Эхинококкоз — это хроническое заболевание, вызванное паразитарной инвазией. В России заболевание встречается с частотой 0,39 случаев на 100 тысяч человек населения. В пересчете на абсолютные цифры это составляет около 600 человек в год. По данным ВОЗ, в каждый конкретный момент на Земле эхинококкозом поражается более 1 млн человек. Болезнь может длиться десятилетиями и требует дорогого и сложного лечения, ежегодно регистрируются единичные летальные исходы.
Причины эхинококкоза
Источник болезни — личинка ленточного червя Echinococcus granulosus. Взрослая форма эхинококка — это небольшой (около 6 мм) червь, который паразитирует в кишечнике хищников: собак, волков, лисиц, рысей, куниц (окончательные хозяева). Паразит выделяет в кишечник животного множество яиц (онкосферы), которые попадают с фекалиями в окружающую среду.
Онкосферы крайне живучи: при плюсовых температурах они сохраняют способность к заражению (инвазивность) до 10 месяцев. Человек заражается эхинококкозом, общаясь с домашними и хищными животными, употребляя некипяченую воду из природных источников, а также во время сбора лесных ягод, грибов. Внутри онкосфер содержатся членики-зародыши паразита.
Попав в желудочно-кишечный тракт человека, они высвобождаются из оболочки, проходят в стенку кишечника и попадают в кровеносные и лимфатические сосуды. Так как вся кровь от внутренних органов собирается в систему воротной вены печени, до 85% паразитов оседают именно в этом органе. Оставшиеся могут оказаться в любом другом органе: лёгких, головном мозге и проч. Попав в ткани органа, личинка формирует вокруг себя цисту — округлое образование с плотной оболочкой, заполненное жидкостью. 
Личинки начинают размножаться внутри оболочки, образуя дочерние пузыри. Вначале паразитарная киста растет быстро: за первые 2–3 месяца ее диаметр достигает 3–4 см. После этого рост эхинококка замедляется и много лет он никак себя не проявляет: латентный (скрытый) период болезни обычно длится 5–20 лет, но зафиксирован случай, когда он продолжался 75 лет. Паразит поглощает из крови человека питательные вещества и выделяет в нее продукты своей жизнедеятельности, что становится причиной сенсибилизации (возникновения повышенной чувствительности к белкам эхинококка) и развития аллергических реакций.
По мере роста циста начинает сдавливать окружающие ткани, крупные сосуды (описан случай, когда эхинококковая киста содержала 47 литров жидкости). В случае разрыва кисты из-за падения или травмы в организм выходит огромное количество личинок эхинококка, что вызывает сильнейшую анафилактическую реакцию с непредсказуемым исходом. Люди и сельскохозяйственные животные — это промежуточные хозяева для эхинококка. В их организме паразит находится в личиночной стадии. Распространение эхинококкоза в природе обеспечивают сельскохозяйственные животные и дикие всеядные животные, мясо которых поедают хищники, таким образом становясь окончательным хозяином эхинококка. Окончательный хозяин — это животное, в организме которого паразит достигает полной зрелости и откладывает яйца.
Классификация эхинококковых (гидатитных) кист
Хотя за последние годы было предложено множество классификаций эхинококковых кист печени, классификация, описанная Gharbi и соавторами, по-видимому, является наиболее широко принятой. Патогномоничными характеристиками и признаками эхинококковой болезни печени являются наличие отслоившейся оболочки перицисты, наличие дочерних кист и наличие кальцификатов в стенке кисты.
Тип 1. Накопление чистой жидкости (киста похожа на простые кисты печени);
Тип 2. Накопление жидкости с отслоившейся мембраной;
Тип 3. Накопление жидкости с множественными перегородками и/или дочерними
кистами;
Тип 4. Гиперэхогенная киста с высоким внутренним эхосигналом;
Тип 5. Киста с отражающей, кальцифицированной, толстой стенкой.
Симптомы эхинококкоза
Выделяют три стадии эхинококкоза печени. В начальной (латентной) стадии болезнь протекает бессимптомно и обнаруживается случайно — во время обследования, проводимого по какому-то иному поводу. На второй стадии болезни появляются симптомы, обусловленные ростом эхинококковой кисты. Больные могут жаловаться на тупую боль, тяжесть, давление, стеснение в правом подреберье, тошноту, рвоту.
Появляется слабость, общее недомогание, пропадает аппетит. Возможно развитие одышки, похудание. Время от времени возникают «беспричинные» аллергические проявления — крапивница, отёки. Врач на этой стадии может обнаружить увеличение печени, если киста расположена близко к её переднему краю — выпячивание брюшной стенки или деформацию нижних ребер в виде «горба».
Третья стадия эхинококкоза — это время развития осложнений: 
-
нагноение эхинококковой кисты вызывает резкую боль в области печени. Стремительно поднимается температура до 40°C и выше, нарастает интоксикация (обильная потливость, озноб). Возможно развитие сепсиса. Если нагноившаяся киста прорывается в брюшную или плевральную полость, развивается тяжелый перитонит или плеврит;
-
разрыв кисты. В лёгких случаях симптомы ограничиваются сыпью и зудом. Но чаще разрыв кисты сопровождается анафилактической реакцией: резко падает артериальное давление вплоть до полного прекращения кровоснабжения мозга и внезапной смерти. Помимо этого, прорыв кисты в бронхи может вызвать аспирацию (вдыхание) её содержимого и удушье, в плевральную полость — тяжелый экссудативный плеврит, в желчные ходы — приступ печёночной колики и механическую желтуху, в брюшную полость — обильную диссеминацию (распространение) паразита в организме;
-
Сдавление кистой печёночных протоков и сосудов ворот печени может привести к желтухе и асциту (скоплению жидкости в брюшной полости).
Диагностика эхинококкоза
Основываясь на характерных жалобах и данных анамнеза (работа в сельском хозяйстве, тесный контакт с собаками), врач может назначить следующие исследования:
-
клинический анализ крови: увеличение количества эозинофилов говорит об аллергизации организма;
-
рентгенография брюшной полости: позволяет увидеть контуры паразитарной кисты;
-
УЗИ печени, КТ и МРТ. Специфичность УЗИ составляет 90 %.Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, по-видимому, являются наиболее чувствительными и точными исследованиями. Эти методы позволяют не только поставить диагноз, но и точно определить стадию заболевания;
-
биологические тесты: иммуноферментный анализ с определением титра антител к эхинококку, реакция непрямой гемагглютинации и др.;
-
ангиогепатография: при контрастировании сосудов печени становится видно, что они оттеснены в стороны образовавшейся кистой. Это отличает её от большинства опухолей, в которых есть кровеносные сосуды.
Лечение эхинококкоза
Основной метод лечения эхинококкоза — удаление паразитарной кисты. Существует несколько техник операции. В одних случаях кисту удаляют полностью вместе с образовавшейся вокруг неё фиброзной (рубцовой) оболочкой, в других — устраняют только саму цисту, а фиброзную капсулу ушивают, либо сначала оставляют в ней дренаж (трубку для отвода патологической жидкости), а ушивают позже. Выбор тактики определяет хирург, исходя из особенностей кисты, состояния пациента и возможностей медицинского учреждения. 
Независимо от объема вмешательства ложе кисты обрабатывают 30 % раствором натрия хлорида или 80–100 % раствором глицерина. Цель — уничтожить все зародыши паразита, которые могут выделиться из капсулы цисты во время операции. Кроме того, в последнее время распространяются малотравматичные вмешательства — чрескожная пункция и лапароскопическая операция. Однако их эффективность остается под вопросом: по данным разных авторов, вероятность рецидива болезни после малотравматичных вмешательств может достигать 54 %.
Чтобы повысить эффективность операции, пациенту назначают противопаразитарные препараты (альбендазол). Рекомендуется от 3 до 6 курсов продолжительностью 28 дней с интервалами в 2–4 недели. Если по каким-то причинам выполнить операцию невозможно, противопаразитарные препараты назначают пожизненно. Для защиты гепатоцитов (клеток печени) и улучшения функции печени рекомендованы препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДХК).
Профилактика
Профилактика эхинококкоза состоит в соблюдении элементарных санитарно-правил гигиены: кипячении воды, взятой из природных источников, тщательном мытье рук, регулярной дегельминтизации собак. Людям, постоянно контактирующим с животными, необходимо проходить регулярный медицинский осмотр и сдавать анализы.
Симптомы включают тяжесть или боль в правом подреберье, слабость, тошноту, желтуху, аллергические реакции. На ранних стадиях заболевание часто протекает бессимптомно, поэтому требуется диагностика (УЗИ, анализы крови). Основной метод — хирургическое удаление кисты с последующей антипаразитарной терапией (например, альбендазол). В сложных случаях применяют чрескожное дренирование или медикаментозное лечение под наблюдением врача. Ключевые признаки: боль в животе, увеличение печени, кожный зуд, повышение температуры, эозинофилия в крови. При разрыве кисты возможен анафилактический шок или распространение паразита в другие органы. Да, УЗИ — основной метод диагностики. Кисты визуализируются как округлые образования с четкими контурами. Для уточнения используют КТ, МРТ и серологические тесты (ИФА). Да, при своевременном лечении (удаление кисты + противопаразитарные препараты) прогноз благоприятный. Однако требуется длительное наблюдение для исключения рецидивов. Разрыв кисты вызывает токсико-аллергический шок, распространение личинок в брюшную полость, абсцесс печени, механическую желтуху. Без лечения возможен летальный исход.Часто задаваемые вопросы про эхинококк печени
Как понять, что у тебя эхинококк печени?
Как лечится эхинококкоз печени?
Какие признаки эхинококка у человека?
Можно ли на УЗИ увидеть эхинококк?
Можно ли полностью вылечиться от эхинококка?
Чем опасна паразитарная киста печени?
Источники:
- Черкасов М.Ф., Меликова С.Г., Старцев Ю.М., Черкасов Д.М. Нерешенные вопросы хирургического лечения эхинококкоза печени (обзор литературы). Consilium Medicum. 2016;
- https://www.rospotrebnadzor.ru/documents/details.php?ELEMENT_ID=1097;
- А. П. Василевич, Г. Г. Кондратенко, А. Д. Карман. Диагностика и хирургическое лечение паразитарных заболеваний: учебно-методическое пособие. Минск: БГМУ, 2017;
- П.С. Ветшев, Г.Х. Мусаев. Эхинококкоз: современный взгляд на состояние проблемы. Анналы хирургической гепатологии, 2006;
- П.С. Ветшев, Г.Х. Мусаев. Эхинококкоз: современный взгляд на состояние проблемы. Анналы хирургической гепатологии, 2006.
- Filippou D, Tselepis D, Filippou G, Papadopoulos V. Advances in liver echinococcosis: diagnosis and treatment. Clin Gastroenterol Hepatol. 2007 Feb;5(2):152-9. doi: 10.1016/j.cgh.2006.08.017. Epub 2006 Dec 6. PMID: 17157079.
.png)
Авторизуйтесь, чтобы проголосовать: