Печень накапливает жир, а желчный пузырь накапливает камни. Это две серьёзные проблемы, которые часто обнаруживают у одного человека — одновременно или последовательно, потому что они имеют общие причины, а также потому, что одно тянет за собой другое. Разбираемся, почему две болезни поражают одного человека, что между ними общего и как их лечить.

Что такое НАЖБП и ЖКБ

Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП, в недавнем прошлом — неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) развивается, когда в гепатоцитах накапливается жир и это накопление не связано с алкоголем. На начальной стадии МАЖБП, которую называют стеатозом, происходит формирование жировых отложений. Затем развивается стеатогепатит: к «ожирению печени» присоединяется воспаление. На следующем этапе прогрессирует фиброз — рубцовое перерождение печени, которое завершается циррозом.

Конечно, не у всех история развивается настолько драматично. Только у 3 % пациентов с НАЖБП и у 22 % с признаками стеатогепатита и фиброза заболевание проходит все эти стадии и достигает цирроза. У остальных НАЖБП останавливается на более ранних этапах или совершенно регрессирует под влиянием лечения и модификации образа жизни.

Желчнокаменная болезнь — это заболевание, при котором в желчном пузыре образуются камни. Они увеличиваются, уплотняются, становятся нерастворимыми и до определённого момента остаются бессимптомными. Если камни начинают двигаться, то застревают в узких местах и вызывают печёночную колику — приступ сильной боли в правом подреберье.

Каждый эпизод такой колики может завершиться как отхождением камня в кишечник, так и его окончательным застреванием, что чревато острым холециститом с экстренным удалением желчного пузыря. И это одна из самых частых в мире хирургических операций.

А теперь подробнее о связи двух болезней — стеатоза печени (НАЖБП/МАЖБП) и камней в желчном пузыре.

Связь НАЖБП с желчнокаменной болезнью: статистика

НАЖБП и желчнокаменную болезнь часто обнаруживают у одного и того же пациента, потому что они развиваются по схожим причинам — вследствие ожирения и нарушения углеводного обмена. У человека с камнями в желчном пузыре повышен риск проблем в печени. И наоборот, наличие стеатоза говорит высокой вероятности желчнокаменной болезни.

Такая связь не наблюдение гастроэнтерологов и гепатологов, не опыт отдельных врачей, а научно доказанный факт. Вот что говорит статистика:

если у человека есть установленная желчнокаменная болезнь и он идёт на УЗИ проверять печень, то риск обнаружения стеатоза составляет более 40 %, а вероятность более продвинутой формы НАЖБП под названием стеатогепатит составляет 10 %;
по сравнению с общей популяцией, для людей с НАЖБП риск появления камней в желчном пузыре повышен на 35-75 % (в зависимости от срока наблюдения, возраста, пола);
даже у людей с нормальным весом стеатоз печени увеличивает риск ЖКБ на 20-30 %;
у пациентов, которые идут на холецистэктомию (удаление желчного пузыря) по поводу желчнокаменной болезни, риск выявления НАЖБП выше в 3,3 раза по сравнению со средними показателями в популяции;
среди тех, кто идёт на холецистэктомию по поводу ЖКБ, распространённость НАЖБП достигает немыслимых показателей: ожирение печени выявляют у каждого третьего мужчины и у 2/3 женщин.

Таким образом, при НАЖБП выше риск ЖКБ, а при камнях в желчном повышается риск заболеваний печени. Обе проблемы развиваются параллельно или последовательно, как правило, вместе с целым «букетом» других проблем со здоровьем.

Общие факторы риска

Остановимся на общих и самых главных причинах, по которым развиваются эти две болезни, а именно:

Лишний вес;
Инсулинорезистентность (нарушение углеводного обмена);
Метаболический синдром;
Диабет (возникает при прогрессировании инсулинорезистентности).

Несмотря на то, что список состоит из нескольких пунктов, глубинная проблема одна: у человека увеличивается вес, и в результате нарушается углеводный и липидный обмен. Поэтому в странах с высокой распространённостью ожирения мы также видим высокую распространённость стеатоза и желчнокаменной болезни.

Повышение индекса массы тела (ИМТ) на каждый пункт влечёт за собой рост вероятности НАЖБП на 30 %. А у людей с диабетом риск НАЖБП выше в 5-16 раз по сравнению с пациентами с нормальным углеводным обменом.

В развитых странах распространённость НАЖБП составляет от 20 % до 30 %, и этот показатель растёт по всему миру вместе с эпидемией ожирения. В свою очередь, распространённость ЖКБ среди взрослого населения достигла 10-20 %.

Патогенетические механизмы: почему болезни идут рука об руку

У разных людей причины заболеваний разные, но если обобщить, то можно описать последовательность процессов таким образом:

Человек набирает вес, поэтому у него нарушается метаболизм;
Из-за нарушения метаболизма в печени накапливается жир;
Из-за накопления жира в печени (хотя и не только из-за этого) в желчном пузыре появляются камни.

С точки зрения патофизиологии первичной скорее является НАЖБП (ожирение печени), чем ЖКБ (камни в желчном). При НАЖБП желчь становится перенасыщенной холестерином (что ведёт к образованию камней), снижается уровень желчных солей и ухудшается сократимость желчного пузыря.

Научно доказано, что НАЖБП и ЖКБ не просто «соседи» по метаболическому синдрому, а именно взаимосвязанные и последовательно развивающиеся заболевания. Если развилась НАЖБП, то риск ЖКБ сильно повышается. Почему? За счёт изменения состава желчи.

Патогенетических механизмов два:

Нарушение работы FXR (фарнезоидного X-рецептора). Он отвечает за регуляцию образования желчи и поддержание растворимости холестерина. Когда FXR падает, желчь теряет способность удерживать холестерин в растворённом виде, и он выпадает в осадок (образуются камни);
Активация HIF-1α (фактора, индуцируемого гипоксией). Жировой гепатоз создает условия кислородного голодания в печени, что приводит к усилению HIF-1α, гиперсекреции холестерина в желчь и снижению синтеза желчных кислот и таким образом повышает уязвимость перед ЖКБ.

Двунаправленность связи: что первично?

НАЖБП и ЖКБ могут развиваться как параллельно (из-за лишнего веса и нарушения метаболизма), так и последовательно. У них есть общие факторы риска, а кроме того, как мы уже говорили, НАЖБП тянет за собой ЖКБ.

А что насчёт обратной связи? Если есть камни в пузыре, могут ли они спровоцировать ожирение печени?

Да, но лишь опосредованно: в ситуации, если камни довели человека до операции по удалению желчного пузыря. При тяжелой ЖКБ или при развитии острого холецистита пациенту действительно удаляют проблемный орган. И эта операция навсегда меняет циркуляцию желчных кислот, что повышает риск НАЖБП.

Что именно меняется? Если кратко, то после удаления пузыря желчь непрерывно течёт в кишечник, ведь ей больше негде накапливаться. Ускоряется энтеропечёночная циркуляция, что нарушает выработку фактора роста фибробластов 19 и приводит к истощению пула желчных кислот. В итоге прогрессирует ожирение печени.

Также некоторые исследования показывают, что даже неудалённый, но наполненный камнями желчный пузырь может увеличивать риск НАЖБП. Предполагается, что наличие камней ухудшает отток желчи, что увеличивает вероятность жирового поражения печени. Но пока что нельзя сделать однозначные выводы на этот счёт: одни исследования такую причинно-следственную связь показывают, другие опровергают.

Что это значит для врача и пациента?

Наличие НАЖБП и ЖКБ, как правило, означает также присутствие целого «букета» других проблем со здоровьем: лишнего веса или ожирения, диабета, гипертонии, дислипидемии, болезней сердца, проблемных почек и т. д. Всё в организме взаимосвязано, одно тянет за собой другое, и эта цепочка ухудшения состояния здоровья содержит не два звена (НАЖБП и ЖКБ), а намного больше.

Но если мы рассматриваем именно о НАЖБП и ЖКБ, то для врача и пациента наличие хотя бы одного диагноза говорит о необходимости дополнительного обследования:

если у человека выявлены камни в желчном пузыре, его необходимо обследовать на НАЖБП.
если выявлены признаки жирового гепатоза, необходимо обследование на камни в желчном пузыре.

На практике методы обнаружения двух этих проблем одинаковые. Как правило, и камни, и жировой гепатоз (или более продвинутые стадии НАЖБП) выявляют во время одного и того же исследования — УЗИ органов брюшной полости, которое включает сканирование как паренхимы печени, так и желчного пузыря с протоками.

Для выбора схемы лечения важны лабораторные анализы, поэтому в ходе диагностики определяют:

маркеры повреждения печени в крови;
показатели углеводного обмена (глюкоза, гликированный гемоглобин);
показатели липидного обмена (фракции холестерина, триглицериды);
неинвазивные индексы оценки фиброза печени.

Также оценивают индекс массы тела, артериальное давление, при необходимости исследуют состояние сердца, почек, периферических сосудов (УЗИ, анализы крови, мочи).

Стратегия терапии

При наличии ЖКБ и НАЖБП приходится лечиться сразу от двух болезней. Но есть хорошая новость: методы лечения одни и те же, с небольшими вариациями.

Главное — это модификация образа жизни. Она помогает взять под контроль оба заболевания. Параллельно назначается и медикаментозная терапия.

Основные рекомендации:

Снижение веса. Мы видим остановку прогрессирования стеатоза печени при похудении даже на 5 %, а стеатогепатита — при похудении на 10 %. В идеале нужно достичь нормального веса, но в то же время стремиться к экстремально быстрому похудению не стоит, чтобы не спровоцировать прогрессирование проблем с печенью и желчным пузырём;
Диета — ограничение потребления жирной пищи животного происхождения и увеличение доли омега-3 жирных кислот (средиземноморская диета);
Аэробные нагрузки (3-4 раза в неделю с энергозатратами более 400 ккал за сеанс) улучшают метаболизм сами по себе, утилизируют лишнюю глюкозу, а также помогают снизить вес.

Медикаментозное лечение

Препараты из группы урсосана растворяют «мягкие» (рентгенонегативные) камни, снижают риск появления новых и увеличения старых камней. Одновременно УДХК способствует регрессу жирового гепатоза (уменьшению количества жира в печени), так что это работа сразу в двух направлениях. Принимать нужно длительным курсом — минимум 6-12 месяцев.
Инсулинорезистентность и диабет: схема лечения сложная и индивидуальная, но большинству пациентов назначают препараты метформина. Некоторым пациентам в схему дополнительно включают другие лекарства;
Давление, дислипидемия, ожирение и сопутствующие проблемы: могут быть назначены дополнительные препараты для нормализации артериального давления, снижения уровня «плохого» холестерина, подавления аппетита и т. д. Всё чаще применяются пептидные препараты из группы агонистов рецепторов ГПП-1, которые помогают как похудеть, так и улучшить метаболизм;
Гепатопротекторы — препараты для поддержки печени. Играют лишь вспомогательную роль в терапии жирового гепатоза. Первостепенные задачи — это похудение и контроль метаболизма.

Заключение

Жировой гепатоз и желчнокаменная болезнь — два заболевания, которые часто развиваются у одного человека из-за наличия общих факторов риска, а также из-за того, что ожирение печени нарушает состав желчи и провоцирует образование камней.

Как правило, заболевания развиваются у людей с лишним весом, преддиабетом или диабетом 2-го типа. Из-за увеличения массы тела нарушается метаболизм, а из-за нарушения метаболизма развиваются многие проблемы в организме, включая НАЖБП и ЖКБ.

В лечении наиболее важную роль играет модификация образа жизни: похудение, физическая активность, здоровое питание, отсутствие алкоголя. Параллельно назначаются препараты из группы урсосана, лекарства для контроля давления, холестерина, сахара, для похудения и т. д.

В любом случае стоит помнить, что НАЖБП и ЖКБ — заболевания хоть и бессимптомные, но прогрессирующие. Прогрессируют они незаметно, однако последствия вызывают критические, вплоть до смертельно опасных состояний. Лечиться нужно своевременно, не дожидаясь развития симптомов и осложнений.

Источники:

Райхельсон К.Л., Маевская М.В., Жаркова М.С., Гречишникова В.Р., Оковитый С.В., Деева Т.А., Марчен ко Н.В., Прашнова М.К., Ивашкин В.Т. Жировая болезнь печени: новая номенклатура и ее адаптация в Российской Федерации. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2024-961;
Ивашкин В.Т. И др. РЖГГК. 2025; 35(1): 94-152. doi: 10.22416/1382-4376-2025-35-1-94 152;
Желчнокаменная болезнь. Клинические рекомендации Минздрава РФ 2024;
Драпкина О.М., Недогода С.В. Метаболически ассоциированная жировая болезнь печени при метаболическом синдроме. Российский кардиологический журнал. 2025;30(1S):6541. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6541.