Фокальная нодулярная гиперплазия печени (ФНГ) — это доброкачественное новообразование, возникающее в качестве ответной реакции организма на недостаточное кровоснабжение отдельного участка печени и вызванное чрезмерной регенерацией гепатоцитов (клеток печени). Встречается чуть режем, чем гемангиома печени: на гиперплазию приходится 25% всех незлокачественных опухолей печени1. БОльшая часть пациентов — женщины 30–40 лет, у них заболевание встречается в 8–12 раз чаще, чем у мужчин.
Обычно опухоль не превышает 5 см в диаметре и проявляется как единичное объемное образование, но примерно в 25% случаев могут присутствовать множественные узлы. Нередко фокальная нодулярная гиперплазия сочетается с другими доброкачественными новообразованиями печени — гемангиомой или гепатоцеллюлярной аденомой.
Классификация
По структуре новообразование может быть классическим или неклассическим. В 80% случаев встречается классический тип фокальной нодулярной гиперплазии. При этом отмечаются следующие признаки2:
- аномальная узловая структура
- наличие мальформаций (выглядят как извилистые толстостенные сосуды)
- гиперплазия желчных протоков
Неклассический тип фокальной нодулярной гиперплазии имеет два из трех признаков. Как правило, присутствует гиперплазия желчных протоков в сочетании либо с мальформацией, либо с нодулярной структурой ткани. В свою очередь, неклассический тип ФНГ делится на три подтипа:
- телеангиоэктатический
- аденоматозный
- с клеточной атипией
Причины развития
Причиной развития фокальной нодулярной гиперплазии считаются локальные сосудистые артериовенозные мальформации (избыточные сосуды, напрямую соединяющие артерии и вены) – врожденные или приобретенные. Прямой «сброс» крови из артерий в вены, минуя капилляры, нарушает кровоснабжение участка печеночной ткани. Из-за недостатка питательных веществ клетки гибнут, образуя небольшой рубец, вокруг которого возникает компенсаторное разрастание печеночной ткани. 
Что может вызвать подобные изменения — достоверно неизвестно. Отмечено, что фокальная нодулярная гиперплазия иногда возникает после травм живота или химиотерапии (особенно препаратами на основе оксалиплатина).
Довольно долго считалось, что местные аномалии структуры сосудов печени могут быть спровоцированы длительным приемом гормональных контрацептивов, однако в последствии исследования показали, что эти препараты не увеличивают частоту развития фокальной нодулярной гиперплазии.
Симптомы
В большинстве случаев ФНГ протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время обследования, проводимого по какому-либо другому поводу. Только при очень больших (>10 см) размерах опухоли пациент может жаловаться на чувство дискомфорта, тяжесть, неопределенные боли в правом подреберье. В подобных случаях врач может обратить внимание на увеличение печени, реже — на объемное образование, прощупываемое по краю печени. Менее чем в 1% случаев фокальная нодулярная гиперплазия проявляется беспричинным повышением температуры.
Диагностика
Поскольку заболевание протекает бессимптомно и не изменяет биохимические показатели крови, диагностика фокальной нодулярной гиперплазии проводится с помощью различных методов визуализации ткани печени.
УЗИ печени — один из них. Узел может быть одиночным или множественным, с ровными четкими или размытыми краями, нормальной, повышенной или пониженной эхогенности (плотности). Увидеть центральный шрам удается лишь в 18% случаев. Однако при использовании режима ультразвукового дуплексного сканирования (оценки состояния сосудов, характера и скорости кровотока) обнаруживается типичная картина избыточного кровотока с одной питающей артерией в центре и расходящимися от нее в стороны сосудами.
На КТ фокальная нодулярная гиперплазия выглядит как узловое образование, чаще неоднородной структуры, пониженной плотности. В большинстве случаев заметен центральный рубец. Достаточно точно диагностировать природу опухоли помогает введение контраста.
Чувствительность КТ с контрастом в диагностике фокальной нодулярной гиперплазии достигает 80-100%.
На МРТ опухоль выглядит как однородное образование, плотностью сравнимое с неизмененными тканями печени, чаще с нечеткими неровными контурами. При введении контраста опухоль проявляет себя так же, как на КТ. Диагностическая точность обследования аналогична КТ с контрастом.
Лечение
Поскольку фокальная нодулярная гиперплазия обычно никак не влияет на качество жизни пациента, лечение сводится к динамическому наблюдению. 
Если женщина принимает гормональные контрацептивы, отменять их не нужно3. Хотя в редких случаях прекращение приема способствует уменьшению размера новообразования4.
При стабильном состоянии или медленном росте фокальной нодулярной гиперплазии показаний для хирургического вмешательства нет. С учетом операционных и анестезиологических рисков даже при появлении незначительных симптомов рекомендуется продолжать наблюдение.
Показаниями к операции могут считаться:
- быстрый рост опухоли;
- экзофитный рост («выпячивание» за пределы печеночной ткани) или рост на ножке;
- выраженные симптомы, беспокоящие пациента.
В этих случаях рекомендуется резекция (удаление) части печени вместе с опухолью.
Для поддержания нормальной функции печени могут быть назначены препараты урсодезоксихолевой кислоты. УДХК способствует повышению устойчивости гепатоцитов к гипоксии, защищает их от токсического воздействия алкоголя, лекарств и улучшает функцию печени.
Прогноз и профилактика
Прогноз фокальной нодулярной гиперплазии благоприятный: она не озлокачествляется и не вызывает иных, угрожающих здоровью осложнений. Специфической профилактики заболевания не существует.
Часто задаваемые вопросы
Мне 32 года. На МРТ с контрастированием ОБП обнаружены три очага в печени (2 на 1.5 см в разных сегментах). По заключению написано: фокальная нодулярная гиперплазия. После этого сдала анализы на печень: АФП, общий белок, АСАТ, АЛАТ, билирубин (все виды), фосфатаза щелочная, холестерин - все в норме. Также сдала онкомаркер РЭА - в норме. Общий анализ крови - в норме. Гормоны щитовидки и женские - в норме. Прошла УЗИ всех остальных органов - в норме. ФГДС - поверхностный гастрит, хр. гастродуоденит, очаговый рефлюкс, ДЖВП. В желчном признаки билиарного сладжа. Что мне с этим делать (с печенью)? Я везде читаю что это опухоль! Хотя и доброкачественная. До этого я полтора года сидела на таблетках от желудка, у меня были эрозии на 12-перстной и в желудке, залечила. Но пила много Урососана и с учетом того, что доктор сказал, что от Урсосана возможен повышенный риск беременности, не может ли это быть связано с всплеском эстрогенов от его приема и образования опухолей? Потому что как я читала в некоторых исследованиях в статьях НГ связывают с эстрогенами. Хотя не все с этим согласны. И чаще этиология неясна. Еще может небольшая зацепка: я живу на океане и у нас тут очень много солнца, почти не бывает пасмурно и солнце очень яркое. Возможно ли его провокация, я читала что скажем гемангиомы печени бывают от солнца? А ФНГ по сути это тоже чем-то схожа. И еще такой вопрос: не противопоказана ли мне беременность с ФНГ? В статье http://www.med.ru/userfiles/files/210.pdf пишут: Таким образом, у беременных или планирующих забеременеть женщин с ФНГ необходимости в удалении этих образований нет. И ФНГ может ли злокачественность обретать со временем? И может быть знаете хорошего гепатолога в г. Бостоне(США), у которого я могла бы наблюдаться? Пишут, что тут сильная медицина, но с моей точки зрения по опыту я пока этого не увидела в местной клинике.
Ответ:
ФНГ - безопасное образование. На него НЕ влияет солнце, беременность и урсосан. Вызвать появление ФНГ могут контрацептивы. Другие лекарства не влияют. Можете спокойно беременеть. При необходимости для лечения билиарного сладжа можете принимать урсосан. Можете загорать. Единственное ваше действие - это контроль размеров образования 2 раза в течение первого года, далее 1 раз в год. Лечение НЕ требуется. Может потребоваться удаление или разрушение ФНГ при быстром росте образования. Это достаточно безобидная процедура без осложнений.
Сергей Вялов
.png)
Авторизуйтесь, чтобы проголосовать: