоит боль в животе без чёткого места расположения: на больное место указывают всей ладонью, а не пальцем. Часто боль мигрирующая. Она усиливается после еды и связана с изменением стула. При этом ночью живот не болит.

Вторая проблема — метеоризм. Он минимальный по утрам, но усиливается в течение дня. К вечеру живот раздувает.

Третья проблема — нарушение стула. Чаще встречается диарея, но возможен запор или чередующийся время от времени стул (то диарея, то запор). В классическом варианте это 2-4 похода «по большому» подряд, сразу после завтрака. В конце человек уже ходит почти «вхолостую», а возвращается из туалета с ощущением неполного опорожнения кишечника.

В случае запора стул выделяется в виде «карандаша» или «овечьего кала». Примесей в кале при любом варианте СРК обычно нет. Возможно наличие слизи, но ни в коем случае не крови.

Сопутствующие жалобы, которые напрямую не относятся к СРК, но имеют с ним общие причины и/или механизмы:

тошнота;
изжога;
головная боль;
тазовая боль;
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
депрессивные и ипохондрические расстройства.

Симптомы ВЗК более выражены в периоды обострений. При этом они отличаются для разных заболеваний.

Если мы говорим именно о кишечных проявлениях, то для болезни Крона характерны в первую очередь боль в животе и диарея без примесей. НЯК тоже свойственна диарея, но встречаются и запоры; боль в животе нередко отсутствует или появляется на непродолжительное время — перед дефекацией. При НЯК в стуле почти всегда есть кровь, а при болезни Крона её обычно нет.

Для обоих заболеваний в периоды тяжелых обострений характерны лихорадка и нарушение общего состояния, а также вторичные проявления болезни: потеря веса, обезвоживание, отёки, анемия. Нередко мы видим и внекишечные симптомы, которые очень разнообразны и зависят от того, что поражено воспалительным процессом: кожа, суставы, печень и т. д.

Ключевое отличие №3 — диагностика

СРК диагностируют по критериям, фактически — по симптомам и данным анамнеза. При этом каждый пациент, переступивший порог кабинета гастроэнтеролога, подвергается тестированию на «красные знаки». Это настораживающие симптомы и обстоятельства, требующие углубленной диагностики. Если их нет, человеку назначают препараты, дают рекомендации и отпускают домой. Если тревожные знаки имеются, то пациента направляют на обследование.

Список тревожных признаков:

впервые возникшие симптомы у людей 50 лет и старше;
появление нового, нетипичного для пациента вида боли или резкая смена привычного течения болезни;
наличие крови или тёмного/чёрного дегтеобразного стула;
лихорадка (повышенная температура), озноб или ночная потливость;
ночные симптомы: диарея, боль в животе;
потеря веса без причины;
недавний приём антибиотиков.

К «красным знакам» относят лабораторные изменения, а именно: низкий гемоглобин (анемия), повышенные маркеры воспаления (С-реактивный белок) и повышенный кальпротектин в анализе кала.

Что касается ВЗК, то диагностика этих заболеваний куда более сложная. Важно установить не только факт наличия заболевания, но и отличить одну патологию от другой, уточнить локализацию процесса, его тяжесть, исключить или выявить осложнения, оценить общее состояние пациента, проверить внекишечные проявления и т. д. Затем нужен постоянный мониторинг, так что диагностика действительно становится процессом.

При первичной диагностике (первом обращении пациента) учитывают симптоматику ВЗК, повышенные маркеры воспаления в крови и кале. Для ВЗК также характерно повышение pANCA и ASCA.

Диагноз подтверждают с помощью колоноскопии и биопсии. Это эндоскопическое исследование кишечника, в ходе которого внутрь помещают тонкую трубку с видеокамерой. Обычно оно проводится в медикаментозном сне.

Ключевое отличие №4 — лечение

Лечат СРК и ВЗК совершенно по-разному.

При СРК решают в основном две задачи: нужно избавить человека от симптомов и предотвратить разрушительное влияние повышенной проницаемости на организм, в первую очередь — на печень.

Лечение СРК — это не просто «по таблетке трижды в день». Это коррекция образа жизни плюс медикаментозное лечение. Список методик терапии, которые применяют при СРК:

регулярная физическая нагрузка и улучшение гигиены сна;
употребление растворимой клетчатки для уменьшения симптомов (овсяные отруби, псиллиум, ячмень, бобовые);
может быть назначена особая диета, если она облегчает симптомы (например, диета Low-FODMAP);
психотерапия: для воздействия на связь «мозг-кишечник»;
при боли: спазмолитики;
при запорах: слабительные;
при диарее: противодиарейные средства;
для снижения проницаемости кишечника, чтобы токсины не попадали в кровь и не повреждали печень: препараты из группы ребагита.

А также при недостаточном эффекте могут быть назначены и другие препараты: кишечные антибиотики, стимуляторы опиоидных рецепторов, антагонисты 5-HT3-рецепторов и т. д.

При ВЗК лечение проводится постоянно, даже если симптомов нет. Важно предотвратить обострения. Современный тренд: базисное (фоновое) лечение стало более интенсивным. Препараты, которые раньше берегли для тяжелых форм, сегодня назначают на более ранних стадиях.

Обычно применяется пошаговый подход. Вначале назначают аминосалицилаты, затем — кортикостероиды. Наконец, в последнюю очередь — иммуномодуляторы, генно-инженерные биологические препараты. Одновременно проводят симптоматическое лечение и восстановление слизистой оболочки кишечника при помощи ребамипида.

В каких случаях нужна операция или эндоскопическое инвазивное лечение:

кишечная непроходимость из-за образования рубцовых сужений (стриктур);
свищи — сквозные каналы, ведущие из кишечника в различные места;
абсцессы — гнойные очаги;
предрак и рак кишечника — при НЯК в течение 30 лет онкология развивается у каждого третьего;
тяжелый молниеносный (фульминантный) колит;
токсический мегаколон (расширение кишки);
перфорация кишечника;
неконтролируемое кровотечение.

Обычно если пациент дисциплинирован, получает постоянную базисную терапию, своевременно обращается к врачу в случае обострений, болезнь удаётся держать под контролем без хирургии. От осложнений никто не застрахован, но многое действительно зависит от качества, своевременности и непрерывности лечения.

Ключевое отличие №5 — прогноз

СРК и ВЗК значительно отличаются по прогнозу, клиническому течению и степени угрозы, которую они представляют здоровью и жизни человека.

СРК — исключительно функциональное расстройство. Оно портит жизнь, но не вызывает осложнений и отдалённых последствий. Не влияет на продолжительность жизни. Не требует хирургического лечения или дорогостоящих препаратов.

ВЗК — это опасные заболевания, которые без лечения вызывают осложнения: абсцессы, свищи, кровотечения, перфорации, стриктуры (сужения кишечника) и т. д. Их можно контролировать средствами современной медицины, однако при естественном течении (без медицинской помощи) ВЗК представляют угрозу жизни.

Иногда люди живут с кишечными проблемами годами и десятилетиями. Но при этом клиническое течение отличается: СРК с возрастом часто ослабевает, в то время как проявления ВЗК только усиливаются.

При СРК симптомы могут уменьшиться. С годами болезнь всё легче контролировать препаратами. Пик симптоматики приходится на возраст 20-45 лет, а затем проявления регрессируют. После 50-60 лет симптомы СРК минимальные или вообще отсутствуют, а потребность в медикаментозной терапии у многих исчезает.

Что же касается ВЗК, то они обычно протекают волнообразно. При обострениях накапливаются повреждения кишечника. Могут вовлекаться новые отделы ЖКТ. При НЯК сильно возрастает риск рака кишечника. Оба заболевания могут потребовать хирургического лечения. Риск возникновения потребности в операции при болезни Крона в течение жизни составляет до 50 %, а при НЯК — до 20 %.

При этом развитие медицины достигло того уровня, когда ВЗК существенно не влияют на продолжительность жизни, т. е. эти заболевания можно контролировать. В среднем люди с ВЗК живут лишь на 1-3 года меньше, чем без ВЗК. Но при этом статистику портят пациенты с тяжелым течением (около 10 % от общего числа). Остальные условные 90 % заболевших потенциально (при адекватном лечении) имеют продолжительность жизни, сопоставимую со средними показателями в популяции.

Может ли СРК перейти в ВЗК?

СРК не может перейти в ВЗК ни при каких обстоятельствах. Эти заболевания имеют совершенно разное происхождение и не являются стадиями друг друга. СРК не влияет на вероятность развития ВЗК. Но у человека с уже имеющимся СРК может из-за других причин возникнуть ВЗК и наоборот. Так что наличие одного из этих заболеваний кишечника не является гарантией, что другое никогда не появится.

При этом не исключено, что болезни могут развиваться параллельно. Эпидемиологические исследования показывают, что от СРК страдает 10-20 % всего взрослого населения. А среди женщин в возрасте 20-30 лет распространённость СРК может превышать 30 %.

ВЗК обычно дебютируют в этом же возрасте. И вполне может случиться так, что ВЗК развивается у человека с уже имеющимся СРК.

В этом случае может сложиться ложное впечатление, что одно заболевание трансформировалось в другое. Но это не так: на самом деле СРК стал лишь фоном. У людей с СРК и без него воспалительные заболевания кишечника развиваются с одинаковой частотой.

Заключение

Боль в животе и диарея — тревожные признаки, которые требуют обследования и, возможно, лечения. Обращайте внимание на симптомы, но помните, что в большинстве случаев они отличаются от классических — описанных в учебниках и в Сети. Поэтому не пытайтесь поставить себе диагноз дома, ошибки могут привести к печальным последствиям.

Источники:

Симаненков В.И., Бакулина Н.В., Некрасова А.С., Елохина Е.А., Топалова Ю.Г. Динамика клинических проявлений синдрома раздраженного кишечника на фоне приема ребамипида: промежуточные результаты исследования СОКРАТ // Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. - 2021. - Т. 13. - №3. - C. 75-82. doi: 10.17816/mechnikov88094;
https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/892_1;
https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/176_2.